体位康复训练对腹腔镜结肠癌患者术后胃肠功能与并发症的影响

2017-08-26袁三英韩爱华刘静梅

中国医药导报 2017年19期

袁三英　韩爱华　刘静梅

[摘要] 目的探討体位康复训练对腹腔镜结肠癌患者术后胃肠功能与并发症的影响。方法选择四川绵阳四〇四医院于2013年10月～2015年10月接收的被确诊为结肠癌并接受腹腔镜手术治疗的96例患者作为研究对象。采用随机数字表法分为对照组与观察组，每组各48例。对照组术后实施常规护理，观察组术后采用体位康复训练配合常规护理。比较两组患者的术后腹胀发生情况、胃肠功能恢复情况、手术情况、手术费用以及术后并发症发生率等。结果采用不同方案进行护理后，对照组术后2 d腹胀发生率显著高于观察组（P < 0.05）。观察组排气时间、肠鸣音恢复时间和胃肠蠕动开始时间显著低于对照组（P < 0.05）。两组患者麻醉时间、手术时间和术中出血量比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。观察组住院时间、下床时间和住院费显著低于对照组（P < 0.05）。观察组并发症发生率显著低于对照组（P < 0.05）。结论针对结肠癌患者腹腔镜采取体位康复训练进行护理干预疗效显著，能够明显缩短患者住院时间，降低术后腹胀发生率及相关并发症概率，改善患者的胃肠功能恢复情况，提高患者的生活质量，临床上值得继续推广。

[关键词] 体位康复训练；腹腔镜；结肠癌；胃肠功能；并发症

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）07（a）-0174-04

[Abstract] Objective To explore the influence of posture intervention on the gastrointestinal function and complication in patients with colon cancer after laparoscopic cholecystectomy. Methods 96 patients with colon cancer from October 2013 to October 2015 in Sichuan Mianyang 404 Hospital were selected as the research objects， all of them were randomly divided into control group and study group by random number table， with 48 cases in each group. The control group was received conventional nursing， the study group was received posture intervention on the basis of the control group. The postoperative abdominal distension， gastrointestinal function， operation medical cost， and postoperative complications of two groups were copared. Results After different treatment， the rate of postoperative abdominal distension of the study group was significantly lower than that of control group （P < 0.05）. The postoperative anal exhaust time， bowel sound recovery time and gastrointestinal peristalsis recovery time of the study group were significantly shorter than those of control group （P < 0.05）. However， there were no significant differences on anesthesia time， operation time and blood loss between the two groups （P > 0.05）. Moreover， after intervention， the hospital stay， ambulation time and medical cost were significantly lower in study group as compared with control group （P < 0.05）.The complication rate of the study group were significantly lower than that of the control group （P < 0.05）. Conclusion The implementation of the posture intervention can significantly shorter the hospital stay， decrease the incidence of abdominal distension and complications， enhance the recovery of patientsˊ gastrointestinal function， and improve life quality of patients. It is worthy of clinical application.

[Key words] Posture intervention； Laparoscopic cholecystectomy； Colon cancer； Gastrointestinal function； Complication

随着我国经济飞速发展和生活条件的改善，结肠癌发病率逐年升高[1]。由于腹腔镜手术具有创伤小、术中出血量小、术后并发症较少且患者恢复较快等诸多优势，在结直肠手术中得以广泛应用[2]。但在临床实践中发现，由于腹腔镜手术需要采用人工气腹，容易引起患者术后胃肠蠕动功能丧失产生腹胀，此外，机体大量CO2存在还会造成患者皮下气肿引起肢体酸痛、麻痹，严重者还会造成高碳酸症的产生，影响了患者的预后状况，不利于胃肠功能恢复[3]。因此，腹腔镜术后采取适宜的措施，尽快恢复患者胃肠蠕动功能，对于患者术后恢复和改善预后具有重要作用。本研究针对腹腔镜结肠癌患者术后采取适宜的体位康复训练，观察体位干预对患者术后胃肠功能及并发症的影响，为结肠癌患者术后恢复护理方案选择提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年10月～2015年10月四川绵阳四〇四医院（以下简称“我院”）收治的96例接受腹腔镜手术治疗的结肠癌患者作为研究对象。采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组各48例。观察组与对照组患者经检查全部符合临床诊断标准，均接受腹腔镜手术治疗。观察组中，男28例，女20例；年龄为25～74岁，平均（44.2±11.8）岁；病程1个月～3年，平均（1.4±0.2）年；结肠癌类型：右半结肠17例，乙状结肠13例，左半结肠11例，横结肠7例。对照组中，男26例，女22例；患者年龄26～75岁，平均（47.4±12.2）岁；病程1个月～3年，平均（1.5±0.2）年，结肠癌类型：右半结肠16例，乙状结肠13例，左半结肠12例，横结肠7例。两组患者性别、年龄、病程时长、疾病类型等基本资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。本研究获得患者及其家属同意，并签署知情同意书。研究方案经我院伦理委员会批准。

入选标准：①符合结肠癌临床诊断标准[4]；②年龄20～75岁；③手术成功未出现死亡且患者运动功能良好。

排除标准：①有精神疾病存或在认知功能障碍者；②肝肾功能严重损害者；③严重心肺疾病者；④运动功能障碍者；⑤既往存在胃肠功能障碍病史患者或腹部存在伤口不适合按摩患者；⑥不同意本研究方案患者。

1.2 方法

两组患者腹腔镜手术后均进行常规护理，术后保持半卧位持续6 h，给予患者低流量吸氧，具体措施如下。①胃管护理：固定胃管并确保减压装置安装正确，保持管道通畅避免造成堵塞，维持水、电解质平衡，密切观察监测患者的引流物情况、胃肠功能恢复情况并做好记录[5]；②尿管护理：保持管道通畅、注意尿袋摆放位置适当，避免引起堵塞、感染，每日为患者尿道口消毒2次；③引流管护理：确保管道通畅，密切观察引流液的性状，出现引流不畅时，及时排查原因，必要时冲洗疏通；④并发症护理：针对出现高碳酸血症患者，应给予低流量持续吸氧，并对患者进行血气分析[6]。

观察组在常规护理的基础上配合体位康复训练，训练强度不宜过大应遵循循序渐进的原则防止创伤开裂和出血；此外，医护人员应针对患者进行个体化的康复指导，引导患者进行翻身，强化肢体训练教；同时鼓励家属主动学习按摩的技巧以促进患者康复，具体措施如下：

①早期康复锻炼：术后指导患者进行肢体、关节屈伸和抬腿等训练动作；待患者病情稳定后引导患者下床进行步行训练，但需注意训练应适度不宜过度劳累，避免动作幅度或强度过大引起伤口撕裂，不利于病情恢复。②按摩：主要包括腹部、穴位和背部按摩；患者保持仰卧姿势，手心涂抹康复精油后对患者小腹进行按摩，顺时针按摩3 min[7]；术后6 h，对患者足三里穴、中脘和三阴交进行拇指按压，缓慢增加力度，不宜过重，待患者出现酸、麻、胀、痛感觉后再按压10 s即可停止，按摩时注意动作轻柔，避免触碰创伤部位，防止伤口撕裂；术后第1天开始对患者背部进行轻压按摩，帮助患者放松消除酸麻[8]。③术后体位：术后第1天对患者进行体位干预，建议患者取俯卧位保持头高脚低或平卧于床上采用软枕垫高臀部，促进腹部气体消散，减少腹胀的发生率[9]，帮助患者恢复，每次30 min，2次/d。④温水泡脚：待患者麻醉效果消除，意识恢复清晰且病情稳定后，可对患者进行温水泡脚处理，将患者双脚置于足浴盆中，水面没过脚面即可，水温应保持适宜不宜过高（40～45℃），每次30 min。⑤主动翻身：待患者意识恢复清晰后，嘱咐患者双手按压住腹部创伤处于床上缓慢进行左右翻身训练，动作幅度不宜过大，每次训练完成左右翻身6次即可，提醒患者训练需适度防止腹腔内出血、创伤撕裂。

1.3 观察指标

依据参考文献[5]的评价标准在患者术后2 d进行腹胀情况评价：对两组患者腔镜手术后48 h内腹胀的发生率及严重程度进行合理评估，并注意记录和比较分析。0级为未发生腹胀，总体腹胀发生例数=1级患者例数+2级患者例数+3级的患者例数。

胃肠功能评价指标：对两组患者的排气时间、肠鸣音恢复时间及胃肠蠕动开始时间进行记录并分析比较。

记录患者麻醉时间、手术时间、术中出血量、住院时间、下床时间和住院费。

记录患者住院期间手术并发症发生情况，包括尿路感染、恶心呕吐、肠梗阻、切口感染。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后腹胀情况比较

经不同方案护理治疗后，观察组术后2 d腹胀发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

2.2 两组患者术后胃肠功能比较

觀察组排气时间、肠鸣音恢复时间和胃肠蠕动开始时间显著低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

2.3 两组患者手术状况及花费比较

两组患者麻醉效果好，顺利完成手术，无中转开腹手术患者。两组患者麻醉时间、手术时间和术中出血量比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；观察组住院时间、下床时间和住院费显著低于对照组（P < 0.05）。见表3。

2.4 两组术后不良反应比较

对照组不良反应率明显高于观察组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表4。

3 讨论

临床研究已经证实，腹腔镜结肠癌手术具有出血少、创伤小、术后恢復快、住院时间短和瘢痕小传统手术等优势，在临床手术中很受欢迎[10]。患者麻醉苏醒后常疼痛呻吟会导致咽下大量气体最终引起腹胀，多种因素导致患者进食减缓，最终引起胃肠功能紊乱[11-12]。因此，腹腔镜结肠癌患者术后采取适宜的康复训练对于患者胃肠道功能恢复具有重要意义。

本研究发现，不同方案护理治疗后，观察组腹胀发生率为27.08%，对照组腹胀发生率为56.25%。观察组术后2 d腹胀发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。且体位康复训练组患者排气时间、肠鸣音恢复时间和胃肠蠕动开始时间均显著低于常规护理组，说明术后体位康复训练有利于患者胃肠功能的恢复，降低腹胀发生率。周玲玲[12]指出体位干预护理能够有效缩短妇科腹腔镜患者术后胃肠蠕动开始时间和肛门排气时间，且能够有效缓解腹胀发生情况。笔者认为，体位康复训练组患者胃肠功能改善优于常规护理组，主要原因可归结于以下3方面：①腹腔镜结肠癌患者术后保持头高脚低的体位，具有促进腹部残余气体消散的作用，避免气体对患者神经造成刺激，降低腹胀发生率[13-14]。②术后有效按摩能够增强患者身心系统代谢，促进患者胃肠蠕动缓解腹胀避免刺激交感神经达到兴奋阀值的作用[15]；同时对患者足三里、中脘穴、三阴交等穴位按摩可以促进血液循环，达到理气的作用，缩短患者的胃肠蠕动恢复时间和肛肠排气时间。③患者术后采用温水泡脚刺激穴位，在中医上具有健脾益气、活血通经祛除湿邪的效果；同时刺激相关穴位调节脏腑机能促进胃肠蠕动避免肠粘连，缓解腹胀、腹痛[16-18]。④术后早期锻炼，进行翻身和肢体锻炼促进新陈代谢，改善血液循环，帮助患者恢复胃肠功能的效果[19-20]。

本研究发现，观察组不良反应率显著低于对照组（P < 0.05）。说明在多种术后体位康复训练干预下，腹腔镜结肠癌患者术后早期胃肠功能的恢复，降低了患者术后不良反应发生率，提高患者的生活质量。另外，患者术后康复训练促进同时针对结肠癌患者采用体位康复护理能够显著缩短患者的住院时间，促进患者恢复，从而降低医疗费用，提高患者的治疗依从性及其对医疗服务的满意程度。无论对于患者，还是医疗资源，都具有十分重要的意义。

综上所述，针对结肠癌患者腹腔镜采取体位康复训练进行护理干预疗效显著，能够明显缩短患者住院时间、下床时间、肛门排气时间，降低术后腹胀发生率及相关并发症发生率，改善患者的预后，促进患者胃肠功能恢复，从而提高患者的治疗依从性，增加患者对于护理服务的满意程度临床上值得继续推广。

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