老年前列腺汽化术采用全身麻醉与腰硬联合阻滞麻醉的对照研究

2017-09-13巫浩彬陈伟元

中国医药科学 2017年16期

巫浩彬?陈伟元

[摘要] 目的探討分析老年前列腺汽化术采用全身麻醉与腰硬联合阻滞麻醉的效果以及对患者的影响。方法选取2013年1月～2016年3月间在我院行前列腺汽化术的80例老年患者，随机将其分为A组与B组各40例，A组采用全身麻醉，B组采用腰硬联合阻滞麻醉，除麻醉方式外的其他治疗处理均相同。对两组患者的麻醉药（芬太尼、异丙酚）用量、实施麻醉之前以及手术后不同时间点（术后6、24、72h）简易智力状态检查量表（MMSE）评分、术后认知障碍（POCD）发生率进行对比分析。结果两组患者麻醉药的用量并无统计学差异（P>0.05）；两组患者的麻醉前MMSE评分无统计学差异（P>0.05），而术后6、24h的MMSE评分与本组麻醉前相比存在统计学差异（P<0.05），两组患者术后72h的MMSE评分与麻醉前相比均无统计学差异（P>0.05），术后72h两组MMSE评分无统计学差异（P>0.05），但B组患者术后6、24h的MMSE评分明显高于A组（P<0.05）；术后6h A组POCD发生率明显高于B组（P<0.05），术后24、72h两组POCD发生率无统计学差异（P>0.05）。结论与全身麻醉相比，老年前列腺汽化术采用腰硬联合阻滞麻醉不增加麻醉药用量，而引起术后认知障碍的几率小，更有利于术后恢复。

[关键词] 老年；前列腺汽化术；全身麻醉；腰硬联合阻滞麻醉；术后认知障碍

[中图分类号] R614.2 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）16-97-04

Comparison of general anesthesia and spinal-epidural anesthesia on the aged patients after transurethral electro-vaporization

WU Haobin CHEN Weiyuan

Anesthesia Department Ward II， Meizhou People's Hospital， Meizhou 514031， China

[Abstract] Objective To explore the effect of general anesthesia and spinal-epidural anesthesia on the aged patients after transurethral electro-vaporization. Methods 80 cases patients with transurethral electro-vaporization from Jan. 2013 to Mar. 2016 were selected and divided into group A（n=40） and group B（n=40） randomly. The cases in group A were taken general anesthesia， and cases in group B were taken spinal-epidural anesthesia. The mini-mental state examination（MMSE） scale was adopted to compare and evaluate the postoperative cognitive dysfunction（POCD） of the patients in two groups after surgery in 4 hours， 8 hours， 1 day and 4 days. Results There was no significant difference on the dosage of anesthetic and MMSE score preanesthesia（P>0.05）. There was significant difference on MMSE score in two groups after surgery in 6 hours， 24 hours and preanesthesia（P<0.05）. There was no significant difference on MMSE score between after surgery in 72h and preanesthesia（P>0.05）. There was no significant difference on MMSE score after surgery in 72h in the two groups（P>0.05）. The MMSE score in group B after surgery in 6 hours and 24 hours was higher than that in group A（P<0.05）. The occurrence rate of POCD in group A was higher than that in group B（P<0.05）. There was no significant difference on occurrence rate of POCD in the two groups（P>0.05）. Conclusion Spinal-epidural anesthesia on the aged patients after transurethral electro-vaporization can improve the quality of life postoperatively better

[Key words] Aged person； Transurethral electro-vaporization； General anesthesia； Spinal-epidural anesthesia； Postoperative cognitive dysfunctionendprint

前列腺增生症是老年群体中的常见疾病，前列腺汽化术是其常用治疗手段。在实施手术前，要对患者进行麻醉，但由于老年人对麻醉和手术的耐受较差，采取哪种麻醉方法更有利于手术的进行和术后恢复，是一个值得深入探讨的话题。麻醉所用的药物对于术后认知功能可产生不同程度的影响，患者术后一定时间内的思维理解能力和记忆力等等都可出现障碍，严重者可危害其行为能力、人格等方面[1-3]，此类并发症对于术后恢复是十分不利的。本文主要探讨分析老年前列腺汽化术采用全身麻醉与腰硬联合阻滞麻醉的效果以及对患者的影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年1月～2016年3月间在我院行前列腺汽化术的80例老年患者，纳入标准：年龄>60岁，均确诊为前列腺增生症，无手术禁忌症，所有患者对本研究知情同意并能配合完成治疗。随机将其分为A组与B组各40例，均为男性，排除神经系统疾病和精神病史患者、代谢性疾病患者、心肺功能障碍患者、长期应用镇静类药物者、严重的术前焦虑紧张患者等。A组患者年龄在63～80岁，平均（70.4±7.5）岁，平均病程（2.3±1.5）年；B组患者年龄在61～81岁，平均（706±8.1）岁，平均病程（2.4±1.8）年。两组患者一般资料经统计学分析，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法

1.2.1 A组麻醉方法麻醉前用药：阿托品（河南润弘制药股份有限公司，H41020324）0.5mg，苯巴比妥钠（广东邦民制药有限公司，H44021888）100mg肌肉注射。然后用芬太尼（人福药业，XF20000322）4μg/kg和异丙酚（广东嘉博制药有限公司，H20133360）2mg/kg进行麻醉诱导，A组所有患者均行气管插管，然后连接麻醉机吸入七氟醚（上海恒瑞医药有限公司，H20070172）进行麻醉维持，依据脑电双频指数调整氨氟醚的吸入浓度，在手术实施过程中根据患者情况，可间断性追加芬太尼。

1.2.2 B组麻醉方法硬膜外穿刺置管成功后，给予1%利多卡因3mL，再使用芬太尼4?g/kg和异丙酚2mg/kg进行持续泵注麻醉。

1.3 观察项目

对两组患者的麻醉药（芬太尼、异丙酚）用量、实施麻醉之前以及手术后不同时间点（术后6、24、72h）简易智力状态检查量表（minimum mental state examination，MMSE）評分、术后认知障碍（post operative cognitive dysfunction，POCD）发生率进行对比分析。MMSE量表评分简单易行，被国内外所广泛采用，具有较好的可信度[4-5]，MMSE量表包括了七大方面共30个题目，每个题目正确作答得1分，答错或不答得0分，得分范围在0～30分之间，一般认为得分27～30分为正常，21～26分为轻度认知功能障碍，10～20分为中度认知功能障碍，0～9分为重度认知功能障碍。POCD的诊断参照美国精神病学会（American Psychiatric Association，APA）的标准[6-7]进行：（1）对环境的意识减退且发生转移，集中和保持环境刺激的注意力下降；（2）至少出现下列4条中的2条：①知觉障碍，②语言不连贯，③睡眠清醒节律失凋，④神经运动性活动增加或减少；（3）定向失调和记忆减退；（4）上述表现持续数小时至数日不等，有时一天之内亦有波动；（5）手术麻醉史。

1.4 统计学方法

使用SPSS17.0软件，两组患者麻醉药用量、MMSE评分均以（）形式表示，组间采用t检验；POCD发生率以[n（%）]形式表示，组间采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者麻醉药用量比较

两组患者麻醉药的用量（芬太尼、异丙酚）差异无统计学意义（P>0.05），详见表1。

2.2 两组患者麻醉前后MMSE评分比较

两组患者的麻醉前MMSE评分无统计学差异（P>0.05），而术后6、24h的MMSE评分与本组麻醉前相比存在统计学差异（P<0.05），两组患者术后72h的MMSE评分与麻醉前相比均无统计学差异（P>0.05），术后72h两组MMSE评分无统计学差异（P>0.05），但B组患者术后6、24h的MMSE评分明显高于A组（P<0.05）。详见表2。

2.3 两组患者POCD发生情况比较

术后6h，A组POCD发生率为47.5%（19/40），明显高于B组的25.0%（10/40），差异有统计学意义（P<0.05）。术后24、72h两组POCD发生率无统计学差异（P>0.05）。详见表3。

3 讨论

目前临床常用的麻醉方式包括全身麻醉、腰硬联合阻滞麻醉等。全身麻醉又简称为全麻，是指麻醉药经呼吸道吸入、静脉或肌肉注射进入体内后对中枢神经系统产生暂时性抑制，使患者达到神志消失、遗忘、全身无痛觉、抑制反射与松弛骨骼肌等目的。全麻对于中枢神经系统的抑制程度与血药浓度密切相关，这种抑制一般是可调、可控、可逆性的，患者体内的药物逐渐被代谢、从体内排出之后，神志和各种反射会逐渐地得以恢复。腰硬联合阻滞麻醉即硬膜外间隙阻滞麻醉，是将麻醉药注入硬膜外腔使脊神经根阻滞，使其所支配区域发生麻痹的麻醉方式，腰硬联合阻滞麻醉可在不同程度上减轻机体所产生的应激反应，另外还能够有效抑制各类伤害性刺激传导至中枢，与全身麻醉相比，腰硬联合阻滞麻醉费用较低，能够减轻患者的经济负担[8-9]，而且文献资料报道[10-12] 腰硬联合阻滞麻醉手术后患者疾病恢复更快，所以腰硬联合阻滞麻醉逐渐成为现在临床上很多手术麻醉的首选。采用腰硬联合阻滞麻醉方式，可实现手术中运动与感觉的分离，而且据研究报告指出，与单纯硬膜外阻滞麻醉相比，腰硬联合阻滞麻醉可明显缩短起效时间、运动阻滞恢复时间以及最大阻滞时间，从而使麻醉效果明显提高。endprint

POCD即手术后认知功能障碍，研究资料显示，麻醉手术后出现POCD并不罕见，而且老年人更容易发生POCD[13]。POCD的发生往往是多方面因素协同作用的结果，风险因素往往包括高龄、长期服用某些药物、酗酒、感官缺陷、营养不良、心理因素等；其诱发因素主要是应激反应、手术创伤、术中出血和输血、脑血流降低、脑血管微栓子形成、低血压、术后低氧血症、电解质紊乱以及术后疼痛等等。POCD是老年患者麻醉手术后常见的神经系统并发症，对其发生机制尚存疑问，主要涉及到中枢神经系统、内分泌和免疫系统的紊乱，一般认为，老年POCD是在其中枢神经系统退化的基础上，由多种因素造成中枢神经递质系统的进一步紊乱所引起的急性精神紊乱综合征[14]。POCD可直接影响到老年前列腺汽化术患者的术后正常生活，对于疾病的恢复有害[15]。

本研究抽取了2013年到2016年间在我院行前列腺汽化术的80例老年患者，采取随机分组对照研究，其中A组40例患者采用全身麻醉，B組40例患者采用腰硬联合阻滞麻醉，除麻醉方式外的其他治疗处理均相同。本研究结果表明：两组患者麻醉药的用量并无统计学差异（P>0.05）；两组患者的麻醉前MMSE评分无统计学差异（P>0.05），而术后6、24h的MMSE评分与本组麻醉前相比存在统计学差异（P<0.05），两组患者术后72h的MMSE评分与麻醉前相比均无统计学差异（P>0.05），术后72h两组MMSE评分无统计学差异（P>0.05），但B组患者术后6、24h的MMSE评分明显高于A组（P<0.05）；术后6h A组POCD发生率明显高于B组（P<0.05），术后24h、72h两组POCD发生率无统计学差异（P>0.05）。由上述结果应可得出的结论是：与全身麻醉相比，老年前列腺汽化术采用腰硬联合阻滞麻醉在不增加麻醉药用量的基础上，可降低术后认知障碍的发生几率，对于老年患者术后恢复是具有明显积极意义的。

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