杨洪生+夏景龙+张新伟+柏广俊

【摘要】 目的：分析在小儿胆囊结石治疗中应用腹腔镜的临床效果。方法：选取2012年1月-2015年10月笔者所在医院收治的胆囊结石患儿100例作为本次研究的对象，100例患儿入院后，均在腹腔镜的辅助下实施胆囊切除术，回顾性的对100例患儿的临床资料进行分析，总结在小儿胆囊结石治疗中应用腹腔镜的临床疗效。结果：手术成功率为100%，除2例患儿出现低热外，其余患儿均未出现其他并发症，都顺利康复出院，经过随访发现患儿出院后没有不适现象出现，发育良好。结论：在小儿胆囊结石的治疗中，在腹腔镜下行胆囊切除术能够实现良好的临床疗效，但为了保证手术成功率，需要让有经验的医师实施手术，正确解剖Calot三角，以免出现胆道损伤的现象，保证患儿的生命安全。

【关键词】 腹腔镜； 小儿； 胆囊结石； 胆囊切除术

中图分类号 R575.62 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）26-0122-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.26.068

在临床上，成人胆囊结石屡见不鲜，小儿胆囊结石却不常见，近年来，由于生活环境、生活质量等因素的影响，小儿胆囊结石的发病率呈现出逐年上升的趋势，对患儿的生活质量带来了严重的影响[1]。在该疾病的治疗中，部分临床上仍然采用传统开腹手术的方法进行治疗，该手术方式对患儿的创伤较大，在腹腔镜下行胆囊切除术，不但创伤小，而且恢复较快，能够实现较为理想的临床疗效，越来越受到临床医师及患儿家属的青睐[2]。为了进一步对小儿胆囊结石治疗中应用腹腔镜的临床疗效进行分析，本次研究选取2012年1月-2015年10月笔者所在医院收治的胆囊结石患儿100例作为本次研究的对象，100例患儿入院后，均在腹腔镜的辅助下实施胆囊切除术，回顾性的对100例患儿的临床资料进行分析，现将研究结果做如下详细报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究对象来自于2012年1月-2015年10月笔者所在医院收治的胆囊结石患儿100例，男68例，女32例，患儿年龄5～13岁，平均（10.0±1.2）岁，病程10 d～5年，平均（2.0±1.5）年。100例患儿中，21例为急性发作，患儿均出现了不同程度的右上腹疼痛，部分患儿伴有消化不良、恶心呕吐等症状，患儿入院后，经B超检查，发现为胆囊结石。本次研究所选患儿均在B超检查下经小儿胆囊结石的相关诊断标准确诊，并已把合并患有胆总管结石、血液系统疾病的患儿排除在外。

1.2 方法

100例患儿均在腹腔镜下实施胆囊切除术进行治疗。在手术之前，给患儿规范放置胃管及尿管，并在气管插管下对患儿实施全身麻醉，为了避免胃内有空气进入，在麻醉的诱导期对小儿的中上腹实施适当的加压，应用腹腔镜及相应的全套器械实施手术，设置腹压力为6～10 mm Hg，在患儿脐部建立一个观察口，并在腹白线或者左上腹处设置剑突主操作孔，在手术视野中对胆囊结石的具体情况进行观察，并以此为依据，应用“三孔法”进行胆囊切除，手术过程中，先将Calot三角区显露出来，把胆囊管和胆囊动脉分离出来，在明确胆囊管和胆总管的关系之后，应用Hem-O-Lock合成夹把胆囊管和胆囊动脉分别夹闭，应用电凝钩逐渐把胆囊从肝部分离出来，随后应用电灼将胆囊切除，对于粘连较为严重、出现严重炎症的患儿，把引流管留置于腹腔内，手术完成后1～2 d再拔除。

1.3 观察指标

对患儿手术中出血量、手术时间、住院时间等手术指标进行观察和分析，并观察及分析手术结果及并发症出现的情况。

2 结果

100例患儿手术均获得成功，中途未出现转开腹手术的现象，手术成功率为100%，手术时间为15～36 min，术中出血量为1～2 ml，住院时间为5～115 d。手术发现59例患儿为泥沙样结石，41例为颗粒状结石；39例患儿为单发结石，61例患儿为多发结石；结石的直径2～10 mm。手术后，2例患儿出现了低热的现象，经处理后恢复正常，其余患儿均未出现其他并发症，100例患儿均顺利康复出院，经随访，患儿均无不适，发育良好。

3 讨论

在临床上，小儿胆囊结石并不常见，小儿胆囊结石的引发原因为胆汁出现理化性质及胆汁的成分发生变化，导致胆汁中的胆固醇呈现出过于饱和的状态，进而致使胆汁沉淀析出结晶，结石因此形成[3]。有相关学者认为小儿胆囊结石可能是由于遗传，但大部分学者认为小儿胆囊结石与溶血性疾病、胆道畸形、胆道感染等病学有关[4]。小儿胆囊结石不会出现典型的症状，婴儿胆囊结石的主要表现为黄疸，不会出现明显的腹痛；较大点的儿童胆囊结石症状受到结石部位、大小、有无炎症等因素的影响，通常会出现上腹部疼痛、剑突下疼痛在症状，且反复发作，伴有呕吐、恶心的症状，这与成人较为相似，经常会在进食油腻食物或者夜晚发作[5]。此外，由于患儿认知水平、表达能力的影响，对腹痛、腹痛部位进行描述时，往往会出现描述不准确、错误的现象，很容易导致漏诊或者误诊。儿童的大网膜还比较短，胆囊壁还较薄，如果胆囊结石得不到及时有效的治疗，很容易出现肝源败血症或者胆囊穿孔，对患儿的生命安全造成威胁。因此，在发现患儿确诊为胆囊结石后，临床上一般会及时应用手术的方式进行治疗，而在传统的治疗中，通常应用开腹手术进行治疗，不但对患儿创伤大，还难以实现良好的临床疗效。在腹腔镜下实施胆囊切除术对患儿造成的痛苦不大，创伤小，能够在短时间内康复出院，是一种比较理想的手术方法。在手术的过程中，相较于成人，患儿的胆囊切除术有很大的难度，对手术医师的技术要求更高，在选择腹壁Trocar的位置使，临床上较为常用的方法是“三孔法”，使用的腹腔镜一般<5 mm，以最大限度减小创伤。另外，由于小儿的胆道间隙不大、胆管壁较薄。组织还比较柔嫩，胆总管比较细，因此，在分离、解剖Calot三角的时候，应该尽量避免使用电凝钩，应用分离钳把三角解剖出来，以保证手术安全性[6]。小儿的胆囊结石大多较小，极容易被挤到胆总管中，导致结石残留的现象出现，因此，应该应用Hem-O-Lock合成夹将胆囊管夹闭，避免结石进入。由此可见，在腹腔镜下应用胆囊切除术对小儿胆囊结石进行治疗时，对临床医师的要求较高，为了保证手术的安全性和成功率，临床医师需要规范各项操作。

本次研究结果显示，手术成功率为100%，除2例患儿出现低热外，其余患儿均未出现其他并发症，都顺利康复出院，经过随访发现患儿出院后没有不适现象出现，发育良好。综上所述，在小儿胆囊结石的治疗中，在条件允许的情况下，临床上应该积极应用腹腔镜，在腹腔镜的辅助之下进行胆囊切除术，并严格规范手术中的各项操作，以提高手术的成功率，降低并发症发生的概率，保证患儿能够尽快康复出院。

参考文献

[1]蒋玉平，吴醒.胆囊结石腹腔镜胆囊切除术临床效果观察[J].中外医学研究，2015，13（28）：40-42.

[2]周秀玲.60例胆囊结石患者行腹腔镜手术的手术室护理体会[J].中国医学创新，2013，10（18）：94-95.

[3]唐应明，何国庆，罗淼.腹腔镜与内镜联合治疗大龄儿童胆囊及胆总管结石[J].中华小儿外科杂志，2014，35（2）：155.

[4]潘志洪.腹腔镜胆囊切除术对胆囊结石治疗效果分析[J].中外医学研究，2014，12（6）：31-32.

[5]韦佳，冯杰雄，张文.儿童经脐腹腔镜胆囊切除术3例[J].中华实用儿科临床杂志，2014，29（2）：154-155.

[6]董浩，马向明，付庆江，等.儿童胆囊结石发病原因及治疗策略[J].中华全科医师杂志，2013，12（6）：470-471.