李建

[摘要] 目的 分析对甲状腺结节患者给予小切口甲状腺切除术治疗的临床疗效。方法 方便选取2016年2月—2017年2月该院收治的88例甲状腺结节患者进行观察，根据不同治疗方式将患者分为研究组、对比组各44例。研究组给予小切口甲状腺切除术治疗，对比组给予传统甲状腺切除手术治疗，记录两组患者手术相关指标、总有效率及并发症情况。结果 研究组总有效率（95.45%）明显比对比组高（84.09%）；研究组并发症发生率（4.55%）明显比对比组低（18.18%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对甲状腺结节患者给予小切口甲状腺切除术治疗的疗效突出，创伤性小，术后恢复速度快，并发症少，安全性高，值得在甲状腺结节患者中推广。

[关键词] 甲状腺结节；临床疗效；小切口甲状腺切除术

[中图分类号] R581 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）11（a）-0105-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical curative effect of small incision thyroidectomy in treatment of thyroid nodules. Methods 88 cases of patients with thyroid nodules admitted and treated in this hospital from February 2016 to February 2017 were convenient selected and divided into two groups with 44 cases in each according to different treatment methods， the research group and the comparison group were respectively treated with small incision thyroidectomy and traditional thyroid resection surgery， and the operation related indexes， total effective rate and complications of the two groups were compared. Results The total treatment effective rate in the research group was obviously higher than that in the control group（95.45% vs 84.09%）， and the incidence rate of complications in the research group was obviously lower than that in the control group， （4.55% vs 18.18%）， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The curative effect of small incision thyroidectomy in treatment of thyroid nodules is outstanding with small wound， rapid postoperative recovery rate， few complications and high safety， and it is worth promotion.

[Key words] Thyroid nodules； Clinical curative effect； Small incision thyroidectomy

甲狀腺结节是临床十分常见的内分泌疾病，主要以多发结节为主，超过80%的患者为孤立性冷结节，好发于女性人群[1]。根据结节性质分为良性结节、恶性结节，多数患者为良性结节。良性结节主要有甲状腺腺、瘤甲状腺囊肿等，恶性结节则主要为甲状腺癌。甲状腺癌恶性度高，容易向颈淋巴结转移，不利于患者的预后[2]。尽早明确诊断，及时采取有效的治疗方案对患者的预后至关重要。手术是临床治疗甲状腺肿瘤的主要方法，传统甲状腺切除术对病灶清除率高，但是切口大，创伤性强，术中出血量大，术后恢复时间长，存在明显的不足。随着临床医学的不断进步，小切口甲状腺切除术在甲状腺结节治疗中有独特的优势，疗效突出[3]。该文就2016年2月—2017年2月该院收治的88例甲状腺结节患者采用小切口甲状腺切除术治疗的疗效进行探讨，内容总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次研究对象为方便选取该院收治的88例甲状腺结节患者，根据不同治疗方式将患者分为研究组、对比组。研究组44例患者中男23例，女21例；年龄为18～72岁，平均年龄为（40.6±4.5）岁；病程8个月～7年，平均病程（5.1±0.9）年；对比组44例患者中男24例，女20例；年龄为18～73岁，平均年龄为（39.8±4.3）岁；病程9个月～7年，平均病程（5.2±0.8）年。两组患者病程、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

纳入标准：①所有患者均符合WHO关于甲状腺结节的诊断标准；②经CT、彩超结合患者临床症状明确诊断；③患者主诉为甲状腺肿大、声音嘶哑等症状；④签署《知情同意书》。

排除标准：①合并有精神疾病患者；②有手术禁忌证患者；③严重实质性脏器功能损伤患者。

1.2 治疗方法

对比组给予传统甲状腺切除手术治疗，颈丛阻滞麻醉后在颈部正中作6 cm左右的横向切口，游离颈阔肌筋膜、颈前筋膜，暴露甲状腺结节部位。然后切除甲状腺腺叶，多发结节患者将甲状腺完全切除，放置引流管引流。endprint

研究组给予小切口甲状腺切除术治疗，引导患者取仰卧位，抬高颈部。常规消毒铺巾后在胸骨切迹上2 cm处作约4 cm小切口，逐层切开皮下组织游离皮瓣。沿甲状软骨-胸骨上窝-颈白线纵行切开，甲状腺充分暴露后用手指探测病变情况。手术空间狭窄患者可水平切断胸骨甲状肌，切开、分离甲状腺峡部，将周围血管进行结扎，离断甲状腺静脉，根据患者病情进行甲状腺牵引。游离甲状腺下极时，要离断囊内所有分支，保持甲状腺后被膜完整。游离、切断甲状腺动静脉时要紧贴甲状腺上极，用血管钳夹闭上极腺体。放置引流管48 h，逐层缝合切口。

1.3 观察指标

记录两组手术相关指标（切口长度、手术时间、术中出血量、住院时间、首次下床活动时间）、总有效率及并发症（頸部麻木、切口感染、创口粘连、声音嘶哑）情况。

1.4 疗效评价标准

治愈：临床症状、体征完全消失，CT检查病灶完全消失；显效：临床症状、体征有所改善，CT检查有少量残余病灶；无效：未达到显效标准；总有效率=显效率+治愈率。

1.5 统计方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行分析，（x±s）表示计量资料，行t检验；计数资料用（%）表示，经χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术相关指标比较

研究组患者手术各项相关指标明显优于对比组（P<0.05），见表1。

2.2 两组总有效率比较

研究组总有效率（95.45%）明显比对比组高（84.09%），差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组并发症比较

研究组并发症发生率（4.55%）明显比对比组低（18.18%），差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

甲状腺结节在临床发病率高，甲状腺内可触及明显肿块，随着吞咽动作会上下移动[4]。甲状腺结节有良恶性之分，病因复杂，表现复杂，常见症状为甲状腺肿大、甲状腺瘤等，以多发结节为主，良性结节患者居多[5]。单发结节较少，但是恶性度较高，降低了患者的生活质量，威胁患者的生命安全。

甲状腺切除手术是目前临床治疗甲状腺结节的主要方法，可以直接切除病灶，疗效直接可靠[6]。甲状腺与气管、迷走神经、食管、甲状旁腺相邻近，稍有不慎就会引起大出血，损伤其他脏器[7]。传统手术在患者颈部正中做切口，切口较长，影响正常淋巴血管、颈部血管的血液循环，术后容易出现切口粘连、疼痛、感染等并发症，遗留瘢痕，美观度不高，且术后疼痛明显，伤口容易粘连，引起吞咽困难、声音嘶哑等并发症，降低了患者的生活质量[8]。同时，传统手术切断颈前肌群，大范围游离腺体导致术中出血量大，增加了手术风险，影响手术效果和术后恢复。随着微创技术的不断进步，小切口甲状腺切除术在达到传统手术效果的同时大大降低了手术的创伤，发挥着独特的优势。研究组中患者的平均手术时间为（44.2±7.9）min，切口长度仅为（4.5±0.5）cm，且住院时间、首次下床活动时间均低于对比组（P<0.05），疗效突出。高峰等[9]学者研究结果也显示采用小切口甲状腺切除术治疗的观察组术中出血量、住院时间及手术时间均低于采用传统手术治疗的对照组（P<0.05），观察组并发症发生率为6.8%，对照组并发症发生率为27.3%，提示传统手术并发症多，与本文结果具有一致性。该文还对比了两种手术方式在总有效率、首次下床活动时间、切口长度方面的差异，发现小切口甲状腺切除术的更多优势。小切口甲状腺切除术在胸骨切迹上2 cm处作约4 cm小切口，横切口与颈部横纹方向一致，切口小，减少了对颈前肌群的大范围游离，不会暴露食管、气管，降低了术中出血量，减少了对正常血管、肌群的损伤，不会影响患者正常的吞咽功能，并发症少，如表3中研究组并发症发生率仅为4.55%。采用可吸收线皮内缝合不留疤痕，美观度高。术后放置引流管可以排除残余病灶，观察手术治疗效果[10]。该文观察结果显示，研究组患者的手术效果明显优于对照组，且并发症明显更低（P<0.05），小切口手术的效果明显优与传统手术，总有效率达到95.45%，缩短了患者的住院时间，术后患者恢复速度快，并发症少，疗效安全。

综上所述，小切口甲状腺切除术在传统手术上进行改进，弥补了传统手术的不足，操作简单、创伤性小，降低了术中出血量。术后患者恢复时间短、并发症少、不留疤痕，美观度高，是目前临床治疗甲状腺结节的理想方式，值得临床推广。

[参考文献]

[1] 朱卫国.对比分析常规甲状腺切除术与小切口甲状腺切除术在甲状腺结节患者治疗中的临床疗效[J].中国实用医药，2015，10（35）：76-77.

[2] 薛冰.传统甲状腺切除术与小切口甲状腺切除术治疗甲状腺结节临床对比分析[J].泰山医学院学报，2014，35（3）：223-224.

[3] 彭志勇，徐会明.传统甲状腺切除术与小切口甲状腺切除术治疗甲状腺结节的临床效果分析[J].临床医学研究与实践，2016，1（27）：83-84.

[4] 刘云宏，甘艳军.腔镜甲状腺切除术与胸骨上小切口甲状腺切除术的疗效对比研究[J].检验医学与临床，2017，14（2）：247-249.

[5] 梁博.小切口甲状腺切除术与传统甲状腺切除术治疗甲状腺结节的临床效果比较探讨[J].航空航天医学杂志，2015， 26（10）：1213-1214.

[6] 孙太冉，李秀芬，鲁蓓，等.传统甲状腺切除术与小切口甲状腺切除术治疗甲状腺结节的对比研究[J].山西医药杂志，2017，46（2）：173-175.

[7] 丁静山.低位小切口甲状腺切除术与传统甲状腺手术在甲状腺结节治疗中的应用效果比较[J].中国基层医药，2017， 24（15）：2351-2354.

[8] 李德影.小切口甲状腺切除术与传统甲状腺切除术治疗甲状腺结节的临床疗效比较[J].医疗装备，2016，29（4）：74-75.

[9] 高峰，吴迟.传统甲状腺切除术与改良小切口甲状腺切除术治疗甲状腺结节的临床疗效比较[J].标记免疫分析与临床，2016，23（5）：514-516，561.

[10] 胡春格.小切口甲状腺切除术与传统甲状腺切除术治疗甲状腺结节的临床疗效对比[J].现代诊断与治疗，2016，27（8）：1517-1518.

（收稿日期：2017-08-08）endprint