邢晋

【摘要】 目的 探索分析高齡患者植入永久性心脏起搏器的临床治疗效果。方法 180例因缓慢性心律失常植入永久性心脏起搏器的高龄患者作为研究对象， 按照植入起搏器类型的不同将180例患者分为单腔起搏器组（120例）和双腔起搏器组（60例）。观察患者手术完成情况、术中情况、术后并发症和病死率等临床指标， 评价治疗效果。结果 180例缓慢性心律失常高龄患者均成功植入心脏起搏器。两组患者在心房、心室的起搏手术中， 起搏器电极值均<1 V， 患者腔内R波振幅均>5 mV， A波振幅均>2 V。仅1例患者在手术中发生急性肺水肿， 行经呋塞米静脉注射， 该患者病情有所好转；2例患者因神经过度紧张， 不能配合正常手术， 经地西泮肌内注射后成功完成手术。双腔起搏器组60例患者中， 2例患者术后发生气胸症状， 其在术前均多次进行锁骨下静脉穿刺手术， 60例患者术后无明显并发症， 均无心脏穿孔、囊袋血肿感染及切口不愈合等症状。术后1～12个月进行随访， 180例患者中2例患者死亡， 其中1例年龄83岁， 于出院后1个月大面积脑梗死， 最终死亡；1例为102岁高龄患者， 患者手术3周后因病发急性肺水肿与急性肾衰竭， 最终死亡。单腔起搏器组的120例患者中， 15例（12.5%）患者术后出现心力衰竭；双腔起搏器组60例患者中， 8例（13.3%）患者术后出现心力衰竭， 比较差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者头晕、乏力等症状基本消失， 胸闷、气急等症状显著好转， 活动能力明显改善， 180例患者均无电极脱位、断裂， 起搏器综合征等术后症状。结论 高龄患者植入永久性心脏起搏器的临床疗效显著， 置入方法简单安全， 相比于锁骨下静脉植入， 从腋静脉植入心脏起搏电极极大地减少了患者出现气胸、挤压综合征等不良症状， 高龄患者植入永久性心脏起搏器具有可行性， 值得推广应用。

【关键词】 缓慢性心律失常；心脏起搏器；高龄患者

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.32.039

【Abstract】 Objective To investigate clinical effect by permanent cardiac pacemaker implant in senile patients. Methods A total of 180 senile patients with chronic arrhythmia， who received permanent cardiac pacemaker implant， were taken as study subjects. They were divided by different types of implanted pacemaker into single chamber pacemaker group （120 cases） and dual chamber pacemaker group （60 cases）. Observation was made on operation completion， intraoperative condion， postoperative complications， mortality rate in patients to evaluate curative effect. Results All the 180 senile patients with chronic arrhythmia received successful implant of cardiac pacemaker. Both groups had cardiac pacemaker electrode <1 V， intracavity R wave intracavity >5 mV， A wave intracavity > 2 V during atrial and ventricular pacing operation. There was only 1 case with intraoperative acute pulmonary edema， which was relieved after intravenous injection of furosemide. There were 2 uncooperative cases due to hypertension， who received successful operation after intramuscular injection of diazepam. Among 60 cases in dual chamber pacemaker group， there were 2 cases with postoperative pneumothorax， who received multiple subclavian vein puncture before operation. All 60 cases had no obvious complications and no symptoms of cardiac perforation， pocket hematoma infection and incision nonunion. Follow-up was made in postoperative 1～12 months. There were 2 death cases among 180 patients， 1 case among them aging 83 years old died due to massive cerebral infarction in 1 month after discharge， and the other case aging 102 years old died due to complicated acute pulmonary edema and acute renal failure in 3 weeks after operation. Among 120 patients in single chamber pacemaker group， there were 15 cases （12.5%） with postoperative heart failure. There were 8 cases （13.3%） with postoperative heart failure in 60 cases in dual chamber pacemaker group. Their difference had no statistical significance （P>0.05）. All patients had basically relieved dizzy and weak symptoms， and obviously improved chest distress， flustered and exasperated， and activity of daily living. All 180 patients had no postoperative symptoms of electrode dislocation， fracture， and pacemaker syndrome. Conclusion Implant of permanent cardiac pacemaker in senile patients shows excellent clinical effect， and this method is convenient and safe. Comparing with subclavian vein implant， implant through axillary vein remarkably reduce adverse symptoms of pneumothorax and crush syndrome. Implant of permanent cardiac pacemaker in senile patients shows its feasibility， and it is worth promoting and applying.

【Key words】 Chronic arrhythmia； Cardiac pacemaker； Senile patients

随着医疗水平的进步， 我国因缓慢性心律失常而植入心脏起搏器的患者比例逐年升高， 其中70岁以上老年患者占起搏器安装患者的70%以上[1]。研究数据显示， 我国老年人缓慢性心律失常的并发率不断增加， 老年人由于身体器官功能衰退， 严重心律失常会造成呼吸衰竭或死亡[2， 3]。因此， 高龄患者置入永久性心脏起搏器的临床效果受到广泛关注。本研究选取本院2006年6月～2014年6月收治的180例高龄患者植入永久性心脏起搏器， 观察患者术后的临床疗效， 具体报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2006年6月～2014年6月因缓慢性心律失常在本院植入永久性心脏起搏器的180例高龄患者作为研究对象。其中男85例（47.2%）， 女95例（52.8%）， 患者年龄80～102岁， 平均年龄（84.0±6.2）岁。180例高龄患者的主要症状：胸闷伴气急患者40例（22.2%）， 头晕乏力患者65例（36.1%）， 昏厥患者75例（41.7%）。患者心律失常的主要类型：心房颤动伴常见歇患者20例（11.1%）， 病态窦房结综合征（SSS）患者70例（38.9%）， 三度和高度房室传导阻滞90例（50.0%）。患者的伴随疾病：高血压患者72例（40.0%）， 冠状动脉性心脏病患者50例（27.8%）， 糖尿病患者48例（26.7%）， 脑梗死患者8例（4.4%）， 慢性肾衰竭患者2例（1.1%）。按照植入起搏器类型的不同将180例患者分为单腔起搏器组（120例）和双腔起搏器组（60例）。

1. 2 植入起搏器的种类 单腔起搏器组的120例患者实施抑制性心室按需（VVI）起搏模式；双腔起搏器组60例患者实施双腔按需（DDD）起搏模式。记录两组患者的临床资料、起搏参数、诊断等一般信息， 以及180例患者诊断病情状况、心电图、胸部X线片等信息。

1. 3 置入方法 160例（88.9%）患者行从腋静脉植入心脏起搏电极， 20例（11.1%）患者行经腋静脉穿刺置入。于患者左、右锁骨中间偏外侧1/3下方处进行置入， 将脉冲器置入皮下约2 cm处[4-6]， 具体腋静脉穿刺法如下：腋静脉穿刺点沿头静脉的走形进行确定， 再按照头静脉走形确定穿刺进针的方向， 于静脉走形的胸大肌和三角肌间沟内1～2 cm处进入锁骨下方， 并于沟内侧1～2 cm处， 进针方向与沟内侧平行， 同时进针方向和患者皮肤形成30°负压， 将针刺入腋静脉；首次穿刺失败， 通过X线透视进针于患者第1肋处， 从外后侧方向行腋静脉进针。双腔起搏器、单腔起搏器的电极都固定于患者右心室的心尖处[7， 8]。注意患者缓慢性心律失常的类型、起搏模式及术中起搏参数的选择， 观察术中术后的并发症并采取针对性治疗。患者出院前常规行X线胸片和心电图检查。患者出院1～12个月进行随访， 调查患者囊袋情况、胸部X线片、起搏程控仪测试参数等。

1. 4 观察指标 观察患者手术情况， 并随访1～12个月， 观察心力衰竭及死亡情况。

1. 5 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 手术情况 180例缓慢性心律失常高龄患者均成功植入心脏起搏器。两组患者在心房、心室的起搏手术中， 起搏器电极值均<1 V， 患者腔内R波振幅均>5 mV， A波振幅均>2 V。仅1例患者在手术中发生急性肺水肿， 行经呋塞米静脉注射， 该患者病情有所好转；2例患者因神经过度紧张， 不能配合正常手术， 经地西泮肌内注射后成功完成手术。双腔起搏器组60例患者中， 2例患者术后发生气胸症状， 其在术前均多次进行锁骨下静脉穿刺手术， 60例患者术后无明显并发症， 均无心脏穿孔、囊袋血肿感染及切口不愈合等症状。

2. 2 随访情况 于患者术后1～12個月进行随访。180例患者中2例患者死亡， 其中1例年龄83岁， 于出院后1个月大面积脑梗死， 最终死亡；1例为102岁高龄患者， 患者手术3周后因病发急性肺水肿与急性肾衰竭， 最终死亡。单腔起搏器组的120例患者中， 15例（12.5%）患者术后出现心力衰竭；双腔起搏器组60例患者中， 8例（13.3%）患者术后出现心力衰竭， 比较差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者头晕、乏力等症状基本消失， 胸闷、气急等症状显著好转， 活动能力明显改善， 180例患者均无电极脱位、断裂， 起搏器综合征等术后症状。

3 讨论

目前， 在医学上对高龄患者植入何种类型的心脏起搏器和选择哪种植入方式的探讨不断深入。国外研究资料显示， 高龄患者植入单腔起搏器与植入双腔起搏器术后的临床效果基本一致， 术后发生心脏血管等疾病的几率和术后病死率差异并不明显， 单腔起搏器的购买价格比较低、植入方法简单、并且安全， 能够满足高龄患者的治疗需求和术后的日常需求[9-11]。因此， 心脏起搏治疗模式的选择要考虑高龄患者的病情、身体状况、承受手术的能力、年龄、经济条件等因素， 在术前做好充分准备工作， 熟练地应用穿刺技术， 减少手术风险[12-14]。

本院研究结果与国外众多研究结果无明显差异[15， 16]， 本研究结果显示， 180例缓慢性心律失常高龄患者均成功植入心脏起搏器。两组患者在心房、心室的起搏手术中， 起搏器电极值均<1 V， 患者腔内R波振幅均>5 mV， A波振幅均>2 V。仅1例患者在手术中发生急性肺水肿， 行经呋塞米静脉注射， 该患者病情有所好转；2例患者因神经过度紧张， 不能配合正常手术， 经地西泮肌内注射后成功完成手术。双腔起搏器组60例患者中， 2例患者术后发生气胸症状， 其在术前均多次进行锁骨下静脉穿刺手术， 60例患者术后无明显并发症， 均无心脏穿孔、囊袋血肿感染及切口不愈合等症状。于患者术后1～12个月进行随访。180例患者中2例患者死亡， 其中1例年龄83岁， 于出院后1个月大面积脑梗死， 最终死亡；1例为102岁高龄患者， 患者手术3周后因病发急性肺水肿与急性肾衰竭， 最终死亡。单腔起搏器组的120例患者中， 15例（12.5%）患者术后出现心力衰竭；双腔起搏器组60例患者中， 8例（13.3%）患者术后出现心力衰竭， 比较差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者头晕、乏力等症状基本消失， 胸闷、气急等症状显著好转， 活动能力明显改善， 180例患者均无电极脱位、断裂， 起搏器综合征等术后症状。180例缓慢性心律失常高龄患者均成功植入心脏起搏器， 患者头晕、乏力等症状基本消失， 胸闷、气急等症状显著好转， 活动能力明显改善， 180例患者均无电极脱位、断裂， 起搏器综合征等术后症状。高龄患者由于生理衰老造成器官功能减退， 耐受力和免疫力下降， 手术存在相对较大的风险， 术后会存在并发症， 但是高龄患者植入永久性心脏起搏器是安全有效的， 不仅改善了患者心脑供血不足症状， 还提高了患者术后的生活质量。

综上所述， 高龄患者植入永久性心脏起搏器的临床疗效显著， 置入方法简单安全， 相比于锁骨下静脉植入， 从腋静脉植入心脏起搏电极极大地减少了患者出现气胸、挤压综合征等不良症状， 高龄患者植入永久性心脏起搏器具有可行性， 值得推广应用。

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[收稿日期：2016-10-08]