高阳　李立柱　李轩　尹磊　郑凌　吴冬梅

【摘要】 目的 评价早期应用瑞舒伐他汀钙治疗急性心肌梗死（AMI）的临床效果。方法 84例AMI患者， 根据入院先后顺序分为A组和B组， 各42例。两组均给予经皮冠状动脉介入（PCI）治疗， A组入院后给予瑞舒伐他汀钙， B组入院时立即给予阿托伐他汀钙。观察比较两组患者的临床疗效。结果 术后24 h， 两组的肌酸激酶同工酶（CK-MB）、心肌肌钙蛋白 I（cTnI）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）均高于术前， 但A组低于B组（P<0.05）。出院后6个月， A组胸痛、心律失常、心力衰竭发生率低于B组（P<0.05）。B组出现3例丙氨酸氨基转移酶（ALT）升高、1例肌酐上升、2例肌痛， A组出现ALT与肌酐上升各1例， 比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 早期应用瑞舒伐他汀钙治疗AMI疗效较好， 可减轻心肌损伤， 改善长远预后， 但可能增加不良反应风险。

【关键词】 急性心肌梗死；瑞舒伐他汀钙；早期；临床疗效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.28.096

急性心肌梗死是常见的心血管危重症， 我国现存AMI患者约300万～500万例， 年新发50万例[1]。AMI病情凶险、进展速度快、猝死率高， 及早开通闭塞血管， 恢复有效再灌注， 可挽救濒死心肌[2]。瑞舒伐他汀具有抗炎、降脂等多种药理学作用， 常用于PCI术后再灌注损伤预防， 并得到大量研究证实， 但这些研究多基于西方人群， 早期应用瑞舒伐他汀钙治疗AMI安全性、有效性尚有待商榷[3]。本次研究试设计随机对照实验， 对比早期应用瑞舒伐他汀、阿托伐他汀钙治疗AMI临床效果。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 以2012年6月～2013年8月本院心血管内科收治AMI患者84例作为研究对象。纳入标准：①临床确诊；②入院前未服用他汀类药物；③知情同意。排除标准：①不符合纳入标准；②近期发热、急慢性感染、1个月内外伤与手术史、恶性肿瘤；③严重脏器功能不全， 1个月内活动性出血病史；④未获得控制严重高血压；⑤哺乳期、妊娠期女性；⑥药物过敏或不能耐受；⑦严重主干、三支病变， 行冠状动脉旁路移植术（CABG）治疗。退出标准：①出现肝功能异常， ALT>正常参考值2倍及以上， 减量后仍无法转归；②治疗过程中出现严重肾功能不全（肌酐>2.0 mg/dl）；③出现肌痛等不良反应。84例中男57例， 女27例；年龄34～79岁， 平均年龄（57±10）岁；合并糖尿病24例， 高血压43例， 高尿酸血症14例， 高脂血症45例。左心室射血分数（LVEF）（52.4±4.1）%， 总胆固醇（TC）（4.62±0.75）mmol/L，甘油三酯（TG）（1.64±0.43）mml/L， 低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）（3.2±0.4）mmol/L；吸烟史61例， 饮酒史14例， 肥胖14例；血小板体积（10.4±1.7）fl。梗死部位：前壁41例， 下壁26例、其他17例。患者均给予阿司匹林+氯吡格雷， 其中给予硝酸酯类药物67例， β受体阻滞剂65例， 钙离子拮抗剂64例， 利尿剂26例；入院前自行服用过心血管活性药物26例。根据入院先后顺序将患者分为A组和B组， 各42例。

1. 2 方法 两组患者入院后均给予阿司匹林、氯吡格雷， 术前6 h服用300 mg氯吡格雷， 术后常规服用。部分联合低分子肝素、尿激酶等溶栓， 用药控制血压。B组：入院时立即给予阿托伐他汀钙， 20 mg/次， 1次/晚， 口服。A组：入院后给予瑞舒伐他汀钙， 10～20 mg/次。术后继续用药。连续用药1个月， 1个月后按照常规剂量服用， 继续服用3个月， 每隔2周复查1次肝、肾功能。

1. 3 观察指标 观察比较两组患者术前、术后24 h的CK-MB、cTnI、hs-CRP、术后并发症及出院后6个月心血管事件情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 心肌损伤指标 术后24 h， A组与B组的CK-MB、cTnI、hs-CRP均高于术前， 但A组低于B组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 术后并发症及出院后6个月心血管事件 出院后6个月， A组胸痛、心律失常、心力衰竭发生率低于B组（P<0.05）。见表2。B组出现3例ALT升高、1例肌酐上升、2例肌痛， A组出现ALT与肌酐上升各1例， 比较差异无统计学意义（P>0.05）。

3 小结

从指标改善情况来看， 采用瑞舒伐他汀治疗患者术后24 h CK-MB、cTnI、hs-CRP上升幅度低于阿托伐他汀钙， 提示瑞舒伐他汀更有助于减轻心肌损伤。有报道[4]显示AMI患者术后近远期心血管不良事件与hs-CRP呈正相关， 心肌损伤越重、坏死心肌越多， 患者预后越差。本研究证实， 尽管两组院内心血管事件发生率相近， 但A组患者胸痛、心律失常、心力衰竭率低于B组（P<0.05）。瑞舒伐他汀口服后可迅速吸收， 使用3 d后血药浓度可达到稳态， 具有多种独特优势， 不易受基因多肽性影响。但需注意的， 瑞舒伐他汀可能增加不良反应发生风险， 需做好药学监护。

参考文献

[1] 中华医学会心血管病分会.中国心血管病预防指南.中华心血管病杂志， 2011， 39（1）：263-279.

[2] 付文良，李广平，陆敏，等.瑞舒伐他汀逆转动脉粥样硬化斑块及其与斑块稳定性的实验研究.中国现代神经疾病杂志， 2009， 9（1）：40-45.

[3] 孙静， 李建军， 徐瑞霞， 等. 瑞舒伐他汀隔日与每日治疗对血脂异常患者血脂及炎症标志物的影响.中国循环杂志， 2013， 28（S1）：539-542.

[4] Joy TR， Hegele RA. Narrative review： statin-related myopathy. Annals of Internal Medicine， 2009， 150（12）：858-868.

[收稿日期：2016-10-13]