吴馨馨 彭开毅 张文滔 黄祥卫

【摘要】 目的：评价重症超声在重症肺炎血流动力学治疗中的应用价值。方法：选取2014年7月-2017年6月茂名市人民医院重症医学科收治的78例重症肺炎患者，按照先、后入院顺序分为研究组和对照组，每组39例，给予对照组重症肺炎患者常规血流动力学治疗，对研究组患者实施重癥超声检查，综合重症超声检查结果为研究组患者制定血流动力学治疗方案，比较两组累计液体量、液体正平衡量、尿量、血管活性药物用量、肺水肿发生率、CRRT介入治疗率及平均住ICU的时间和平均治疗费用。结果：治疗后研究组患者液体复苏6、24、48、72 h累计液体量、液体正平衡量均明显少于对照组，复苏6、24、48、72 h尿量多于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；研究组患者去甲肾上腺素（NE）用量少于对照组，肺水肿发生率、CRRT介入治疗率均低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；研究组患者平均住ICU的时间短于对照组，平均治疗费用少于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：根据重症超声检查结果指导重症肺炎的血流动力学治疗，能有效评估患者复苏的容量反应性，减少肺水肿发生率及AKI发生风险，且有利于减轻患者经济负担。

【关键词】 重症超声； 重症肺炎； 血流动力学； 容量反应性

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.7.004 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2018）07-0008-03

【Abstract】 Objective：To evaluate the value of severe ultrasound in hemodynamics of severe pneumonia.Method：From July 2014 to June 2017，78 patients with severe pneumonia treated in Maoming peoples Hospital Intensive Care Unit were divided into study group and control group according to the order of first admission and the later admission，39 cases in each group.The patients in control group were given routine treatment of severe pneumonia.The patients in study group were given severe ultrasound examination，combined with severe ultrasound results for the study group to develop hemodynamic treatment program.The cumulative amount of fluid，fluid balance，urine output，amount of vasoactive drugs，incidence of pulmonary edema，rate of interventional treatment of CRRT，average time of ICU，and average cost of treatment were compared between the two groups.Result：After treatment，the volume of fluid and fluid balance in the study after 6 h，24 h，48 h and 72 h of resuscitation were significantly less than those of the control group，the urine output of 6，24，48 and 72 h after resuscitation were more than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The dosage of Norepinephrine（NE） in the study group was less than that in the control group，the incidence of pulmonary edema and CRRT intervention rates of the study group were lower than those of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The average time of ICU in the study group was shorter than that in the control group，the average cost of treatment was less than that of the control group，and the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：According to the results of severe ultrasound guided hemodynamic therapy of severe pneumonia，can effectively assess the capacity of patients with recovery of reactivity，reduce the incidence of pulmonary edema and AKI risk，and help to reduce the financial burden on patients.

【Key words】 Severe ultrasound； Severe pneumonia； Hemodynamics； Capacity Reactivity

First-authors address：Maoming Peoples Hospital，Maoming 525000，China

重症肺炎具有预后不佳的特点，实现该疾病的早期诊治十分必要，其中血流动力学治疗方面，如何有效进行正确的液体复苏至关重要。现阶段，超声技术已经在重症疾病患者的临床诊治中得到广泛应用，2013年5月，中国重症超声研究组在四川成都成立，并在全国各地举办重症超声培训班，推广重症超声理念[1-2]。某院经实践发现，常规超声不同于传统超声，在重症疾病临床诊治中发挥的作用更突出。为明确重症超声在重症肺炎血流动力学治疗中的应用价值，茂名市人民医院重症医学科选取78例重症肺炎患者作为研究对象开展课题研究，现将研究内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为茂名市人民医院重症医学科2014年7月-2017年6月收治的78例重症肺炎患者。纳入标准：（1）明确诊断为重症肺炎（依据2007年美国ATS及IDSA制定的诊断标准）；（2）年龄为18～85周岁；（2）家属或本人同意参与研究，签署研究知情同意书。排除标准：（1）终末期恶性肿瘤；（2）不可逆临终状态；（3）无法进行超声检查者。本研究在获取医院伦理委员会批准后开展。按照先、后入院顺序将78例患者随机、平均分为研究组和对照组。两组研究对象的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

1.2 方法

本研究给予对照组重症肺炎常规血流动力学治疗，对研究组患者实施重症超声检查，根据临床症状、肺部超声评分、容量状态指标（下腔静脉直径、左室舒张末容积）、容量反应性指标（下腔静脉变异率、左室流出道速度时间积分变化率）、心脏功能指标[射血分数（EF）、E/A、运动状态等]等数据为重症肺炎血流动力学治疗提供指导方案。

1.3 观察指标

统计比较两组患者液体复苏6 h、24 h、48 h、72 h累计液体量、液体正平衡量、尿量；比较两组血管活性药物去甲肾上腺素（NE）用量、肺水肿发生率、CRRT介入治疗率及两组平均住ICU的时间和平均治疗费用。

1.4 統计学处理

采用SPSS 15.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者液体复苏6、24、48、72 h累计液体量、液体正平衡量、尿量比较

治疗后研究组患者液体复苏6、24、48、72 h累计液体量、液体正平衡量均明显少于对照组，复苏6、24、48、72 h尿量多于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表2、表3、表4。

2.2 两组患者NE用量、肺水肿发生率、CRRT介入治疗率比较

研究组患者NE用量少于对照组，肺水肿发生率、CRRT介入治疗率均低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表5。

2.3 两组患者平均住ICU的时间和平均治疗费用比较

研究组患者平均住ICU的时间短于对照组，平均治疗费用少于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表6。

3 讨论

重症肺炎患者的临床表现复杂多样，血流动力学不稳定为重症肺炎患者常见临床表现，采取有效方法评估重症肺炎患者病情，指导患者疾病的临床治疗，是维持患者血流动力学稳定的关键，也是改善患者预后的关键[3-5]。近年来，重症医学科对重症超声的需求呈爆发式增长，重症超声也很快成为重症疾病临床诊治必不可少的工具[6-7]。2014年，国内研究学者王小亭等[8]分析重症超声快速管理方案在ICU重症患者急性呼吸困难或血流动力学不稳定病因诊断中的作用得出，对ICU突发呼吸困难或血流动力学不稳定的重症患者，重症超声快速管理方案能够在更短的时间内判断病因，诊断准确率更高，采用初始正确治疗的时间更短，但对重症患者预后是否有影响，认为还有待进行更深一步的研究。

血流动力学治疗在重症肺炎治疗中具有重要地位。重症超声具有床旁、无创、快捷、准确、实时动态的特点，可使血流动力学治疗逐步滴定，提高复苏有效性，降低过度治疗风险。目前，国内临床尚无较多关于重症超声在重症肺炎患者血流动力学治疗中的应用研究[9-10]。针对上述研究现状，某院开展了课题研究，旨在寻找有利于改善重症肺炎患者预后的新方法。本次研究结果显示研究组患者液体复苏6 h、24 h、48 h、72 h累计液体量、液体正平衡量均少于对照组患者（P<0.05），上述时间点尿量均多于对照组患者（P<0.05）。研究组患者血管活性药物去NE用量少于对照组（P<0.05），肺水肿发生率、CRRT介入治疗率均较对照组低（P<0.05）。上述结果表明综合重症超声检查结果为重症肺炎患者制定的治疗方案，能够获得更加可靠的临床疗效。对比两组患者平均住ICU时间和平均治疗费用发现，研究组患者上述指标均较对照组患者少，表明重症超声通过发挥多方面的作用机制，能有效提供液体复苏成功率，减轻患者经济负担。分析本次研究能够得到上述研究结果的原因为：重症超声与传统超声存在明显差异，重症超声是指在重症医学理论指导下运用超声技术，对重症患者实施问题导向性、多目标整合性动态评估，最终确定重症患者的治疗方案[11-13]。重症超声既具有实时动态性，也具有连续性，可整合机体不同系统或器官功能的相关信息对患者疾病进行综合判断，尤其是在血流动力学治疗方向，能够给予精细调整，故能够为重症肺炎患者临床诊断和治疗提供更多客观性信息[14-17]。