邓兴+吴生坚+胡金金+陈开迪

[摘要] 目的 探讨纤维支气管镜ICU治疗严重肺部感染患者的应用意义。方法 方便选取该院2012年3月—2014年9月ICU治疗严重肺部感染患者114例，将其随机分组，分别为对照组和观察组，每组患者57例，其中对照组患者采取常规抗感染和吸痰治疗，观察组患者采取纤维支气管镜进行检查和治疗，比较两组患者的胸片阴影消失时间、呼吸机治疗时间、抗生素应用时间、住ICU时间和治疗总有效率。结果 观察组患者治疗后的胸片阴影消失时间为（11.21±5.37）d、呼吸机治疗时间为（9.17±3.26）d、抗生素应用时间为（3.21±1.24）d住ICU时间为（19.32±1.16）d，数据均优于对照组患者，且观察组患者治疗总有效率为96.49%，明显高于对照组患者（P<0.05）。 结论 将纤维支气管镜应用于ICU治疗的严重肺部感染患者中，治疗效果显著，而且能够改善患者的血氧饱和度和心率，缩短其住ICU时间。

[关键词] 纤维支气管镜；ICU治疗；严重肺部感染；应用意义

[中图分类号] R563 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）10（b）-0103-03

[Abstract] Objective To investigate the significance of the application of ICU in the treatment of severe pulmonary infection. Methods Convenient our hospital in March 2012 to September 2014 ICU treatment of severe pulmonary infection in 114 cases. They were randomly divided into control group， respectively， for the observation group and the control group， each group has 57 patients， in control group were treated with conventional anti infection and sputum suction in observed group patients by fiberoptic bronchoscopy for examination and treatment， Compared the two groups of patients with chest X-ray shadow disappear time， breathing machine treatment time， antibiotic application time， live ICU time and the total effective rate of treatment. Results Observation of patients in the two groups after treatment of chest X-ray shadow disappearance time of （11.21± 5.37） d， the treatment time of the ventilator for（9.17±3.26 ） d， antibiotics application time（3.21± 1.24） d stay in ICU （19.32 ±1.16） d， data are better than those of the control group and patients in the observation group the total efficiency was 96.49%， significantly higher than the control group （P < 0.05）. Conclusion The application of fiber bronchoscopy in the treatment of severe pulmonary infection in patients with ICU， the treatment effect is remarkable， and can improve the patients blood oxygen saturation and heart rate， shorten the time to live ICU.

[Key words] Fiber bronchoscopy； ICU treatment； Severe pulmonary infection； Application significance

目前在呼吸系统疾病的诊断和治疗中，采用支气管镜应用其中已成为一种非常重要的方法，随着介入性肺脏病学的发展，将其实施于ICU病房内合并有严重肺部感染患者中，通过为患者进行床边纤维支气管镜下吸痰、刷检和培养以及支气管肺泡灌洗治疗等措施，能够取得较为显著的治疗效果[1]。因此该文中以该院2012年3月—2014年9月收治的114例ICU治疗严重肺部感染患者作为研究对象，将其随机分组后，其中观察组患者采取纤维支气管镜进行检查和治疗，观察其效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院114例ICU治疗严重肺部感染患者作为此次研究对象，将所有患者随机分组，一组为对照组（57例），一组为观察组（57例）。对照组：男性患者34例，女性患者23例，年龄跨度为52～77岁，平均年龄为（64.28±3.16）岁。观察组：男性患者33例，女性患者24例，年龄跨度为53～77岁，平均年龄为（64.85±3.97）岁。两组患者的资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），可对比。

1.2 方法

对照组：采取抗感染治疗、常规吸痰治疗以及对症治疗等。观察组：在对症治疗和抗感染治疗的同时，采取纤维支气管镜进行吸痰和支气管肺泡灌洗治疗。治疗前观察患者的适应症：痰多、咳痰无力、支气管内分泌物清除困难、化痰治疗效果不明显、胸部影像显示为肺不张和肺浸润影，无气管镜吸痰治疗禁忌症。采用纤维支气管镜经鼻腔、气管插管或气管切开等方式置入支气管镜，对于呼吸困难的患者，可带呼吸机进镜，对患者的血氧饱和度、心率进行监测，在视野相对清晰的范围内进行吸痰，并将部分痰液培养，吸痰后反复给予患者无菌生理盐水100 mL和沐舒坦（国药准字：H20030360）90 mg，10 mL/次，在支气管灌洗后吸出，根据患者的治疗效果，每例患者采用纤维支气管镜进行吸痰和灌洗，平均1～4次，对于病情严重的患者，吸痰和灌洗行5～6次[2]。

1.3 观察指标及疗效判定标准

1.3.1 观察指标 比较两组患者治疗后胸片阴影消失时间、呼吸机治疗时间、抗生素应用时间以及住ICU时间，并采用显效、有效和无效判定两组患者的治疗效果。

1.3.2 疗效判定标准 显效：患者临床症状完全消失，体温恢复正常，肺啰音消失，X线胸片或者肺部CT炎症阴影基本吸收。有效：患者临床症状明显好转，体温正常，肺啰音明显减少，X线胸片或者肺部CT炎症阴影吸收一半以上。无效：患者临床症状无好转，体温未降低，肺啰音未减少，X线胸片或者肺部CT显示炎症未吸收。治疗总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据处理，用[n（%）]表示两组患者的治疗总有效率，采用χ2检验，用（x±s）表示两组患者的胸片阴影消失时间、呼吸机治疗时间、抗生素应用时间以及住ICU时间，采用t检验，当P<0.05时，差异有统计学意义。

2 结果

经过治疗后的观察组患者治疗总有效率为96.49%，显著高于对照组患者的80.70%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

观察组患者治疗后的胸片阴影消失时间、呼吸机治疗时间、抗生素应用时间以及住ICU时间均比对照组患者更短（P<0.05），见表2。

3 讨论

ICU病房内多为病情危重的患者，而且老年患者较多，气管切开和气管插管患者较多，因此容易合并肺部感染，尤其是昏迷患者和脑血管意外患者，其咳嗽反应减弱或者消失，无法自主排痰，导致其肺部气体无法正常交换，因此肺部感染发生率较高[3]。对于此类患者，采取常规吸痰方式往往难以取得较好的效果，而且易对患者的气道粘膜造成损伤，影响吸痰效果[4]。

在对ICU内严重肺部感染患者的治疗中，采取纤维支气管镜为患者进行吸痰和灌洗，能够取得较好的效果，其治疗优势如下：能够通过支气管镜直视患者的病灶，对患者气道内的痰栓和分泌物进行准确、彻底的清除，对患者的气道黏膜损伤较小[5]；通过反复的生理盐水灌洗，能够将炎性分泌物稀释，并将其排出，减轻细菌的负荷和毒素反应，促进患者炎症的吸收；灌洗液对患者的气道黏膜具有一定的刺激性，通过刺激能够增强患者的咳嗽反射，有利于接触局限性肺不张现象，改善患者的缺氧状态[6]；通过纤维支气管镜可取病灶分泌物进行细菌培养以及药敏试验，从而为患者选择敏感抗生素，提高病原学诊断的敏感性以及特异性；通过对患者的病灶注入高浓度的敏感抗生素，能够提高杀菌效果，且对患者的副作用小，缩短患者疾病治疗疗程[7]。

杨雪梅等[8]经过相关研究，以52例ICU并发肺部感染患者作为研究对象，其中对照组患者采取抗感染和普通吸痰等治疗，观察组患者在对照组基础上行纤维支气管镜检查和治疗，经过治疗后观察组患者治疗总有效率为93.8%，明显高于对照组患者的70.0%，观察组患者住ICU时间为（7.3±1.1）d，对照组患者为（12.8±2.4）d，观察组患者数据均优于对照组患者（P<0.05）。该次研究与上述研究基本一致，两组ICU内严重肺部感染患者分别采取不同的治疗方法，观察组患者经过治疗后住ICU时间明显比对照组患者短，且该文增加了胸片阴影消失时间、呼吸机治疗时间和抗生素应用时间对比，观察组患者数据均显著优于对照组患者（P<0.05），观察组和对照组患者的治疗总有效率分别为96.49%和80.70%，两组数据对比，观察组患者的治疗总有效率显著高于对照组患者（P<0.05）。

综上所述，在对ICU内严重肺部感染患者的治疗中，采取纤维支气管镜治疗不仅可取得较高的治疗总有效率，而且能够改善患者的血氧饱和度和心率，缩短患者住ICU的时间，适合广泛推广。

[参考文献]

[1] 张英民，毛毅敏，孙瑜霞，等.纤维支气管镜辅助治疗重症呼吸机相关性肺炎的疗效观察[J].中国内镜杂志，2015，21（3）：239-242.

[2] 乔亚红.纤维支气管镜治疗急危重症合并严重肺部感染的疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2013，22（7）：719-721.

[3] 陈晨松，李雪儿，黄夏亚，等.纤维支气管镜肺泡灌洗联合莫西沙星治疗重症肺部感染的疗效观察[J].实用药物与临床，2014，17（2）：196-199.

[4] 曾建明，曾春芳，冯银合，等.纤维支气管镜灌洗对重症肺部感染患者的疗效[J].中华医院感染学杂志，2016，26（6）：1303-1305.

[5] 陈刚，徐长青，黄旭晴，等.纤维支气管镜肺灌洗对机械通气患者肺部感染的疗效研究[J].中华医院感染学杂志，2016， 26（2）：312-313，328.

[6] 王璐.纤维支气管镜在危重症合并重症肺部感染中的应用价值[J].中国继续医学教育，2016，8（9）：70-71.

[7] 蔡博.纤维支气管镜灌洗治疗重症肺部感染疗效观察[J].中国实用医刊，2015，42（8）：100-101.

[8] 杨雪梅，朱钧，魏娜，等.纤维支气管镜在ICU并发肺部感染中的临床应用[J].内科急危重症杂志，2014，20（4）：268-269，286.

（收稿日期：2016-07-14）