蒋恩

【摘要】目的：讨论：对比腹腔镜胆道探查术、传统开腹手术对胆囊结石并胆总管结石的临床治疗效果。方法：现选取2016年5月-2017年5月我院收治的胆囊结石并胆总管结石患者16例，随机分成实验组8例、对照组8例，实验组患者进行腹腔镜胆道探查术，对照组患者传统开腹手术，对两组患者的临床各项指标。结果：实验组患者的临床指标明显优于对照组（P<0.05）。结论：在胆囊结石并胆总管结石治疗中，可采取腹腔镜胆囊切除胆道探查术，其临床效果显著，值得临床推广和应用。

【关键词】胆囊结石；胆总管结石；开腹手术

【中图分类号】 R657.4

【文献标识码】 A

【文章编号】 1672-3783（2018）03-03-103-01

胆囊结石是临床常见疾病，发病可高达13%-19%，随着生活水平的提高，对高脂肪的食物摄入也逐渐增加，从而导致患有胆囊结石人数呈逐年递增[1]，有部分患者还伴有胆总管结石，根据临床资料证实，胆囊结石和多种因素相关，任何一种对胆汁造成淤滞及对胆汁酸浓度和胆固醇比例的进行改变的因素都会导致体内结石的形成，本病在临床中的治疗方式为手术治疗，常见的手术方式为开腹手术，因术后创伤面较大、术后并发症较多，因此，在本次调查当中采用腹腔镜胆囊切除胆道探查术，并对本方法的治疗效果进行总结和分析，详情如下。

1资料与方法

1.1一般资料现选取2016年5月-2017年5月我院收治的胆囊结石并胆总管结石患者16例，随机分成实验组8例、对照组8例，实验组患者进行腹腔镜胆囊切除、胆道探查术，对照组患者传统开腹手术，实验组包含了女性患者4例、男性患者4例，年龄35～78 岁，患者平均（56.5±1.2）岁；对照组包含了女性患者3例、男性患者5例，年龄37～79岁，平均（57.5±1.2）岁，对照组和实验组患者年龄、性别等一般资料不具有统计学意义（P>0.05）。

1.2方法对照组采取传统开腹手术，手术流程如下：患者全麻应用后，在患者的右肋缘下作6-20cm切口，入腹后找到胆管与胆囊，解剖胆囊三角，对胆囊动脉和胆囊进行分离，结扎并离断胆囊管及胆囊动脉，将胆囊床与胆囊进行分离，操作中注意止血，将胆总管前壁纵向切开1-2/cm，采用取石钳将可见结石进行清除，清除结束后用生理盐水将胆总管进行多次冲洗，冲洗后根据胆总管扩张情况在胆总管放置适当大小T管，将胆总管缝合，在网膜孔置留引流管，在手术结束28/d前后将T管去除。实验组采取腹腔镜胆囊切除胆道探查术，患者全麻后，采取四孔或三孔法进行手术，在脐上或者下作10mm手术切口，在剑突下做10mm的手术操作孔，在肋缘下右腋前线和右锁骨中线在5mm辅助操作孔，建立气腹，采用腹腔镜对患者腹部进行观察，将卡洛氏三角进行解剖，游离胆囊动脉，将其切断、结扎止血，将胆囊分离胆囊床，采用常规电凝进行止血，显露胆总管，于胆总管前壁切开1-2cm，采用抓钳将切口处管内的结石进行清除，胆道镜通过辅助操作孔，进入腹腔，将胆总管中的结石进行探查并取出，确认结石全部取出后，置留T管，将胆总管缝合，在网膜孔置留引流管， 在手术结束28/d前后将T管去除。

1.3疗效观察和评价对两组患者的治疗效果进行对比和分析。显效：患者血象、生命体征均已正常，临床症状消失；有效：患者血象、生命体征均较为正常，临床症状明显改善；无效：患者血象、生命体征均未达到标准，临床症状无任何改变，治疗有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4统计学方法本次调查涉及数据均输入spss13.0软件进行处理，组间计数资料如患者年龄等应用（士s）表示，行t检验；计量资料如，行x2检验，P>0.05具统计学差异。

2结果

实验组患者的临床指标明显优于对照组，组间差异明显，具有统计学意义（P<0.05），见表1。

3讨论

胆囊结石并胆总管结石是临床常见的疾病之一，根据有关资料显示发病率呈逐年上升趋势，本病多发于成人，且男性少于女性，40岁以上的人群的发病机率高于40岁以下人群[2]，胆囊在人体器官中是重要的消化器官，可以将胆汁浓缩、排出，还具有调节作用，胆囊结石是黑色胆色素结石、胆固醇为主的混合结石或胆固醇结石，在临床中常见的治疗方式为手术治疗[3]，常见手术方式为传统开腹手术，开腹后将胆总管切开把结石清除，并配合T管引流，具有在手术过程中容易掌握病灶、视野清晰等优点，但术后创伤面较大，对术后恢复有着直接的影响，导致患者住院时间过长，为患者的经济造成了负担，随着医疗事业的发展和提高，手术方式不断的创新和发展，采用腹腔镜胆囊切除胆道探查术，具有手术时间短、术中出血量少，术后恢复快，住院时间短等优点，而且手术成功的机率高于传统开腹手术，并且手术并发症少于传统开腹手术，这种新型的手术模式，是目前临床上公认的治疗胆囊结石并胆总管结石的首选手术方式。在本次调查中，实验组的各项临床指标明显优于对照组，组间差异明显具有统计学意义（P<0.05）。综上所述，在胆囊结石并胆总管结石治疗中，可采取腹腔镜胆囊切除胆道探查术，其临床效果显著，值得临床推广和应用。

参考文献

[1]彭颖，侯纯升，徐智等.腹腔镜手术治疗残余胆囊结石合并胆总管结石[J].中国微创外科杂志，2015（2）：107-110.

[2]丁向民，钱建军，柏斗胜等.腹腔镜胆道探查术胆管一期缝合的临床应用价值[J].中国现代普通外科进展，2015，18（3）：224-226，229.

[3]马文贵，杨振琪.腹腔镜胆道探查术与传统开腹手术治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床价值比较[J].華夏医学，2015，28（2）：30-32.