佟玲

【摘要】 目的 观察分析凶险型前置胎盘应用放射性血管介入治疗的效果。方法 66例凶险型前置胎盘产妇， 按照治疗方式的不同分成观察组（36例）和对照组（30例）。观察组采用放射性血管介入治疗， 对照组采用非介入手术治疗。对比两组产妇的情况以及新生儿出生情况。结果 观察组产妇情况明显优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组产妇住院时间为（6.57±1.52）d， 对照组产妇住院时间为（7.11±0.79）d， 两组产妇住院时间比较差异无统计学意义（P>0.05）。观察组新生儿Apgar 评分为（9.68±0.27）分， 高于对照组新生儿的（7.36±0.28）分， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组新生儿出现胎儿窘迫和窒息的发生率为2.78%（1/36）， 与对照组的6.67%（2/30）比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 凶险型前置胎盘产妇应用放射性血管介入治疗可以有效的降低产妇的子宫切除几率， 利于产妇的预后， 临床具有积极的作用， 值得临床推广。

【关键词】 凶险型；前置胎盘；放射性血管介入治疗；效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.26.102

凶险型前置胎盘是指具有剖宫产史的产妇再次妊娠为前置胎盘， 同时胎盘附着于子宫的瘢痕处， 部分患者合并伴有胎盘植入， 临床中的危险性较大， 治疗难度高[1]。近几年随着血管介入治疗在临床治疗中的逐渐应用， 产科通过临床的应用实施取得了较满意的效果[2]。本文主要观察分析凶险型前置胎盘应用放射性血管介入治疗的效果， 特选取2015年1～12月本院收治的凶险型前置胎盘的产妇66例为本次研究对象。现整理报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2015年1～12月本院收治的凶险型前置胎盘的产妇66例为本次研究对象。所有孕产妇入院前均有阴道流血现象， 入院后经B超等检查手段确诊。年龄22～38岁， 平均年龄（28.3±3.3）岁；孕周28～34周， 平均孕周（33.6±2.8）周；孕次1～7次， 平均孕次（2.39±1.61）次；其中18例为中央性前置胎， 23例为部分性前置胎盘， 25例为边缘性前置胎盘。将66例产妇按照治疗方式的不同分成观察组（36例）和对照组（30例）。

1. 2 方法 观察组患者采用放射性血管介入治疗， 在介入血管科的辅助下展开剖宫产术， 术前对患者的情况进行全面的掌握， 做好抢救工作， 对伴有贫血状况加以纠正， 术前将深静脉导管置入， 在子宫动脉置管之后展开剖宫产， 将子宫下段切口打开快速在胎盘打洞， 将胎儿娩出后不娩出胎盘， 对胎盘边缘钳夹， 以纱条填塞子宫下段实施压迫止血， 展开双侧子宫动脉栓塞术， 注意堵塞血管时间应尽量控制在1 h 内。徒手剥离胎盘后取出， 若胎盘残留可以局部缝合止血。栓塞术中给予甲氨蝶呤局部注射。对照组采用非介入手术治疗， 即常规治疗。

1. 3 观察指标及判定标准 对两组孕妇的情况以及新生儿出生情况进行比较。新生儿Apgar 评分标准[3]：新生儿出生后判定其窒息情况， 包括呼吸、心率、皮肤颜色、肌张力、刺激反应进行评分， 10分为满分。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组产妇情况比较 观察组产妇发生子宫切除0例；产褥期并发症1例， 占2.78%；晚期产后出血0例；对照组产妇发生子宫切除11例， 占36.67%；产褥期并发症6例， 占20.00%；晚期产后出血4例， 占13.33%；观察组产妇情况明显优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

2. 2 两组产妇住院时间比较 观察组产妇住院时间为（6.57± 1.52）d， 对照组产妇住院时间为（7.11±0.79）d， 两组产妇住院时间比较差异无统计学意义（P>0.05）。

2. 3 两组新生儿情况比较 观察组新生儿Apgar 评分为（9.68± 0.27）分， 高于对照组新生儿的（7.36±0.28）分， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组新生儿出现胎儿窘迫和窒息的发生率为2.78%（1/36）， 与对照组的6.67%（2/30）比较差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

凶险型前置胎盘属于较严重的疾病， 患者容易发生产后大出血， 从而引发失血性休克， 直接威胁产妇的生命安全。临床治疗中， 多采用子宫切除的方式进行治疗， 但是对女性的生育能力造成破坏， 部分产妇不能接受[4]。所以针对凶险型前置胎盘的治疗已经成为一项重要的研究课题。近几年， 随着我国医疗水平的不断进步， 介入治疗在临床的应用较为广泛， 并取得不错的治疗效果。子宫动脉栓塞术是通过将产妇两侧的子宫动脉进行有效的栓塞， 使动脉的出血得到有效的控制；同时可以降低子宫的供血情况， 将出血量控制到最低。成功规避产妇需要子宫切除的现象， 对患者的心理、生理都具有积极的意义[5]， 受到广大患者的认可， 同时也能有效的降低医疗纠纷发生的几率。临床对凶险型前置胎盘的产妇不仅需要及时有效的治疗， 同时手术的护理也较为重要， 选择产妇适合的术式进行治疗， 做好产妇的抢救工作， 对手术中会发生的危险性进行预估并做好相应的解决措施；做好患者及家属的心理疏导工作， 方便对患者的抢救及治疗。

本次研究结果显示：观察组产妇发生子宫切除0例；产褥期并发症1例， 占2.78%；晚期产后出血0例；对照组产妇发生子宫切除11例， 占36.67%；产褥期并发症6例， 占20.00%；晚期产后出血4例， 占13.33%；观察组产妇情况明显优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组新生儿Apgar 评分为（9.68±0.27）分， 高于对照组新生儿的（7.36±0.28）分， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组新生儿出现胎儿窘迫和窒息的发生率为2.78%（1/36）， 与对照组的6.67%（2/30）比较差异无统计学意义（P>0.05）。说明血管介入治疗可大大降低产妇子宫切除率， 产褥期并发症明显降低， 利于产妇的预后及对生育功能的保留。

综上所述， 凶险型前置胎盘是引发产妇死亡的危险因素之一， 放射性血管介入治疗是目前较及时有效的治疗方案， 可以提高产妇治疗安全， 对生育功能做最大的保留， 降低医疗纠纷发生的主要手段， 值得临床推广。

参考文献

[1] 彭洋颖， 严德文.应用介入方法终止中央性前置胎盘中期妊娠.中华医学杂志， 2015， 101（31）：2554-2555.

[2] Bonduki CE， Feldner Jr PC， Silva Jd， et al. Pregnancy after uterine arterial embolization. Clinics （ Sao Paulo）， 2011， 66（5）：807-810.

[3] 徐中菊， 徐梅， 曾邦兰， 等.子宫动脉栓塞术（介入）治疗产后大出血及中孕引产合并中央性前置胎盘的临床应用.医学信息， 2013， 27（24）：624-625.

[4] 李晴， 杨茵， 葛榕， 等. 孕晚期凶险型前置胎盘30 例临床分析.山西医科大学学报， 2013， 44（6）：471-475.

[5] 孟茜， 陈海霞， 莫应萍， 等.宫腔球囊填塞在治疗前置胎盘产妇剖宫产术后出血中的应用.中国妇幼保健， 2015， 30（6）：957-959.

[收稿日期：2016-08-09]