张淑萍

【摘要】目的：探讨宫腔及阴道填纱术在前置胎盘剖宫产术中治疗宫颈管出血的临床疗效。方法：选择2014年7月-2017年7月本院收治的前置胎盘剖宫产术中宫颈管出血60例患者，随机分为两组，对照组行单纯宫腔填纱术止血，治疗组行宫腔及阴道填纱术止血，对比两组患者术中、术后24小时出血量及产褥感染情况。结果：治疗组患者术中、术后24小时出血量及产褥感染明显低于对照组（P<0.05）。结论：对在前置胎盘剖宫产术中宫颈管出血的患者，行宫腔及阴道填纱术止血较单纯宫腔填纱术止血，有显著降低患者术中、术后24小时出血量的作用，并能降低产褥感率。其安全可靠，值得临床上推广应用。

【关键词】前置胎盘；剖宫产术；宫颈管出血；宫腔及阴道填纱术

【中图分类号】 R719.8

【文献标识码】 A

【文章编号】 1672-3783（2018）03-03-229-02

产后出血是产科临床上较为常见的危重症和并发症之一，前置胎盘则是妊娠晚期产后出血的主要原因之一。前置胎盘患者在剖宫产术中易发生宫颈管出血，导致产后出血难于控制，出现严重的并发症，甚至危及生命。既往单纯宫腔填纱术止血效果有限，容易引发产科子宫切除[1]。为探究在前置胎盘剖宫产术中宫颈管出血的有效治疗措施，本院运用宫腔及阴道填纱术，在宫颈管出血治疗中取得显著疗效。现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2014年7月-2017年7月本院收治的前置胎盘剖宫产术中宫颈管出血60例患者，最小年龄24岁，最大年龄37岁，平均年龄27.9±4.1岁，平均孕周36.7±3.5周，排除其他方面因素干扰，患者随机分为两组，对照组与治疗组患者各30例，两组患者的年龄、孕周等一般资料对比差异无显著，P>0.05，有可比性。

1.2方法两组患者麻醉方式均选择腰硬联合麻醉，子宫切口的选择原则上避开胎盘。胎盘附着于子宫后、侧壁，选子宫下段横切口；胎盘附着于前壁，选择子宫体纵切口或子宫下段纵切口。胎儿娩出后子宫体肌壁注射10U缩宫素、250μg卡前列素氨丁三醇，静脉滴注卡贝缩宫素100μg。待子宫收缩后剥离胎盘，对活动性出血点缝扎后存在有顽固出血的患者，按分组分别按下述方法填纱止血。两组患者术后均在手术室观察2小时，待病情稳定后送回病房，给予预防感染、促进子宫复旧等治疗，术后24小时取出填塞纱条。

1.2.1对照组对照组患者行单纯宫腔填纱术，将灭菌宫腔纱条自宫底“S”型紧密填充，纱条末端置于宫颈口外。缝合子宫切口，稀碘伏消毒外阴、阴道，15分钟后未见出血关闭腹腔。

1.2.2治疗组治疗组患者选行宫腔及阴道填纱术，将灭菌宫腔纱条浸泡0.2%依沙吖啶溶液后挤干，自宫底“S”型紧密填充，纱条末端置于宫颈口外。缝合子宫切口，稀碘伏消毒外阴、阴道，稀碘伏纱条紧密填塞整个阴道，特别注意阴道穹隆逐层紧密填塞，不能留空隙，15分钟后未见出血关闭腹腔。

1.3观察指标对比两组患者术中、术后24小时出血量及产褥感染情况。

1.4统计学方法本次研究中所有试验数据均运用SPSS20.0数据统计软件进行处理，其计量资料通过t检验。P<0.05，差异具有统计学意义。

2结果

治疗组在前置胎盘剖宫产术中、术后24小时出血量及产褥感染发生率明显低对照组（P<0.05），具体情况见下表1：

3讨论

前置胎盘附着在子宫下段，覆盖或边缘接近宫颈内口，甚至会植入宫颈管，导致胎盘无法完全剥离，此类患者在剖宫产术中容易发生宫颈管顽固性出血。在胎盘剥离后附着面的血管破裂和血窦开放，同时因子宫下段及宫颈部平滑肌薄弱，收缩乏力，不能使血管有效闭合，进而增加顽固性宫颈管出血的风险。其出血通常较为迅猛，若产妇得不到及时的治疗，则会诱发出血性休克、贫血、垂体功能低下、产褥感染等并发症，严重者将导致子宫切除甚至死亡。临床中针对产后出血的诸多方法，如子宫按摩，缩宫剂的应用，B-Lynch缝合、宫腔纱条填塞、子宫动脉上行支缝合等均对子宫体出血效果显著，然而对治疗宫颈管出血临床效果欠佳[1]。尤其在患者胎盘厚度超过2cm或者局部存在有丰富血流時，治疗难度大，难于取得理想的止血效果[2]。

宫腔及阴道填纱术则是在既往采用宫腔填纱术基础上，增加了阴道填纱，从而达到双向压迫止血作用，提高了止血效果。同时还能通过物理刺激使子宫收缩，并压迫宫颈内口以及宫壁弓状血管，其止血速度快，操作简单[3]。止血机制是机械压迫血窦紧急止血，并刺激子宫体感受器，诱发缩宫素释放，促进子宫收缩。纱条压迫胎盘剥离面后能够减缓血流，对凝血因子的释放以及血小板的聚集有着较强的促进作用，并迅速形成血栓，达到止血目的。宫腔纱条浸泡依沙吖啶溶液，有刺激子宫收缩，关闭血窦，使尚未完全剥离的胎盘胎膜组织变性、坏死、脱落的作用；同时依沙吖啶、碘伏联合抑菌，能有效降低宫腔及阴道填纱术后所引发的产褥感染率，防止因感染而致的再次出血。

综上所述，对在前置胎盘剖宫产术中宫颈管出血的患者，行宫腔及阴道填纱术止血较单纯宫腔填纱术止血，有显著降低患者术中、术后24小时出血量的作用，并能降低产褥感率。其方法简单可行，治疗效果可靠，值得临床上推广应用。

参考文献

[1]王振辉.截断性子宫动脉上行支结扎加宫颈提拉式缝合在前置胎盘剖宫产术中宫颈管顽固性出血的应用[J].医学临床研究，2017，（2）：395-397。

[2]周卫东，郭金珠.宫颈提拉式缝合治疗前置胎盘剖宫产术宫颈管顽固性出血的临床效果观察[J].临床和实验医学杂志，2017，（24）：2461-2463。

[3]梁大玲.宫腔水囊+阴道纱条填塞术在产后出血中的应用[J].养生保健指南，2017，（33）：251。