焦丽　赵朝清　马凯

摘要：目的 观察养血通滞散结合皮牵引治疗成人急性髋关节滑膜炎的临床疗效。方法 68例患者确诊后予以养血通滞散结合皮牵引，分别治疗2～3个疗程后随访，进行疗效评价分析。结果 68例患者采用7d为一个疗程，最短1个疗程，最长3个疗程，平均2.5个疗程。随诊60d，其中，治愈59例 （86.80%），好转 4例（6.00%），无效 5例（7.30%），总有效率为93.00% 。结论 养血通滞散结合下肢皮牵引治疗单纯性成人急性髋关节滑膜炎临床疗效确切，适合临床应用。

关键词：髋关节滑膜炎；养血通滞散；辨证论治；中医

目前，多数认为髋关节滑膜炎是由关节退变、机械应力刺激、病毒或细菌感染以及内分泌或代谢紊乱等多种原因导致的髋关节滑膜非特异性炎症改变，虽然国内外对本病发病机制及病理解剖方面研究较多，但尚无明确结论。成人急性髋关节滑膜炎多为一过性急性滑膜炎，常由于过度运动后引起，男女均可发病，女性多见，若治疗失当，可能发展为髋关节炎，股骨头坏死等。根据中医典籍对髋关节周围疼痛疾病的记载并结合其常见病因及临床症状，认为其属“痹症”、“历节凤”等范畴。我们采用养血通滞散结合皮牵引治疗68例成人急性髋关节滑膜炎，疗效满意，现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料 68例患者，男21例；女47例，年龄29～49岁，平均年龄46岁，其中左髋28例，右髋29例，双髋11例，均诉过度劳累或过量运动等病史。病史最长1.5年，最短7d。所有患者均行DR、MRI、血常规及血沉、CRP等检查，排除髋关节肿瘤、感染、结核或股骨头坏死，色素沉着绒毛结节滑膜炎等疾病。

1.2诊断标准 所有患者均符合《中医病症诊断疗效标准》，患者髋部疼痛，以腹股沟处及大粗隆后侧压痛为多数，局部有酸困感，跛行或活动受限，行走时疼痛加重。被动髋内旋或外旋时疼痛加重，“4”字试验（+）。常规行髋部X线及MRI检查。MRI证实髋关节滑膜炎伴关节积夜，部分患者T2像可见股骨头骨髓水肿等高信号。实验室检查，ESR可升高，CRP基本正常。

1.3方法

1.3.1采用下肢牵引带对患肢进行持续皮牵引，牵引重量约为3～5 kg，因患者体重及耐受程度略作调整，症状明显减轻后改为扶拐 患肢不负重行走，持续功能锻炼。

1.3.2养血通滞散内服外用，方用牛膝15 g，鸡血藤12 g， 丹参15 g，威灵仙15 g，马鞭草10 g，赤芍15 g，秦艽15 g，乌药6 g等组成，加水煎服，2次/1 d。外敷则采用上方研磨细粉后麻油调和外敷，2次/d。

1.3.3常规抗炎止痛予以氯诺昔康针8 mg配生理盐水静脉点滴。

1.4疗效评价 疗效标准参照《中医病证诊断疗效标准》，治愈：无跛行、无行走痛、下蹲正常、“4”字试验和旋转屈髋试验阴性，双下肢等长，观察4 w无复发，复查MRI示正常。好转：疼痛减轻，症状体征改善，仍有轻度跛行或反复发作者，MRI示水肿有所减轻，影像学对比有减轻。无效：症状和体征无改善，MRI影像学表现无缓解或加重。

2结果

68例患者采用7 d为①个疗程，最短1个疗程，最长3个疗程，平均2.5个疗程。随诊60 d，2例患者外敷后出现轻度皮肤过敏，停用后皮疹消失，余无不良反应，其中，治愈59例 （86.80%），好转 4例（6.00%），无效 5例（7.30%），总有效率为93.00% 。

3讨论

中医认为髋关节滑膜炎属“痹症”范畴，《本经》述“主筋急拘挛不可屈伸风湿痹”，《圣济总录》述“肾脂不长则髓涸，而气不行，骨内痹，其证寒也”，《素问·长刺节论篇》曰：“病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛，寒气至，名骨痹。”现代医学认为儿童一过性急性滑膜炎多因感染、外伤、抗原抗体反应等引起，而成人急性髋关节滑膜炎多由劳损、扭挫伤所致。其气血运行不畅，经脉痹阻，湿浊流注于关节，积液积血，瘀久可化热，筋肉拘挛，导致关节疼痛、活动不利。

髋关节受病易导致水气滞留而产生积液，表现为髋部行走不利，日久则致关节滑膜增厚，关节内粘连，软骨变性剥脱，甚至可能导致股骨头坏死，髋关节骨性关节炎。

目前，现代医学对髋关节滑膜炎常用治疗方法包括：审慎的抗生素使用，可消除体内潜在的残留感染灶；扩管药物，可以改善髋关节滑膜的血液循环，加速炎性致痛物质的代谢；超短波，有助于提高机体的免疫力，使血管壁通透性增强，加速局部炎症的吸收。近期越来越多采用冲击波治疗，其临床疗效值得进一步观察。亦有中医采用理筋手法可直接作用于患者疼痛局部，通过揉、捏、拿、推、拍等手法的技巧及作用，可达到行气活血化瘀、消肿止痛解痉、舒筋活络的目的。研究表明，点穴理筋手法可松解局部痉挛的肌肉，改变动静力失衡状况，可以改善局部微循环，促进炎性因子及致痛物质消散，抑制炎症反应的发生。

我们认为骨关节疾患与肝肾关系密切。肝主疏泄，关节受外邪或内邪侵袭，血虚而气血淤滞，筋脉失利，肌肉失养，以致关节活动不利。养血通滞散主要由牛膝、鸡血藤、丹参等组成。方用重用牛膝，牛膝归肝肾二经，有逐瘀通经、补肝肾、强筋骨，引血下行之功效；鸡血藤归肝心肾经，具有活血舒筋、养血调经之功效；马鞭草归肝脾二经，《本草经义补遗》：“治金创，行血活血”，《生草药性备要》：“活血通经，能去脓毒”“理跌打”。近来药学研究证实其全草含有特殊的马鞭草甙、蒿黄素、熊果酸等多种生物活性物质，具有明显的抗炎止痛作用，老中医韦耀力等[1]认为马鞭草善治下焦湿热。方中丹参活血化瘀，威灵仙祛风除湿、通络止痛，秦艽疏风活络、清虚热，赤芍泻火凉血、化瘀活血，乌药温经散寒止痛。诸药配方共奏活血通络、利湿止痛之功效。现代药理学研究发现上述诸药多有调节免疫，抑制病变周围组织炎性细胞的浸润和纤维组织增生，抗炎、扩张血管，改善微循环、改变滑膜组织病理形态等药理作用[2-3]。同时，我们常规采用氯诺昔康加强抗炎止痛，加速局部炎症吸收的同时可有效缓解髋关节及周围肌肉的疼痛。

本组患者经治疗观察，总有效率93.00%，取得了良好的临床疗效及患者满意度，值得进一步总结经验并深入研究。中药熏洗是中医药外治的特色疗法之一，能够温通关节，通畅受阻之气血、疏通阻滞之腠理，促进新陈代谢，加快水肿消除及炎性物质吸收，缓解疼痛，改善关节活动度。现代医学认为，中药熏洗可以降低骨骼肌、平滑肌和纖维结缔组织的张力，松解肌肉，缓解痉挛，同时改善局部微循环[5]。

无效患者5例考虑合并未能明晰诊断的轻度软骨损伤，或者髋关节撞击症、圆韧带或盂唇撕裂性损伤等可能，进一步诊断可能需核磁共振造影增强或髋关节镜检查及进一步的治疗。

成人急性髋关节滑膜炎多见于女性患者，以25～50岁多发，容易和类风湿性关节炎，痛风性滑膜炎，股骨头坏死早期以及髋部韧带软骨损伤所混淆，极易误诊漏诊，核磁共振造影及髋关节镜可进一步明确诊断。治疗多以保守治疗临床观察为主。同时越来越多的患者接受髋关节镜治疗，关节镜能够清楚诊断，充分显示受损病变的滑膜，关节囊，髋臼盂唇，软骨以及韧带情况，微创效果好，疗效确切。

总之，通过我们的初步临床观察，养血通滞散结合下肢皮牵引治疗单纯性成人急性髋关节滑膜炎临床疗效确切，值得进一步总结优化。同时，对于成人髋关节疼痛的诊断应当引起重视，注重鉴别，进一步明确病因，进而选择合理的治疗方法。

参考文献：

[1]韦耀力，胡俊杰.重用马鞭草治疗泌尿系结石124例[J].中国中医急症，2010，19（11）：1971-1972.

[2]夏晓娜，翁良波，张寒飞.独活寄生汤加减结合微波治疗髋关节滑膜炎[J].中国中医急症，2014，23（6）：1167-1168.

[3]杨福彪，朱春亮.中西药物静点治疗成人髋关节急性创伤性滑膜炎20例疗效观察[J].中医药信息，2011，28（4）：85-86.

[4]卫建华.臭氧关节腔注射联合益肾蜀痹九治疗膝关节滑膜炎106 例[J].光明中医，2012，27（11）：2280-2281.

[5]陈思凯，邢金明，张蕾蕾.中药熏洗配合理筋手法治疗髋关节滑膜炎临床观察[J].风湿病与关节炎，2016， 5（5）：18-19.

编辑/罗茗柯