冠心病从肾论治研究

2016-12-26杨莉张梅奎马聪玲

云南中医中药杂志 2016年11期

杨莉++张梅奎++马聪玲

摘要：冠状动脉粥样硬化性心脏病是以冠状动脉器质性狭窄或阻塞引起心肌缺血缺氧或心肌坏死为特征的疾病，简称冠心病，其临床表现与中医胸痹相似，且二者的发病均与年龄有一定的相关性，故把冠心病归属于胸痹范畴；中医认为胸痹病位在心，本虚标实，本虚之极在肾；遂从肾本论治，兼益气、活血、化痰之法作一综述。

关键词：冠心病；肾；心；现代研究；辨证论治

中图分类号：R256.2文献标志码：A文章编号：1007-2349（2016）11-0081-03

1病因病机

1.1古代医家对冠心病和肾的关系相关论述早在《内经》中就有记载“肾病者…虚则胸中痛”；《素问·脏气法时论篇》中有“肾病者，腹大胫肿，喘咳身重了，寝汗出憎风，虚则胸中痛”；《诸病源候论》言：“肾气不足则厥，胸中痛，耳鸣耳聋 ”；宋代《太平圣惠方·治心背彻痛诸方》中提及胸痹心痛的病因“ 脏腑虚弱，肾气不足，积冷之气，上攻于心”；《活法机要》云：“ 诸心痛者，皆少阴厥阴之气上冲也”；《景岳全书》亦曰：“凡房劳过度，肾虚赢弱之人，多有胸肋间隐隐作痛”。

1.2病因和病机认识心肾两脏关系密切，生理上水火互济，经脉络属，精神互用；病理上相互影响，如心肾不交，少阴同病，精神失调等。“人心动，则血行于诸经”，心为五脏六腑之大主；肾为先天之本，“五脏之阴气非此不能滋，五脏之阳气非此不能发。”《景岳全书》云：“心本乎于肾”。《金贵要略》中也明确指出胸痹心痛的病机为阳微阴弦，心在上，肾属下，上焦阳虚，下焦阴邪上冲，邪正相搏，发为胸痛。

1.3“冠心病”与中医“肾”的关系蒋德芳[1]对6295例冠心病患者发病年龄进行分析，得出结论：老年冠心病发病率依然占较大比例；中轻年发病率呈逐年增长趋势，临床上冠心病患者也多伴有腰膝酸软、下肢水肿等肾虚症状。张勉之[2]对肾虚病因的流行病学研究分析后认为，肾虚程度与慢性病病程呈一定的正相关性，正所谓“久病及肾”，如高脂血症、高血压、糖尿病等慢性疾病的失治、误治都会导致肾脏的亏损。《杂病源流犀烛》记载：“心与肾连”，肾虚致心肾不交而发胸痹。和东英[3]认为肾藏精、生髓、通于脑，用脑过度，则必伤肾，所以临床冠心病常见脑力劳动者多发；马骏等[4]也证实职业与冠心病的发生有关，表明脑力劳动者患冠心病的危险性比体力劳动者高。

遗传及家族史也是冠心病的危险因素之一，现代的研究也已证实冠心病的发病与某些基因相关；中医云肾为先天之本，肾藏精，早已有人认识到基因和肾之间的某种相关性[5]。所以从肾论治冠心病是多方面的综合探究。

2现代试验研究

现代研究表明冠心病男性多发于40岁以后，女性多发于45岁绝经以后，发病年龄与中医所讲年老肾衰密切相关。原全[6]认为肾虚会致机体自由基发生过氧化反应，免疫调节紊乱，神经内分泌失调；王平[7]认为性激素下降是肾虚的客观指标；李甜[8]认为肾虚血瘀是高脂血症发生的使动因素，而这些都在冠心病的发生发展中起着关键作用。杜江[9]通过文献整理得出三种肾虚造模方法：①药物干预；②手术切除；③根据中医病因病机；认为在肾虚模型检验的指标中，观察动物是否有人类肾虚的相应表现、3 个靶腺轴（甲状腺、肾上腺、性腺轴）是否发生相应的紊乱、免疫力是否下降、氧自由基、血糖等代谢情况往往被常规监测。补肾类中药配合辨证论治可以很好的改善冠心病的易患因素、复发因素，降低其发病率、发作频率和改善预后，张树利[10]用鸡胚绒毛尿囊膜血管生成模型，证实补肾生血和补肾调经方药可产生特异性的血管生成作用；王显[11]通过观察补心饮拆方对冠状动脉支架术病人显效后推测其机制可能与抑制炎症、抑制血小板活化有关。

3辨证论治

古有云：心病时，一从本经以养其气，一从肾精以养其精。本病病位在心，属本虚标实之证，本虚指心脾肝肾亏虚、功能失调，标实为寒痰瘀滞；然心病在心，又非独在心，久病及肾，形成以肾虚为本，痰瘀为标之征，常见证型有：肾阳亏虚、肾阴亏虚、肾气亏虚、肾虚血瘀、肾虚痰壅。法由证出，常见治法有：补肾温阳，补肾滋阴，补肾益气，补肾活血，补肾化痰。

3.1补肾温阳刘茜等[12]通过研究温补肾阳方（鹿角片、淫羊藿、党参、黄芪）对大鼠心肌梗死后心力衰竭的血流动力学、血清肌钙蛋白及脑钠肽含量的影响，证实温补肾阳方可以提高心力衰竭大鼠的心脏收缩、舒张功能，减轻心肌受损，改善心功能。而且临床上早有资料报道，温阳补肾法能增强脏器功能，提高机体免疫力，增强心脏的功能活动。吴建华[13]将经冠脉造影检查确诊为冠心病的患者分为治疗组（冠心病基础用药+肾气丸）和对照组（冠心病基础用药），分别观察2组患者3、6、9个月时的临床症状、体征和心电图检查，证实肾气丸治疗冠心病远期疗效理想。

3.2补肾滋阴王东海[14]在对冠心病心绞痛证型分布的回顾性分析中表明39.05%的患者含有阴虚因素。常艳鹏[15]等人通过大样本问卷调查得出肾阴虚的症候要素贯穿在冠心病病变的始终，肾阴亏虚，生血不足、上扰心神、心肾不交、变生它邪，最终伤及于心，发为胸痹心痛。原雪[16]总结整理关于肾阴虚的最新研究进展，从神经内分泌、免疫调节及组织学应用的角度，表明冠心病的发生与肾阴亏虚密切相关。程桂真[17]用左归丸加减治疗心肾阴虚型胸痹52例，显效28例，好转20例，未愈4例，总有效率为 92.1%。王鹿[18]以养阴疏肝为治则，养阴舒郁汤（熟地15 g，枸杞子10 g，香附9 g，柴胡6 g，白芍10 g，当归10 g，丹参10 g，栀子9 g，甘草6 g）为方，治疗绝经后女性冠心病心绞痛肝郁阴虚证的患者，疗效显著。

3.3补肾益气曾紫微[19]认为本病后期以肾虚为主，采用补肾益气法（黄芪60 g，党参15 g，山茱萸肉20 g，淮山药10 g，南沙参30 g，全何首乌20 g，加减）治疗冠心病支架植入术后胸闷、胸痛 30 例，显效21例，有效5例，无效4 例，总有效率 86.67%。朱筱莲[20]采用益气补肾汤（人参、丹参、檀香、砂仁、山茱萸、桑寄生等）结合西医常规疗法治疗冠心病劳力型心绞痛，结果示：治疗组心绞痛的总有效率、心电图的总有效率、血液流变学指标均明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），证实益气补肾汤可以临床推广应用于冠心病劳力型心绞痛的治疗。

3.4补肾活血陈学忠[21]教授提出“肾虚血瘀导致衰老”的观点，创立了以淫羊藿、丹参为君药（效以补肾活血），桂枝、黄芪、当归、赤芍等为臣药（辅助君药益气通阳、活血化瘀）的冠心康汤，旨在改善患者肾虚血瘀的病理变化，促进机体阴阳平衡、邪去正安。解品启[22]通过对冠心病支架置入术后患者治疗前后中医临床症状及西雅图心绞痛量表量化评分的比较观察，证实补肾活血汤（制附子10 g，杜仲15 g，山茱萸肉15 g，熟地黄20 g，赤芍15 g，丹参 20 g，党参15 g，黄芪15 g，茯苓15 g）能明显提高冠心病支架置入术后患者的生存质量。张苏洁[23]认为本病应以补肾固本、活血化瘀为治法，标本同治，通过随机对照试验表明补肾活血方（制首乌20 g，黄精30 g，仙灵脾20 g，红花30 g，参三七10 g）可以降低患者心绞痛的发生频率和改善心电图检查结果。

3.5补肾化痰毕颖斐等[24]通过检索文献、归纳总结、研究冠心病中医证型在不同地区的分布特点，得出10065例冠心病患者中痰阻心脉的证型最为多见，尤以西北地区多发，认为可能与该地区人们喜食肉类的生活习惯有关。秦玖刚[25]将192例患者随机分为两组，治疗组加用补肾化痰降浊汤（魔芋精粉、枸杞、茯苓、山楂等），对照组单纯使用西药治疗，结果：治疗组总有效率92.5%，对照组总有效率79.2%，2组比较，差异有显著意义（P<0.05）。朱梅等[26]通过整理分析自民国以来名老中医治疗冠心病用药数据，得出化痰之药瓜蒌和活血之药丹参二者使用频率最高，可见痰浊亦是冠心病重要的发病因素。

4结语

冠心病的发生发展与肾关系密切，从古代医家的认识，到现代实验研究及小规模的临床实践都证实了从肾论治冠心病的优势。从肾论治为冠心病的临床治疗提供了一种新的治疗思路。从肾论治不是去“补肾”，而是结合四诊信息辨证论治，以心为标，以肾为本，以实为标，以虚为本，使证了了于心，遣方用药自如，临床效如桴鼓。参考文献：

[1]蒋德芳，周继存.6295例冠心病人发病年龄分析[J].医学信息，2011，4：1389.

[2]张勉之，张敏英，张大.中医学“肾”功能与肾虚病因的流行病学研究[J].中国慢性病预防与控制，2004，12（1）：43-45.

[3]和东英.肾虚与冠心病[J].职业与健康，2006，22（15）：1209-1210.

[4]马骏，李长平，李桂莲.职业相关因素与冠心病关系的病例-对照研究[J].中国慢性病预防与控制，2004，12（13）：110-112.

[5]张晓文，宋清.从基因角度探讨“肾主生长发育”的本质[J].中医药研究，1996（3）：12-14.

[6]原全，于天晓，赵楠.肾虚与衰老关系探讨[J].实用中医内科杂志，2008，22（2）：33-34.

[7]王平.肾虚的临床评估及其与衰老的关系[J].云南中医中药杂志，2009，30（6）：9-10.

[8]李甜，赵英强.从肾虚血瘀谈高脂血症[J].中医临床研究，2013，5（16）：58-59.

[9]杜江，李楠，王和鸣.肾虚模型造模方法及相关指标[J].中国组织工程研究与临床康复，2010，14（50）：9433-9436.

[10]张树成，吴志奎，王蕾，等.补肾生血和补肾调经方药促进血管生成作用的试验研究[J].中医杂志，2000，41（6）：369-370.

[11]王显，袁丽荣，林钟香，等.补心饮拆方对冠状动脉支架术病人炎症因子的影响[J].中医老年学杂志，2003，23（3）：144-146.

[12]刘茜，周华，戎靖枫，等.温补肾阳方对心肌梗死后心力衰竭大鼠血流动力学及血清肌钙蛋白 I 和脑钠肽含量的影响[J].天津中医药，2013，30（3）：164-167.