陈长远

【摘要】 目的 探讨在早期糖尿病肾病中采用超声检查的意义。方法 68例早期糖尿病肾病患者作为观察组， 30例健康人作为对照组， 超声测定所有患者肾长径、宽径、体积， 以及肾动脉、段动脉和叶间动脉收缩期峰值流速（PSV）、舒张期末血流速度（EDV）， 并计算搏动指数（PI）和阻力指数（RI）。测定观察组血清超敏C反应蛋白（hs-CRP）。结果 观察组患者的肾脏长径为（119.2±12.3）mm、宽径为（64.1±9.6）mm、体积为（193.4±17.4）mm3均大于对照组的（108.3±11.2）mm、（53.2±9.2）mm、（163.8±16.2）mm3， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组肾动脉、段动脉、叶间动脉的PSV和EDV均小于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组肾动脉、段动脉、叶间动脉的RI和PI均高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组血清hs-CRP为（9.61±1.37）mg/L， 与叶间动脉的RI存在正相关关系（r=0.273， P<0.05）。结论 早期糖尿病肾病肾血流已出现异常， 超声检查可以判断病情严重程度。

【关键词】 糖尿病肾病；超声；早期

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.32.022

【Abstract】 Objective To investigate significance of ultrasound examination applied in early diabetic nephropathy. Methods There were 68 patients with early diabetic nephropathy as observation group and 30 healthy people as control group. Ultrasound was applied to detect kidney long diameter， wide diameter， volume， renal artery， segmental artery， interlobar artery， peak systolic velocity （PSV）， end diastolic velocity （EDV）， pulsatility index （PI） and resistance index （RI）. Serum high-sensitivity C-reactive protein （hs-CRP） was detected in the observation group. Results The observation group had kidney long diameter as （119.2±12.3） mm， wide diameter as （64.1±9.6） mm， and volume as （193.4±17.4） mm3， which were all larger than （108.3±11.2） mm， （53.2±9.2） mm and （163.8±16.2） mm3 in the control group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. The observation group had all lower PSV and EDV of renal artery， segmental artery and interlobar artery than the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. The observation group had higher RI and PI of renal artery， segmental artery and interlobar artery than the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. The observation group had serum hs-CRP as （9.61±1.37） mg/L， which was positively correlated with RI of interlobar artery （r=0.273， P<0.05）. Conclusion Due to abnormal renal blood flow in early diabetic nephropathy， ultrasound examination can judge severity of disease.

【Key words】 Diabetic nephropathy； Ultrasound； Early

隨着糖尿病发病率的不断增高， 糖尿病并发症越来越受到重视， 糖尿病肾病是其一种微血管并发症， 早期缺乏明显的临床症状， 没有受到患者重视， 一旦出现临床蛋白尿， 其病情便不易逆转， 因此， 早期发现糖尿病肾病并采取有效的治疗是临床研究的热点[1-3]。糖尿病肾病的发生是因为各种因素造成对肾脏微血管的损伤， 因此， 早期改变首先会在肾脏血流动力学上体现， 故通过彩色多普勒测定患者的血流改变有重要的意义[4， 5]。随着超声仪器的先进化， 不断改善的高频探头， 其已成为临床的常规检查项目， 如果能通过彩色多普勒发现早期糖尿病肾病对患者预后有重要的意义。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2012年10月～2014年10月在本院进行检查的早期糖尿病患者68例作为观察组， 均符合 2005年美国糖尿病协会公布的糖尿病诊断标准[1]， 尿微量白蛋白尿为30～300 mg/24 h， 其中男39例， 女29例， 年龄45～63岁， 平均年龄（53.5±6.1）岁；糖尿病病程6～15年， 平均病程（9.1±3.6）年。选择常规查体的健康人30例作为对照组， 其中男17例， 女13例， 年龄42～65岁， 平均年龄（54.1±6.3）岁。排除标准：排除原发性高血压、原发性肾病、冠心病、高血脂、感染及其他原因所致的肾损害。两组研究对象性别、年龄比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 超声检查 采用东芝SSA-680A彩色超声仪， 频率1.0～4.0 MHz， 空腹12 h后进行检查， 前1 d晚餐为清淡饮食， 禁止吸烟及咀嚼口香糖， 以减少肠气干扰。检查时患者取俯卧位或侧卧位， 超声检查从腹部或季肋部开始， 首先观察肾脏形态， 测量双肾大小， 在彩色多普勒引导下测得双肾主动脉、段动脉、叶间动脉的PSV、EDV、平均血流速度（MV）， 并计算PI和RI， 均选择3个心动周期的平均值， 血流、声束夹角在测量流速时应<60°， 壁滤波为 100～200 Hz， 计算公式：PI=（PSV-EDV）/MV ；RI= （PSV-EDV）/PSV。

1. 3 血清hs-CRP的测定 治疗前后抽取患者肘静脉血5 ml， 以1500 r/min离心5 min提取患者血清， 采用免疫比浊法测定血清hs-CRP的表达。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料采用 χ2检验；相关性分析采用用Pearson分析。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组肾脏大小比较 观察组患者的肾脏长径、宽径、体积均大于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组超声PSV和EDV的比较 观察组肾动脉、段动脉、叶间动脉的PSV和EDV均小于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组RI和PI的比较 观察组肾动脉、段动脉、叶间动脉的RI和PI均高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2. 4 观察组超声叶间动脉RI和血清hs-CRP的相关性研究 观察组血清hs-CRP为（9.61±1.37）mg/L， 与叶间动脉的RI存在正相关关系（r=0.273， P<0.05）。

3 讨论

糖尿病肾病的主要发病机制是肾小球高灌注、高滤过， 与此伴随升高的肾小囊囊内压加重并进一步损伤了肾小球内皮细胞、系膜细胞及上皮细胞， 以上共同原因损害了肾小球滤过膜， 导致糖尿病肾病的发生及发展[6]。在糖尿病患病早期， 在血流动力学方面， 患者的肾小球、毛细血管病变并没有明显改变， 无明显损伤到肾内动脉， 其信号会沿着动脉等逐级地分布， 血流图像变化呈现树枝样， 通过肉眼观察与正常人群的血流分布无明显区别， 高流速、低阻力仍为肾内的血流频谱特点[7， 8]。随着肾脏持续不断恶化的高灌注状态， 内皮损伤， 基底膜增厚， 小血栓的形成， 这样引起肾小球硬化， 改变了肾内动脉血流图像， 血流信号少， 动脉血管粗细不均匀， 阻力增加[9]。

在彩色多普勒中PSV和EDV分别反映肾血管的充盈程度和肾脏的血流灌注量 ， 而RI反映肾血管床的阻力状态。因 测定RI和 PI不会存在角度影响导致数据受到影响， 能真实反映肾血管的血流动力学状态[10]。本研究显示， 观察组患者的肾脏长径为（119.2±12.3）mm、宽径为（64.1±9.6）mm、

体积为（193.4±17.4）mm3均大于对照组的（108.3±11.2）mm、（53.2±9.2）mm、（163.8±16.2）mm3， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组肾动脉、段动脉、叶间动脉的PSV和EDV均小于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组肾动脉、段动脉、叶间动脉的RI和PI均高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。近年来， 研究结果也证明[11， 12]， 只有糖尿病肾病在糖尿病微血管并发症中与CRP存在相关性， 说明在糖尿病肾病的发生、发展中炎症反应起重要作用。CRP是一项敏感的炎症反应标志物， 在炎症反应和细胞因子的信号[主要是白细胞介素（IL）-6]的诱导下在肝脏中合成[13]。研究表明[14]， 在2型糖尿病肾病患者中血清hs-CRP浓度显著增高， 且与肾脏的病变严重程度密切正相关。也有研究显示[15]， 肾脏叶间动脉RI≥0.67可以作为一种早期诊断糖尿病肾病的参考指标。因此， 作者选择肾脏叶间动脉RI和血清hs-CRP进行比较， 显示二者有正相关关系。

参考文献

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[收稿日期：2016-10-22]