张丽娜

【摘要】 目的 探讨超声引导下股神经阻滞的临床应用效果。方法 80例膝关节手术患者， 随机分成观察组与对照组， 各40例。观察组经超声引导下股神经阻滞麻醉， 对照组经盲探法股神经阻滞麻醉。对比两组术后视觉模拟评分法（VAS）评分、使用局部麻醉（局麻）药总量及并发症情况。结果 观察组VAS评分（2.0±1.1）分低于对照组（4.2±1.0）分， 局麻药总量（36±12）ml少于对照组（66±21）ml（P<0.05）。观察组并发症发生率为0， 低于对照组的22.50%（P<0.05）。结论 超声引导下股神经阻滞麻醉具有较好的术后镇痛效果， 可降低并发症发生率， 值得临床应用。

【关键词】 超声；股神经；神经阻滞；镇痛；效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.24.015

因人口老龄化的不断增快， 老年患者关节疾病发生率也越来越高， 此类病变通常使得患者有剧烈疼痛感， 使得患者日常生活受到极为严重的影响。对关节炎患者实施保守治疗未达到理想效果后， 通常予以人工全膝关节置换术， 采用超声引导下股神经阻滞可明显降低应激反应， 临床应用价值较高[1]。本文分析超声引导下股神经阻滞的临床应用价值， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2013年2月～2015年8月80例膝关节手术患者， 数字抽取分成观察组与对照组， 每组40例。患者均采用人工全膝关节置换术治疗， 术后留置镇痛泵。观察组中男27例， 女13例， 年龄66～84岁， 平均年龄（70.6±4.5）岁，

体重48～71 kg， 平均体重（64.5±3.2）kg。对照组中男28例， 女12例， 年龄66～81岁， 平均年龄（71.3±3.8）岁， 体重48～73 kg， 平均体重（65.2±3.5）kg。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组采用常规盲探法股神经阻滞麻醉。观察组应用超声引导下股神经阻滞， 且留置镇痛泵， 腹股沟韧带下方位置放探头， 确保探头长轴方向和大腿纵轴形成45°角， 先找搏动的股动脉， 若有2支动脉， 则将探头往近端进行移动一直到2支交汇成1支的部位， 自内往外依次观察股静脉、股动脉、股神经。探头纵轴外侧2 cm部位， 保持探头长轴平行方向置入导向针， 合理调整进针方向， 使得针尖能够清楚的显现。针尖与神经相距2～3 mm， 针体与股神经纵轴保持平行， 放置留置软管， 其尽可能与神经保持平行且相距<3 mm。留置软管与股神经相伴行4～6 cm， 实施回抽确定针尖并未处于血管中， 及时推注局麻药1～2 ml用作试验剂量， 然后固定留置管， 连接镇痛泵。

1. 3 观察指标 观察两组术后VAS评分， 观察使用局麻药总量及并发症情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组术后VAS评分及局麻药总量比较 观察组VAS评分（2.0±1.1）分低于对照组（4.2±1.0）分， 局麻药总量（36±12）ml少于对照组（66±21）ml（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组并发症比较 观察组患者无并发症发生；对照组有4例血管损伤、血肿， 3例神经损伤， 2例局麻药毒性反应， 并发症发生率为22.50%；观察组并发症发生率低于对照组（P<0.05）。见表2。

3 讨论

股神经阻滞麻醉方法在临床中具有较为广泛的应用， 由于此方法并未发生交感神经阻滞性， 属于单侧阻滞， 并无尿潴留症状， 不会对胃肠功能造成不利影响， 在人工全膝关节置换术的高龄患者中具有较高的适用性， 可有效缓解术后疼痛[2， 3]。若股神经阻滞作用并不理想时， 往往是因为神经定位未足够准确。采用传统神经阻滞定位时通常需要患者的感官进行有效配合， 具有较高的主观性， 无良好的客观性， 极易导致患者神经遭到损害或有出血症状的发生[4]。

采用股神经阻滞麻醉处理后， 患者术后VAS评分、局麻药用量通常因镇痛泵留置软管与股神经间距离而决定， 两者相距越近， 达到的效果速度越快且比较完全， 不然则明显减缓， 有的还无法保持完全性。而且股神经与股动、静脉相邻， 在导向针置入时未予以合理控制， 极易导致血管、神经损伤等并发症的发生。对照组采用常规盲探法股神经阻滞麻醉处理， 在具体使用过程中， 往往因医生操作技术、患者个体差异等导致其效果受到影响， 有一定的盲目性， 无法得到较高的成功率， 且并发症较多。通过超声引导， 导向针能够正确到达安全位置， 且能够预防血管和神经的损伤。试注射局麻药后， 能够观察到无回声暗区在神经周围进行扩散， 由此可知， 每次予以镇痛泵时， 通过小剂量局麻药就可浸润神经， 镇痛效果良好， 且可降低局麻药的应用剂量。

总之， 超声引导下股神经阻滞的应用效果明显， 镇痛效果显著， 并发症少， 值得临床应用推广。

参考文献

[1] 单海华， 朱常花， 谢红， 等. 超声引导下连续股神经阻滞用于全膝关节置换术后的镇痛效果. 临床麻醉学杂志， 2012， 28（8）：739-741.

[2] 倪文宗， 李颖川， 王爱忠. 超声引导下连续股神经阻滞在全膝关节置换术术后镇痛中的应用. 上海医学， 2012， 35（4）：291-294.

[3] 王连主， 刘慧， 苏帆. 超声引导在连续股神经阻滞行膝关节手术后镇痛中的应用. 山东医药， 2015， 55（1）：80-81.

[4] 邬瑞刚， 钟庆， 刘群， 等. 超声引导下股神经与髂筋膜间隙阻滞的效果比较. 海南医学， 2015， 26（5）：670-672.

[收稿日期：2016-04-07]