季文翔

[摘要] 目的 分析小剂量阿司匹林致上消化道出血患者临床特征以及影响因素，总结小剂量阿司匹林防治经验。方法 方便选取2015年2月—2016年7月该院收治的小剂量阿司匹林致上消化道出血31例入选病例组，未出现消化道出血587例入选对照组，原发組入选原发上消化道出血217例。进行回顾性分析、问卷调查，对两组患者的上消化道出血的相关因素进行分析。结果 血小板计数[OR=0.998，95%CI（0.956～0.998）]、年龄[OR=1.014，95%CI（1.145～1.287）]、定期复查[OR=0.673，95%CI（0.583～0、874）]、规律用药[OR=0.785，95%CI（0.572～0.984）]成为独立影响因素（P<0.05）。结论 小剂量阿司匹林致上消化道出血相较于原发出血，病情更轻，预后更好；小剂量阿司匹林致上消化道出血影响因素较复杂，需重视复查、血小板计数与功能检查，加强生活管理、用药指导。

[关键词] 阿司匹林；消化道出血；临床分析

[中图分类号] R59 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）11（a）-0007-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical features and influence factors of patients with upper gastrointestinal hemorrhage caused by small-dose aspirin and summarize the prevention and control experience of small-dose aspirin. Methods 31 cases of patients with upper gastrointestinal hemorrhage caused by small-dose aspirin in our hospital from February 2015 to July 2016 convenient were selected and 587 cases of patients without gastrointestinal hemorrhage were selected as the control group， and the 217 cases of primary upper gastrointestinal hemorrhage patients were selected as the primary group， and the related factors of the two groups were analyzed. Results The platelet count [OR=0.998， 95%CI （0.956～0.998）]， age[OR=1.014， 95%CI （1.145～1.287）]， regular reexamination [OR=0.673， 95%CI （0.583～0，874）]， regular medication [OR=0.785， 95%CI（0.572～0.984）] were the independent influence factors（P<0.05）. Conclusion The disease condition of upper gastrointestinal hemorrhage caused by small-dose aspirin is milder than that of primary bleeding， and the prognosis is better， and the influence factors are complex， we need to pay attention to reexamination， blood platelet count and function examination and enhance the living management and medication guidance.

[Key words] Aspirin； Gastrointestinal hemorrhage； Clinical analysis

阿司匹林是最常用的抗血小板药物，被广泛用于血栓性疾病的一二级治疗与预防[1]。但阿司匹林存在不良反应，可能会引起上消化道出血，大量报道显示出血风险与剂量有关，小剂量应用风险较小，但临床上仍会出现小剂量应用后仍引起上消化道出血的病例[2]。上消化道出血会带来来不良后果，导致原有的疾病治疗路径变异，影响患者的预后。2015年2月—2016年7月，该院收治小剂量阿司匹林致上消化道出血患者31例，均为院外收治，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治小剂量阿司匹林致上消化道出血患者31例，纳入病例组，其中男20例、女11例，年龄（66.3±5.2）岁。同期记录在案正在小剂量应用阿司匹林但未发生上消化道出血的患者，入选对照组，合计587例，其中男350例、女237例，年龄（61.3±7.2）岁。同时同期原发上消化道出血患者217例，入选原发组，其中男153例、女64例，年龄26～78岁，平均（56.1±10.3）岁。3组患者一般资料除年龄外差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

采用回顾性分析方法，调查患者的年龄、上消化道出血量、止血时间、住院时间等，治疗与预后情况措施等。同时收集病案资料，主要包括用药频率、合并症发生情况、联合用药情况、血小板计数、肝病发生情况、合并胃肠道疾病情况等。

1.3 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行统计学计算，计量资料采用（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用[n（%）]表示，采用检验组间比较，多因素分析采用多因素Losgtisc回归分析，P<0.05为差异有统计学意义。endprint

2 结果

2.1 与其他上消化道出血相比

病例组年龄高于原发组，病例组上消化道出血量、止血时间、住院时间低于原发组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

病例组饮酒、气温下降、有明确诱因、胃溃疡、静脉曲张、内镜止血比重低于原发组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.2 与未并发上消化道出血者相比

病例组年龄、空腹血糖、疗程高于对照组，病例组血小板计数低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

病例组规律服药、定期复查比重低于对照组，病例组有出血史、吸烟比重高于对照，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

将以上因素作为自变量，年龄、血小板计数、空腹血糖、疗程原值赋值，规律服药、定期复查、出血史、吸烟，按照有=2，无=1赋值，是否出现消化道出血作为因变量，出血=2，未出现=1，进行多因素分析。结果显示血小板计数[OR=0.998，95%CI（0.956～0.998）]、年龄[OR=1.014，95%CI（1.145～1.287）]、定期复查[OR=0.673，95%CI（0.583～0.874）]、规律用药[OR=0.785，95%CI（0.572～0.984）]成为独立影响因素（P<0.05）。

3 讨论

3.1 小剂量阿司匹林致上消化道出血与原发上消化道出血

在该实验中，研究中病例组上消化道出血量、止血时间、住院时间、内镜止血低于对照组（P<0.05）；病例组饮酒（0.00%）、气温下降（12.90%）、有明确诱因（12.90%）、胃溃疡（38.71%）、静脉曲（0.00%）低于原发组（P<0.05）。这与李霞等[3]的小剂量阿司匹林肠溶片致老年人上消化道出血中胃溃疡（45.8%）等消化道溃疡病史是其相关影响因素的报道具有一定的相似性。

小剂量阿司匹林致上消化道出血相较于原发性上消化道出血，主要体现在：①出血病情相对更轻、预后更好；②无明显的诱因，但多见消化道溃疡病史。可能与用药患者会避免饮酒有关，阿司匹林所致凝血功能障碍在出血中发挥的作用更为明显，有诱因比重下降[4-5]。对于收治的上消化道出血，需明确了解病因，若为阿司匹林引起的出血，救治相对容易，不应过分的恐慌。原发上消化道出血在阿司匹林使用者出血中可起到推动作用[6-7]。

3.2 与未并发上消化道出血者相比

在该实验中，病例组年龄、空腹血糖、疗程高于对照组，病例组血小板計数低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。病例组规律服药、定期复查比重低于对照组，病例组有出血史（29.03%）、吸烟（25.81%）比重高于对照，差异有统计学意义（P<0.05）。祝玲等[8]曾报道，出血组在年龄>65岁（68.9%）、既往出血病史（45.9%）的比率显著高于非出血组（P<0.01）。年龄及出血病史是上消化道出血的影响因素，与该实验结果具有一定的相似性

血小板计数偏低，凝血功能不佳，出血风险上升[9-10]。年龄较大的患者联合用药的比重更高，胃肠道黏膜屏障功能下降，易凝血功能紊乱，肝功能减退，应激能力下降，易受气候等因素影响，血压波动性强。定期复查能够调整用药策略，降低不良反应发生风险，及时轻微出血不良反应停药或调整用药，从而降低消化道出血发生风险。规律用药可有效的发挥药物抗血小板作用，同时也反映患者的依从性好，自我管理水平高，对于严重出血不良反应的预防有积极意义[11-12]。

3.3 小结

小剂量阿司匹林致上消化道出血相较于原发出血，病情更轻，预后更好，影响因素较复杂，需重视复查、血小板计数与功能检查，加强生活管理、用药指导。

[参考文献]

[1] 孙滨，季和平，王辉，等.阿司匹林在社区心脑血管血栓性疾病中的应用现状及影响因素分析[J].中华脑血管病杂志：电子版，2013，7（6）：319-320.

[2] 李晓萍，蒲友敏，屈纪富，等.急性上消化道出血的病因及相关因素分析[J].现代生物医学进展，2013，13（18）：3499-3502.

[3] 李霞，唐梅芳，张华.小剂量阿司匹林肠溶片致老年患者上消化道出血的临床特点分析[J].实用心脑肺血管病杂志，2013，21（4）：122-123.

[4] 李晓.消化性溃疡合并上消化道出血的影响因素分析[J].临床合理用药，2014，7（4）：12-14.

[5] 殷冬林，王健.寒冷气候对南昌地区消化性溃疡及其合并上消化道出血的影响与预防策略[J].世界华人消化杂志，2013，12（8）：3914-3919.

[6] 谭丽蓉，刘代华，喻珊珊，等.非甾体抗炎药相关消化性溃疡出血患者的临床特点及药学监护[J].中国药房，2015，26（14）：1988-1989.

[7] 王颖，顾发卉，李小丰，等.血小板减少症患者1400例病因分析[J].中国老年学杂志，2012，32（5）：925-928.

[8] 祝玲，王健儿.老年患者上消化道出血与服用小剂量阿司匹林的关系探讨[J].海南医学，2013，23（6）：46-47.

[9] 王晋喜.口服小剂量阿司匹林诱发上消化道出血64例临床分析[J].实用医技杂志，2016，23（8）：876-877.

[10] Bardou M， Barkun AN. Preventing the gastrointestinal adverse dffects of nonsteroidal anti-inflammatory drugs： from risk factor identification to risk factor intervention [J].Joint Bone Spine，2010（77）：6-12.

[11] 刘二云.口服小剂量阿司匹林诱发上消化道出血38例分析[J].中国医疗前沿，2013（12）：102.

[12] 尹强国.小剂量阿司匹林致上消化道出血患者83例临床分析[J].医药前沿，2014，4（16）：220-221.

（收稿日期：2017-08-04）endprint