魏真真　金姿　贺红

【摘要】 目的 对心电图对不稳定型心绞痛血管病变的定位诊断及与冠状动脉造影的符合程度进行分析， 从而更加明确心电图诊断的准确度。方法 采用回顾分析的方法， 选取40例确诊为不稳定型心绞痛的患者， 对40例患者心电图检查的情况与冠状动脉造影结果进行分析， 观察血管病变的情况。结果 正常心电图13例， 其中冠状动脉造影单支血管病变6例（4例轻度狭窄， 2例中度狭窄）， 多支血管病变7例（6例中度狭窄， 1例重度狭窄）；不正常心电图27例， 其中冠状动脉造影单支血管病变4例（1例轻度狭窄， 3例中度狭窄）， 多支血管病变23例[23例均为重度狭窄（5例单支堵塞）]。结论 心电图是诊断不稳定型心绞痛血管病变的常用方法， 但如果部分患者的心电图表现不明显， 则容易造成误诊， 必要时应行冠状动脉造影检查。

【关键词】 心电图；不稳定型心绞痛；冠状动脉造影

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.32.043

【Abstract】 Objective To analyze coincidence between localization diagnosis of unstable angina pectoris vasculopathy by electrocardiogram and coronary arteriography， and to pinpoint accuracy of diagnosis by electrocardiogram. Methods A retrospective analysis was made on 40 patients with diagnosed unstable angina pectoris. Electrocardiogram and coronary arteriography outcomes in 40 patients were analyzed to observe vasculopathy. Results There were 13 cases with normal electrocardiogram， including 6 cases with single-vessel lesion shown by coronary arteriography （4 mild stenosis cases and 2 moderate stenosis cases） and 7 cases with multiple-vessel lesion （6 moderate stenosis cases and 1 severe stenosis case）， and 27 cases with abnormal electrocardiogram， including 4 cases with ingle-vessel lesion shown by coronary arteriography （1 mild stenosis case and 3 moderate stenosis cases） and 23 cases with multiple-vessel lesion [23 severe stenosis cases （5 cases with single block）]. Conclusion As a common method in diagnosing unstable angina pectoris vasculopathy， electrocardiogram may lead to misdiagnosis due to inconspicuous manifestation， and coronary arteriography is necessary for certain condition.

【Key words】 Electrocardiogram； Unstable angina pectoris； Coronary arteriography

不稳定型心绞痛是介于劳累性稳定型心绞痛、急性心肌梗死以及猝死之间的临床表现。临床常见的不稳定型心绞痛的类型包括：初发心绞痛、恶化劳力性心绞痛、静息心绞痛伴心电图缺血改变和心肌梗死后早期心绞痛[1， 2]。其特征是：心绞痛症状进行性增加、新发作的休息或夜间性心绞痛、出现心绞痛持续时间延长。由于不稳定型心绞痛病情的复杂性和不稳定性， 如果不能准确诊断、及时的治疗， 患者则有发展为急性心肌梗死的可能[3， 4]。急性冠状动脉综合征的临床诊断的标准是心电图缺血性ST-T改变。ST段是否抬高直接影响到急性冠状动脉综合征的治疗， ST段抬高的急性冠状动脉综合征多会发展为心肌梗死；不稳定型心绞痛属于ST段不抬高的急性冠状动脉综合征[5]。本文回顾性分析了40例不穩定型心绞痛患者的心电图诊断情况与冠状动脉造影结果， 从而达到深入了解心电图诊断对不稳定型心绞痛患者的临床价值， 具体报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2014年3月～2015年5月收治的不稳定型心绞痛患者40例作为研究对象。其中， 男30例， 女10例；年龄30～68岁， 平均年龄46岁。患者住院治疗之前， 2 d内都有心绞痛发作的经历， 并且发作时间在20 min以上。

1. 2 研究方法 为避免其他因素的影响， 选取患者入院后1 d内首次心电图检查结果进行分析；并对每例患者冠状动脉造影检查的结果进行研究， 对两种检查结果进行观察。患者的心电图诊断正常时， 采集患者的冠状动脉造影检查的结果进行对比。

1. 3 判定标准[6] 冠状动脉狭窄程度的判定标准主要包括：轻度狭窄：狭窄50%～69%；中度狭窄：狭窄70%～89%；重度狭窄：90%～99%。

2 结果

正常心电图13例， 其中冠状动脉造影单支血管病变6例

（4例轻度狭窄， 2例中度狭窄）， 多支血管病变7例（6例中度狭窄， 1例重度狭窄）；不正常心电图27例， 其中冠状动脉造影单支血管病变4例（1例轻度狭窄， 3例中度狭窄）， 多支血管病变23例[23例均为重度狭窄（5例单支堵塞）]。

3 讨论

不稳定型心绞痛属于急性冠状动脉综合征， 是临床上的常见病症[7， 8]。导致心绞痛的重要原因包括冠状动脉粥样硬化和冠状动力学改变， 冠脉狭窄、冠脉痉挛、血管收缩性增强是发生不稳定型心绞痛的重要原因[9-11]。本文研究对象都具有不稳定型心绞痛的临床表现， 主要包括以下几方面。①初发心绞痛：心绞痛发作时间在1个月内， 自发性发作与劳力性发作的情况都存在， 疼痛较为严重， 在Ⅲ级以上。②静息性心绞痛：是指患者在休息时发作， 发作时间通常在20 min以上。③恶化劳力型心绞痛：有心绞痛病史， 1个月内病情恶化加重， 频繁发作， 持续时间延长， 或疼痛阈值降低。临床上诊断冠心病的主要条件是缺血性ST-T改变[12， 13]。有的患者心电图正常， 无缺血性ST-T改变， 但是经过冠状动脉造影检查却显示冠状动脉狭窄甚至堵塞。冠脉粥样硬化多会引起心肌缺血。管腔狭窄的程度过高时， 便会破坏血氧供需平衡， 心肌耗氧量增大， 侧支循环建立， 从而使心电图显示正常。这种供血情况如果经常出现， 则很可能会导致心肌梗死， 危机患者的生命安全[14]。因此， 心电图检测不稳定型心绞痛血管病变正常时， 不能彻底排除冠状动脉粥样硬化， 患者想要进一步确诊应进行冠状动脉造影检查。

通过以上研究可知， 不稳定型心绞痛患者， 心电图正常的情况下， 多存在2～3支血管病变， 此类患者的侧支循环一般较好。因为冠状动脉粥样硬化会导致管状狭窄甚至闭塞， 所以患者的心肌耗氧量便会增大， 容易导致心肌缺血、缺氧， 血管两端的压力状况发生改变， 血管进一步开放， 从而建立起了有效的侧支循环[15， 16]， 虽然患者的侧支循环良好， 但长期存在这种症状的患者， 易发生心肌梗死或在几年之内发展成心力衰竭。患者患有高血压、糖尿病等疾病， 或有吸烟史， 并且出现胸闷、憋气、大汗、呕吐等症状时， 医生进行检查时， 即使心电图检测正常， 也要根据具体病情进行诊断， 必要时要对患者进行冠状动脉造影检查， 进一步确定患者是否为不稳定型心绞痛患者以及具体的病情状况， 避免因误诊而造成患者病情延误， 甚至加重病情[17， 18]。

本次研究结果显示， 正常心电图13例， 其中冠状动脉造影单支血管病变6例（4例轻度狭窄， 2例中度狭窄）， 多支血管病变7例（6例中度狭窄， 1例重度狭窄）；不正常心电图27例， 其中冠状动脉造影单支血管病变4例（1例轻度狭窄， 3例中度狭窄）， 多支血管病变23例[23例均为重度狭窄（5例单支堵塞）]。

总之， 心电图在检查患者血管病变情况时， 存在一定的不稳定性， 不能准确地诊断出患者的实际血管病变状况。因此心电图正常的不稳定型心绞痛患者， 不能完全排除冠状动脉粥样硬化， 医生诊断时还要注意结合患者的具体病情及其他症状进行判断， 及时进行冠状动脉造影检查来确定血管病变情况。

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[收稿日期：2016-10-15]