李雅坤 高颜华 王万庆

[摘要] 目的 观察温经通络法联合甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变的临床疗效。 方法 将2016年6月—2017年10月该院收治的78例糖尿病周圍神经病变患者随机分为两组，两组患者均给予糖尿病健康教育，饮食，运动及控制血糖治疗。治疗组40例，予温经通络中药浴足联合甲钴胺。对照组38例，予甲钴胺治疗。两组均半个月为1个疗程，共治疗2个疗程。观察患者治疗前后症状，监测治疗前后神经传导速度变化情况，统计临床疗效及不良反应。 结果 治疗组总有效率97.50%;对照组总有效率68.42%。2组总有效率比较差异有统计学意义（P<0.05）。治疗组治疗后患者症状、神经传导速度均有所改善，差异有统计学意义（P<0.05），且低于对照组治疗后（P<0.05）。经治疗对照组的神经传导速度及症状等与治疗前比较降低较明显（P<0.05）。2组均无严重不良反应。 结论 温阳通络法联合甲钴胺可以明显改善DPN麻疼、怕冷的症状，从而对DPN起到更有效的治疗。

[关键词] 温经通络;甲钴胺;糖尿病周围神经病变

[中图分类号] R587.1          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2018）09（a）-0175-02

糖尿病周围神经病变（diabetic peripheral neuropathy，DPN）是糖尿病（DM）最常见的微血管病变，在DM人群中的发病率约为10%～96%[1]。近年随着DM的发病率逐渐增高，DPN的发病率也逐年上升，增加了糖尿病足病发生的风险，严重影响患者的生活。所以，DPN通过系统治疗，对延缓DPN的进一步发展、提高患者的生活质量均有着重要意义。选取78例2016年6月—2017年10月保定市中医院住院或门诊DPN患者。在DM的基础治疗上甲钴胺联合温经通络中药浴足治疗40例，与甲钴胺片治疗38例进行对照观察，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  病例选择

1.1.1  诊断标准 糖尿病符合WHO（1999）诊断标准[2]，DPN的诊断参照美国糖尿病协会关于糖尿病周围神经病变的诊断标准[3]。

1.1.2  入选标准  年龄26～70岁，DPN男女患者。

1.1.3  排除标准 足部有伤口、哺乳期、妊娠期、癌症及对相关药物过敏等，不适合用于接受该治疗方案者。

1.2  一般资料

入组的78例患者均为保定市中医院糖尿病科门诊及住院患者，随机分为两组。治疗组40例，男21例，女19例;年龄26～68岁，平均（49.12±6.02）岁;病程2个月～8年，平均（3.16±3.06）年。对照组38例，男18例，女20例;年龄30～70岁，平均（48.93±5.12）岁;病程3个月～7年半，平均患病（4.06±2.16）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.3  治疗方法

两组患者均给予医学营养和运动治疗及相关教育，在其基础上予口服降糖药物和（或）皮下注射胰岛素治疗，血糖空腹4.4～7.0 mmol/L，餐后2 h 5.6～10.0 mmol/L，糖化血红蛋白≤7.0%。

1.3.1  治疗组 在常规治疗基础上甲钴胺加温经通络中药汤剂浴足，药物组成：制川乌、制草乌、延胡索、川桂枝、桑枝、生艾叶、透骨草、伸筋草、制乳香、制没药，煎汤1 200 mL，2次d/。水温37～40℃，时间20 min。14 d一疗程。

1.3.2  对照组 在DM相关治疗基础上予口服甲钴胺500 μg/次，3次/d，一疗程为14 d。

1.3.3  疗程  2组治疗均14 d为一疗程，共2个疗程。

1.4  观察指标

治疗前后患者肢体麻木、疼痛、畏寒症状的变化和患者正中神经、胫神经运动传导速度（MCV）。

1.5  疗效评价

1.5.1  临床疗效 DON疗效判定标准：显效：患者肢体麻疼、怕冷症状基本消失;有效：患者肢体麻疼、怕冷症状明显改善;无效：未达到上述有效标准。

1.5.2  神经传导速度 测定患者正中神经、胫神经运动传导速度（MCV）。

1.6  统计方法

用SPSS 13.0统计学软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  2组临床疗效比较

2组总有效率比较差异有统计学意义（P<0.05），治疗组优于对照组。见表1。

2.2  2组治疗前后各项指标比较

治疗后与治疗前比较症状均明显改善，差异有统计学意义（P<0.05），且低于对照组治疗后（P<0.05）。治疗后症状与治疗前比较改善明显（P<0.05）。见表2。

2.3  不良反应

两组均未见不良反应。

3  讨论

DNP是DM最常见的慢性并发症之一，DM明确诊断后10年内常有明显的临床糖尿病神经症状，其发病率与病程相关。神经功能检查发现，60%～90%的患者有不同程度的神经病变，其中30%～40%的患者无症状。现代医学认为，糖尿病周围神经病变是由于微血管的病变和新陈代谢导致，与神经能量代谢障碍、缺血、缺氧，蛋白质的非酶糖基化，多元醇旁落的激活，血液粘稠度增高等因素有关[4]。治疗包括控制血糖、神经修复、抗氧化应激、改善微循环、改善代谢紊乱。甲钴胺是临床上使用疗效较为明显且运用广泛的神经修复剂[5]。甲钴胺是维生素B12甲基化活性制剂，可参与身体甲基转移作用，对神经组织的核酸、脂肪及蛋白质的代谢有促进作用，可直接转运入神经细胞，刺激轴浆蛋白质合成、促使损伤的神经再生[6]。

糖尿病周围神经病变属于消渴病痹症范畴。《内经》讲“气虚则麻，血虚则木”。消渴病气阴亏虚为本，日久阴阳失衡，变证百出，如伤及经络，痰浊瘀血多为其病理因素，且贯穿始终。不通则痛。临床予温经通络中药浴足，对患者出现肢体麻木、疼痛、畏寒症状有较好的疗效。方中制川乌、制草乌：温经通络，药理研究川乌、草乌有明显分抗炎、镇痛作用。延胡索：既能活血，又能行气，具有良好的止痛功效。取桂枝温经通脉之效。桑枝：祛风湿而善达四肢经络，通利关节，痹症新久、寒热均可应用。艾叶：温经散寒、止痛。伸筋草、透骨草：祛风除湿、舒筋活络。乳香、没药：辛香走窜，苦泄温通，能散瘀止痛，常相须为用。诸药共用，温经通络。

表明，在常规治疗基础上，予温经通络中药浴足，能更有效的改善糖尿病周围神经病变的症状及神经传导速度，从而提高患者的生活质量，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1]  中华医学会糖尿病分会.中国2型糖尿病防治指南[M].北京：北京大学医院出版社，2011：37-47.

[2]  张惠芬，迟家敏，王瑞萍.实用糖尿病学[M].北京：人民卫生出版社，2004：166-167.

[3]  美国糖尿病协会.美国糖尿病协会关于糖尿病神经病变的诊断与治疗指南[J].国际内分泌代谢杂志，2009，29（6）：427

[4]  钱荣立.糖尿病临床指南[M].北京：医科大学出版社，2000：201-203.

[5]  宾学晖.α﹣硫辛酸联合甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变28例临床分析[J].中国社区医师，2012，14（9）：68.

[6]  刘敏，李京军，张婷，等.叶酸联合甲钴胺治疗糖尿病神经病变的疗效观察[J].糖尿病新世界，2015，10：16.