蔡玉琴　盛冰

[摘要] 目的 探討中医综合康复护理对脑出血偏瘫患者的护理效果。 方法 选取解放军第一七四医院2015年1月～2016年12月收治的124例脑出血偏瘫患者，按照随机数字表法分为中医综合康复护理组和常规护理组，每组62例，分别给予中医综合康复护理和常规护理。比较两组临床疗效及护理前后运动功能、日常生活能力、心理功能。 结果 中医综合康复护理组总有效率高于常规护理组（P < 0.05）。两组护理后Fugl-Meyer运动功能评分、Berg平衡功能评分、Barthel指数评分均显著高于护理前（P < 0.01），中医综合康复护理组护理后各量表评分显著高于常规护理组（P < 0.01）。两组护理后汉密尔顿焦虑量表评分和汉密尔顿抑郁量表评分显著低于护理前（P < 0.01），中医综合康复护理组护理后各量表评分显著低于常规护理组（P < 0.01）。 结论 中医综合康复护理模式可提升脑出血偏瘫患者的临床疗效，显著改善患者运动功能、日常生活能力及心理功能，具有一定的临床推广价值。

[关键词] 中医综合康复护理；脑出血偏瘫；运动功能；日常生活能力；心理功能

[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）07（a）-0178-04

[Abstract] Objective To explore nursing effect of comprehensive rehabilitation nursing of traditional Chinese medicine on cerebral hemorrhage patients with hemiplegia. Methods 124 cerebral hemorrhage patients with hemiplegia were enrolled in the 174th Hospital of PLA from January 2015 to December 2016. The patients were divided into comprehensive rehabilitation nursing of traditional Chinese medicine group （62 cases） and routine nursing group （62 cases） by random number table method， which were given comprehensive rehabilitation nursing of traditional Chinese medicine and routine nursing care. The clinical efficacy， motor function， daily life ability and psychological function between two groups before and after treatment were compared. Results Total effective rate in comprehensive rehabilitation nursing of traditional Chinese medicine group was higher than that in routine nursing group （P < 0.05）. Fugl-Meyer motor function scale， Berg balance function scale and Barthel index scores of two groups after nursing were significantly higher than before nursing （P < 0.01）， the scores in comprehensive rehabilitation nursing of traditional Chinese medicine group were significantly higher than those in routine nursing group （P < 0.01）. The scores of Hamilton anxiety scale and Hamilton depression scale of two groups after nursing were significantly lower than those before nursing （P < 0.01）， the scores in comprehensive rehabilitation nursing of traditional Chinese medicine group were significantly lower those in routine nursing group （P < 0.01）. Conclusion The comprehensive rehabilitation model of traditional Chinese medicine can improve the clinical curative effect of cerebral hemorrhage hemiplegia patients， significantly improve the motor function， daily living ability and psychological function， and has certain clinical promotion value.

[Key words] Comprehensive rehabilitation nursing of traditional Chinese medicine； Cerebral hemorrhage hemiplegia； Motor function； Daily life ability； Psychological function

脑出血中医称为出血性脑卒中，是由诸多原因诱发的脑实质出血症状。该病起病骤然，发展恶化迅速，短时间内即可导致死亡，其临床致残致死率极高，给患者身心健康带来严重不良影响[1]。伴随我国医疗技术的发展进步，脑出血死亡发生率呈下降趋势，但患者脑出血诱发的偏瘫等肢体功能障碍并发症仍呈现高发态势[2-3]。对于患者的综合康复护理成为临床护理的关键所在。中医认为，脑出血偏瘫是邪气已除，正气不足的表现[4]，本次研究依据中医理论基础对脑出血偏瘫患者进行中医综合康复护理，探讨护理效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取解放军第一七四医院2015年1月～2016年12月收治的124例脑出血偏瘫患者，研究上报医院伦理委员会审核获批。按照随机数字表法分组，常规护理组62例，男32例，女30例，年龄48～65岁，平均（55.32±2.08）岁，病程1～3个月，平均（1.56±0.21）个月；中医综合康复护理组62例，男31例，女31例，年龄48～64岁，平均（55.28±2.10）岁，病程1～3个月，平均（1.54±0.22）个月。两组基线资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准

①符合全国第四届脑血管病学术会议制订诊断标准[5]；②GCS≥8分；③肢体功能障碍；④患者及家属对研究知情同意，阅读知情同意书并自愿签署。

1.2.2 排除标准

①伴心肝肾等脏器功能紊乱；②恶性肿瘤等消耗性疾病；③精神系统疾病；④依从性差及中途退出者；⑤参与其他临床试验者。

1.3 护理方法

1.3.1 常规护理组

常规性给予降颅压、改善微循环、营养脑细胞等对症措施。给予日常生活基础护理，饮食护理，心理护理等常规性护理措施。

1.3.2 中医综合康复护理组

患者在常规护理基础上加用中医综合康复护理措施：

1.3.2.1 飲食康复护理 根据中医辨证给予饮食护理，舌苔淡薄、脉浮数、手足麻木、口角流涎等风痰入络证者给予半夏白术天麻汤，日常以山药、山楂、白萝卜等祛风通络食物为主，可给予山药莲子粥饮；舌质红、脉弦有力、头晕头痛、耳鸣眩晕等风阳上扰证者给予天麻钩藤汤，日常以青菜、芹菜、海蜇等凉性清淡食物为主，可给予菊花泡茶饮用；舌质红绛或暗红，少苔或无苔，脉弦细、口舌歪斜、肢体抽搐等阴虚风动证者给予养阴熄风汤，日常以红枣、鸡蛋、瘦肉、鱼类等补血益气饮食为主，可给予黄芪桃仁粥滋补。

1.3.2.2 情志康复护理 护理人员应积极与患者沟通交流，及时发现其不良心理状态。让患者倾听音乐，组织患者参与娱乐节目等转移注意力，分散不良情绪。同时给予榜样式护理，为患者讲述疾病成功治疗案例，为其树立榜样目标，增强患者治疗信心。肝阳上亢者多肝火旺盛，易情绪愤怒，护理人员应多给予心理疏导，嘱患者保证睡眠，避免情绪刺激。气虚血瘀者需闭目养神，护理人员应强化交流，倾听患者内心压力，帮助患者疏解负面情绪，同时向患者传播积极乐观思想，确保其心情愉悦。痰湿阻络者思想负担较重，应加强开导，减轻患者思想压力，提升护理效果。

1.3.2.3 针灸按摩康复训练护理 取患者内关、合谷、手三里、尺泽、少海、曲池等上肢穴位及足三里、阳陵泉、环跳、委中等下肢穴位，以毫针针灸护理，以患者感酸麻胀痛为佳。按摩亦选取偏瘫肢体对应上述穴位进行穴位按摩。每天一次，2～3 min为宜。注意按摩手法平稳，避免引起肌肉痉挛。给予针灸按摩同时指导患者进行肢体训练。指导患者进行小幅度的简单伸展运动、患肢内旋外展运动及抬高、屈曲运动等。鼓励患者饭后由家属陪同散步，在防滑康复训练木梯上进行上下楼运动锻炼。以不过分疲劳为宜，每天2～3次，每次可持续20 min。

1.3.2.4 并发症预防护理 便秘患者由护理人员给予正确的排便指导，同时给予王不留行籽耳穴压贴。给予五仁粳米粥、蜂蜜饮等润肠通便，同时辅以腹部按摩。痰阻者指压天突穴帮助患者排痰，饮食后银河漱口液漱口预防口腔感染。

1.4 观察指标

①临床疗效[6]：根据中风病诊断与疗效评定标准评定患者临床症状，共计52分。病症评定总分<6分，改善程度≥81%为基本恢复；改善程度≥56%～<81%为显著进步；改善程度≥36%～<56%为进步；改善程度≥11%～<36%为稍进步；改善程度<11%为无变化；改善呈负值或死亡为恶化。总有效率=（基本恢复+显著进步+进步+稍进步）例数/总例数×100%。②运动功能[7-8]：简化Fugl-Meyer运动功能量表共评定上肢33项、下肢7项运动功能，合计100分，得分越高，肢体运动功能越佳。Berg平衡功能量表共评定14项平衡功能，合计56分，得分越高，平衡功能越佳。③日常生活能力[9]：Barthel指数共评定8项自我照顾活动能力和2项行动相关活动能力，合计100分，得分越高，日常生活能力越佳。④心理功能[10]：汉密尔顿焦虑量表共评价14项焦虑项目，合计56分，得分越高，焦虑程度越严重。汉密尔顿抑郁量表共评价17项抑郁项目，合计52分，得分越高，抑郁程度越严重。

1.5 统计学方法

采用SPSS 18.0统计软件对数据进行分析和处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

中医综合康复护理组总有效率高于常规护理组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

2.2 两组患者护理前后运动功能比较

两组护理前运动功能评分比较差异无统计学意义（P > 0.05）；两组护理后运动功能评分显著高于护理前（P < 0.01）；护理后，中医综合康复护理组评分显著高于常规护理组（P < 0.01）。见表2。

2.3 两组患者护理前后日常生活能力比较

两组护理前Barthel指数评分比较差异无统计学意义（P > 0.05）；两组护理后Barthel指数评分显著高于护理前（P < 0.01）；护理后，中医综合康复护理组Barthel指数评分显著高于常规护理组（P < 0.01）。见表3。

2.4 两组患者护理前后心理功能比较

两组护理前心理功能评分比较差异无统计学意义（P > 0.05）；两组护理后心理功能评分显著低于护理前（P < 0.01）；护理后，中医综合康复护理组心理功能评分显著低于常规护理组（P < 0.01）。见表4。

3 讨论

脑出血是临床常见急性脑血管疾病，多由高血压、颅内血管畸形以及脑部动脉硬化所致[11-16]。老年高危人群中，情绪激动、用力排便、用力咳嗽等均可诱发疾病。Marsh等[17]指出脑出血患者最为常见的致病因素即为高血压。Baron等[18]在研究中指出，脑淀粉样血管病与脑出血的发生密切相关，是诱发脑出血的主要机制之一。中医则认为，脑出血属于“中风”“大厥”“偏枯”等病证范畴，患者多由饮食不节、用力过度、情志过激等诱发，存在肝阳上扰、痰瘀阻滞、肝风内动等证候[19]。脑出血偏瘫为疾病最为常见并发症，早期给予有效康复护理措施是改善患者预后效果的关键。

中医综合康复护理針对脑出血偏瘫患者病证给予饮食康复护理、情志康复护理、针灸按摩康复训练护理及并发症预防护理。饮食因素是脑出血发病不可忽视的危险因素之一，饮食不节可直接导致脑出血疾病[20]。中医讲求药食合一，根据中医辨证区别给予饮食护理，可有效预防脑出血复发，改善预后。情志护理为采用心理干预方式调节患者心理情绪，其主要依赖护患之间的有效沟通及患者和家属对护理人员的充分信任[21]。有效的情志护理可改善患者预后，避免不良情绪干扰。针灸按摩为中医的特色手段，穴位针灸可改善机体血液循环不佳症状，起到调和脉络、通畅气血的效果，促使肢体得以濡养，加速患肢功能的恢复[22]。中医并发症预防护理的实施，可改善患者便秘、口腔感染、痰阻难排等症状，避免其对患者预后的不良影响。

本次研究显示，中医综合康复护理组总有效率高于常规护理组（P < 0.05），护理后运动功能及日常生活能力均显著高于常规护理组（P < 0.01），护理后心理功能得分显著低于常规护理组（P < 0.01）。武秋娣[23]在研究中发现经中医综合护理的患者临床症状改善，肢体运动功能及日常生活能力提升。李翠玲[24]亦在研究中证实中医综合护理的调节效果。这些与本研究存在高度的一致性。

综上所述，中医综合康复护理可显著改善脑出血偏瘫患者肢体症状，提升患者运动功能及日常生活能力，缓解患者不良心理情绪。

[参考文献]

[1] 张玉琴，朱丽莎.早期综合康复护理对脑出血后偏瘫患者预后的影响[J].齐鲁护理杂志，2012，18（10）：101-102.

[2] 刘桂梅.脑卒中偏瘫患者的早期康复护理[J].中国实用神经疾病杂志，2012，15（22）：90-91.

[3] 陈赟，钟印芹，张广清，等.专人管理模式在脑卒中偏瘫后遗症家庭康复护理中应用的效果评价[J].中国实用护理杂志，2015，31（9）：654-656.

[4] 钟绍敏，吴斌，吴怡，等.中医护理促进脑卒中偏瘫患者康复的临床观察[J].中国中医急症，2015，24（1）：184-186.

[5] 中华神经科学会，中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29（6）：379-380.

[6] 国家中医药管理局脑病急症协作组.中风病诊断与疗效评定标准（试行）[J].北京中医药大学学报，1996，19（1）：55-56.

[7] 缪鸿石，朱镛连，吴弦光，等.脑卒中的康复评定和治疗[M].北京：华夏出版社，1996：8-12.

[8] 金冬梅，燕铁斌.Berg平衡量表及其临床应用[J].中国康复理论与实践，2002，8（3）：155-157.

[9] 张雅静，张小兰，马延爱，等.Barthel指数量表应用于急性脑卒中患者生活能力测量的信度研究[J].中国护理管理，2007，7（5）：30-32.

[10] 汪向东.心理卫生评定量表手册（增订版）[M].北京：中国心理卫生杂志社，1999：127-133.

[11] 贾乐，杨东斌.脑出血患者病理学研究进展[J].中外医学研究，2013，11（2）：154-155.

[12] 吴仕站，洪云.脑出血患者早期血肿形成扩大的危险因素及其相关性研究[J].中国当代医药，2015，22（34）：55-57.

[13] 吴远水，李旭平，陈怡戎.脑出血血肿扩大临床评分标准的研究[J].中国当代医药，2016，23（22）：43-45.

[14] 孙卫，习斌，刘健民.开颅手术与锥颅抽吸治疗脑出血的临床效果对比[J].中国当代医药，2016，23（22）：46-48，66.

[15] 林海，李会忠，黄眉飞.脑出血术后继发再出血考虑血管淀粉样变的诊断与思考[J].中国当代医药，2016，23（28）：65-68.

[16] 卢喜璋.早期高强度肢体功能锻炼在脑出血患者术后康复中的效果[J].中国当代医药，2016，23（33）：53-55.

[17] Marsh EB，Gottesman RF，Hillis AE，et al. Predicting symptomatic intracerebral hemorrhage versus lacunar disease in patients with longstanding hypertension [J]. Stroke，2014， 45（6）：1679-1683.

[18] Baron JC，Farid K，Dolan E，et al. Diagnostic utility of amyloid PET in cerebral amyloid angiopathy-related symptomatic intracerebral hemorrhage [J]. J Cerebral Blood Flow Metabol，2014，34（5）：753-758.

[19] 刘秋菊，杨文博，盛雪平，等.中西医结合治疗出血性脑卒中患者功能康复的临床观察[J].甘肃中医学院学报，2010，27（3）：32-35.

[20] 饶明俐，林世和.脑血管疾病[M].北京：人民卫生出版社，2012：36-40.

[21] 梁峰.早期情志护理对脑卒中患者情绪和治疗依从性的影响[J].齐鲁护理杂志，2016，22（19）：86-88.

[22] 张琳.针灸结合康复训练治疗缺血性脑卒中偏瘫的临床效果[J].中国现代药物应用，2014，8（11）：51-52.

[23] 武秋娣.中医综合护理对脑卒中偏瘫患者日常生活自理能力及运动功能的影响[J].国际护理学杂志，2014， 33（11）：3075-3077.

[24] 李翠玲.脑卒中偏瘫患者行中医护理对生活质量的影响[J].中国保健营养，2013，23（3）：1355-1356.

（收稿日期：2017-04-05 本文编辑：李亚聪）