陈利霞?魏玲?甘凤英

[摘要] 目的 探讨集束化护理改善客家地区支气管炎内膜结核患者纤维支气管镜治疗依从性的效果。方法 选择我院收治152例接受纤维支气管镜治疗的支气管炎内膜结核患者，随机划分为对照组和观察组，对照组患者接受常规护理，观察组接受集束化护理，进行两组SDS评分、心率和血压波动、遵医行为的对比。结果 护理后观察组心率、血压均比对照组低，焦虑症状、遵医行为改善情况比对照组好（均P<0.05）。结论 在支气管炎内膜结核患者纤维支气管镜治疗中应用集束化护理能够有效提升治疗依从性，具有较高的推广价值。

[关键词] 集束化护理；纤维支气管镜；支气管炎内膜结核

[中图分类号] R473.5 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）16-129-03

Study on the therapeutic compliance of fibrosus in patients with endometrial tuberculosis in Hakka area by cluster nursing interventions

CHEN Lixia1 WEI Ling2 GAN Fengying2

1. Department of Bronchoscopy， Heyuan People's Hospital， Heyuan 517000， China； 2. Department of Respiratory Medicine， Heyuan People's Hospital， Heyuan 517000， China

[Abstract] Objective To explore the effect of cluster nursing on improving the compliance of fiberoptic bronchoscopy in endometrial tuberculosis patients with endemic bronchitis in Hakka area. Methods 152 patients with endoscopic tuberculosis treated with fiberoptic bronchoscopy in our hospital were selected and randomly divided into control group and observation group. The patients in the control group were treated with routine nursing. Patients in observation group were treated with cluster care. Heart rate and blood pressure fluctuations， compliance behavior of the two groups were compared. Results After treatment， the heart rate and blood pressure of the observation group were lower than those of the control group， and the improvement of anxiety and compliance was better than that of the control group（all P<0.05）. Conclusion The application of cluster nursing in the treatment of bronchoscopy in patients with endobronchial tuberculosis can effectively improve the compliance of treatment， and it has a high popularization value.

[Key words] Cluster care； Fiberoptic bronchoscopy； Endobronchial tuberculosis

支氣管炎内膜结核是患者感染结核杆菌所致，具有非常强的传染性，能够对患者健康造成严重影响[1]。当前支气管炎内膜结核等呼吸系统疑难杂症治疗主要应用支气管镜，并且产生良好的治疗效果[2]。但是纤维支气管镜治疗时患者会出现不适或痛苦，进而造成患者治疗依从性降低。所以在纤维支气管镜治疗过程中，护理人员应当对患者进行有效护理干预，引导患者在治疗过程中提供有效配合，进而实现治疗效果的提升。本文在收治患者中应用集束化护理，以促进患者治疗依从性的提升，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2013年1月～2016年12月收治接

受纤维支气管镜治疗患者152例，随机划分为对照组和观察组，每组76例。观察组包括女34例、男42例，年龄24～71岁，平均（43.4±9.5）岁。对照组包括女37例、男39例，年龄26～71岁，平均（43.8±9.5）岁。两组患者一般临床资料比较差异不显著（P>0.05）。纳入标准：患者满足《肺结核诊断和治疗指南》中的诊断标准；检验检查、影像学检查、院内专家组会诊一致确认为支气管炎内膜结核；沟通后同意参与本次研究。排除标准：存在严重精神类疾病，无法正常交流；存在其他严重疾病。

1.2 护理方法

对照组接受常规护理，具体包括：（1）入院护理：为患者开展身体检查，将患者相关情况告知主治医生。（2）术前护理：告知患者在术前6h应当禁食禁水，并对患者是否存在麻醉药过敏史进行了解，治疗将相关情况反馈给医生[3-5]。（3）术中护理：告知患者放松身心并对其呼吸频率进行指导，纤支镜即将到达声门时患者会发生呛咳或者出现窒息感，此时患者会出现恐惧心理[6-7]。（4）术后护理：术后指导患者保持侧卧位，告知其在2h以内不可进食。同时让患者避免用力咳嗽，防止肺内药液咳出或出血。对患者病情变化进行观察，了解其是否存在呼吸困难和胸痛[8-9]。endprint

观察组在此基础之上接受集束化护理，具体包括：（1）责任护理人对患者情况进行深入了解，并据此对护理难点和重点进行确认，并和主治医生一起分析护理工作中应当注意的问题，在充分考虑临床治疗方案的基础上对临床护理方案进行制定。（2）依据患者年龄、病情、个性、受教育程度开展针对性心理护理[3]。实际中很多患者对纤维支气管镜治疗缺乏了解，尤其是首次接受治疗患者会质疑疗效，护理人员应当在治疗前和患者进行充分沟通，将纤维镜滴药治疗的方法、作用、安全性、可能出现问题告知患者，使患者形成正确的心理预期，同时缓解因治疗而出现恐惧。邀请已经接受该项治疗患者介绍治疗经验，让患者树立战胜疾病的信心，进而在治疗过程中提供有效配合[4]。（3）多数患者在术前会出现紧张、焦虑，护理人员应当为其进行针对性的疏导，利用温暖的语言、热情的态度感染患者，进而赢得患者的信任、缓解患者的紧张，让其获得心理上的安全感[6]。（4）为避免患者术中不配合纤支镜插管，应当告知患者通过张口呼吸进行呼吸频率调节，并利用语言等转移患者注意力[8]。（5）加大术后巡视频率，对患者家属的健康宣教，做好消毒隔离，争取家庭支持等并和患者进行有效沟通，对其存在疑问进行解答，并对患者可能恢复的有利因素进行强调，让患者感受到康复的希望，实现治疗依从性的提升。

1.3 评价标准

血压、心率：对患者治疗前后的血压、心率改变进行统计和比较。焦虑自评量表：运用焦虑自评量表对两组患者焦虑状态轻重程度进行评分，非焦虑：得分<50分；轻度焦虑：得分50～59分；中度焦虑：得分60～69分；重度焦虑：得分≥70分。遵医行为评价：运用自行设计问卷对患者遵医行为进行调查，从饮食控制、按时检查、自我监测、运动治疗等四个方面对患者是否积极接受治疗、对医护人员配合程度进行评价。

1.4 统计学处理

数据统计分析中使用SPSS21.0软件，用（）表示计量资料，用t检验计量资料；用率（%）表示计数资料，用χ2检验计数资料。以P<0.05为差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理心率、血压改变情况比较

护理干预前两组血压、心率差异无统计学意义（P>0.05）；干预后观察组心率、血压改善好于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者焦虑评分比较

干预前两组患者焦虑评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；干预后观察组焦虑评分改善情况好于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者遵医行为比较

观察组患者自觉按时检查率、自觉控制饮食率、自行开展运动治疗率、规范自我检测率均比对照组高（P<0.05），见表3。

3 讨论

支气管内膜结核疗程较长，抗痨药物不易渗入病灶发挥作用，短期治疗难以收获显著成效[10]。为使药物直达病灶，临床中应用纤维支气管镜进行支气管炎内膜结核的治疗[11]。在纤维支气管镜治疗中，将纤维支气管镜经鼻、咽通过声门送入气道，然后将其嵌入节段支气管中，并通过支气管镜给药。这个过程中，患者会感受到不同程度的不适和痛苦，进而造成治疗依从性的降低[12]。当前多数医务人员只是按照常规流程开展支气管镜治疗，没有针对该疾病患者、治疗特点采取集束化护理，使得一些患者出现不合作、恐惧、害怕、焦虑等情绪，并拒绝配合治疗[13]。集束化护理最先由美国学者提出，其实通过有询证基础的护理措施将尽可能优化的护理服务和护理结局提供给患者[14]。在支气管炎内膜结核患者的纤维支气管镜治疗中应用集束化护理，不仅能够实现护理质量和水平的提升，还能够让患者在治疗过程中提供有效配合，进而实现纤维支气管镜治疗依从性的提升[15]。本研究中，干预后观察组心率、血压改善好于对照组（P<0.05）；干预后观察组焦虑评分改善情况好于对照组（P<0.05）；观察组患者自觉按时检查率、自觉控制饮食率、自行开展运动治疗率、规范自我检测率均比对照组高（P<0.05）。可见，在支气管炎内膜结核患者纤维支气管镜治疗中应用集束化护理，能够显著提升患者治疗依从性，具有较高推广价值。

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（收稿日期：2017-05-11）endprint