段丽　丁姝月

【摘要】 目的 研究脑梗死后血管性认知功能障碍（VCI）患者采用经颅磁刺激（TMS）治疗对患者血浆C反应蛋白（CRP）以及纤维蛋白原（Fib）水平的影响。方法 118例脑梗死后VCI患者， 按随机数字表法分为对照组和观察组， 每组59例。对照组单纯采用血栓通注射液治疗， 观察组在上述基础上联合TMS治疗。比较两组的治疗效果。结果 治疗前两组患者蒙特利尔认知评估量表（MoCA）、AD认知量表（ADAS-Cog）评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后观察组MoCA、ADAS-Cog评分均优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗前两组患者CRP、Fib水平比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后观察组患者CRP、Fib水平明显低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 TMS对脑梗死后VCI患者具有良好效果， 可明显改善患者认知功能及精神状态， 改善CRP及Fib水平， 值得临床应用及推广。

【关键词】 脑梗死；血管性认知功能障碍；经颅磁刺激；血浆C反应蛋白；纤维蛋白原

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.11.025

VCI是较为常见的认知功能障碍疾病， 多见于中老年患者， 是脑梗死患者严重的并发症之一。随着我国人口老年化的不断加剧， VCI发生率也不断提高， 受到人们重视和关注。目前临床上对认知功能障碍无特效治疗药物。随着电生理技术的不断发展， 人们发现TMS可有效利用神经系统的可塑性促进神经功能的改善， 成为康复医学研究的重点内容[1]。本文对本院脑梗死后VCI患者进行TMS治疗， 观察TMS对患者的治疗效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2013年3月～2015年3月收治的脑梗死后VCI患者118例， 所有患者经检查和诊断均符合脑梗死后VCI诊断标准[2]。按随机数字表法分为对照组和观察组， 每组59例。对照组中男36例， 女23例；年龄42～86岁， 平均年龄（66.4±7.2）岁；病程1～8个月， 平均病程（4.2±1.6）个月；文化程度：小学及以下18例， 中学24例， 大学及以上17例。观察组中男35例， 女24例；年龄45～82岁， 平均年龄（65.8±7.1）岁；病程1～10个月， 平均病程（4.4±1.9）个月；文化程度：小学及以下16例， 中学25例， 大学及以上18例。两组患者性别、年龄、病程、文化程度等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组患者采用血栓通注射液（内蒙古康源药业有限公司生产， 国药准字Z15020018， 规格：5 ml∶175 mg）进行治疗， 2～5 ml血栓通注射液加入250～500 ml 10%葡萄糖注射液静脉滴注， 1次/d， 治疗2周。观察组患者在上述基础上给予TMS治疗（SK-A型脑病生理治疗机， 清华德人生物科技有限公司生产）， 患者取半卧位， 头戴治疗帽， 将可产生低频交电磁场的治疗体放于患者的双侧额叶、颞叶及枕叶对应位置， 设置参数：刺激强度3 T， 80% mT， 频率3 Hz。安静状态下， 每次治疗给予600次刺激， 1次/d， 治疗2周。治疗结束后患者均抽取晨静脉血5 ml采用免疫比浊法测定CRP， 采用凝固法测定Fib。

1. 3 观察指标及评定标准 观察两组患者治疗前后认知功能情况、CRP水平以及Fib水平。采用MoCA量表对精神功能进行评估， 主要包括注意与集中、记忆、语言、执行功能、抽象思维、计算和定向力等8个认知领域， 总分30分， 分值越大， 精神状态越好。采用ADAS-Cog量表评估患者认知功能， 包括定向、结构、记忆、观念、语言等12项， 总分70分， 分值越小， 认知功能越好[3]。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 认知功能 治疗前两组患者MoCA、ADAS-Cog评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后观察组MoCA、ADAS-Cog评分均优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 CRP、Fib水平 治疗前两组患者CRP、Fib水平比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后观察组患者CRP、Fib水平明显低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

据数据统计发现[4]， 脑梗死患者发病后引起VCI的发生率高达50%左右， 而复发性脑梗死患者VCI发生率更是高达70%以上， VCI不仅对患者认知功能造成严重损害， 也降低了临床治疗效果， 增加药物相关的不良反应， 引起人们的关注。

随着康复医学的不断发展， TMS的出现为认知功能障碍的患者带来了全新治疗方法。研究发现[5]， 一定强度的磁场刺激会引起血管扩张， 血液粘稠度下降， 加快血流流速， 改善微循环， 减少神经细胞的损伤。CRP含量升高会导致认知功能的损伤， 这可能与炎症机制参与了脑血管患者认知功能损害有关。而Fib是一种炎症传导递质， Fib水平升高会促进炎性反应， 损伤脑血管内皮细胞。本文对本院患者采用TMS治疗， 结果显示， 治疗前两组患者MoCA、ADAS-Cog评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后观察组MoCA、ADAS-Cog评分均优于对照组（P<0.05）。治疗前两组患者CRP、Fib水平比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后观察组患者CRP、Fib水平明显低于对照组（P<0.05）。结果提示， TMS治疗可一定程度上改善神经状态， 调节CRP、Fib水平， 恢复患者认知功能， 与目前研究一致。

综上所述， TMS对脑梗死后VCI患者具有良好效果， 可明显改善患者认知功能及精神状态， 改善CRP及Fib水平， 值得临床应用及推广。

参考文献

[1] 梁雅慧.重复经颅磁刺激对认知功能影响的研究进展.中国康复医学杂志， 2015， 30（9）：959-962.

[2] 吴伟， 朱小惠， 陶华英， 等.非痴呆性血管性认知功能障碍脑梗死患者rTMS治疗的临床研究.中华全科医学， 2015， 13（3）： 356-357， 514.

[3] 顾正天， 卢建新， 张守成， 等.重复经颅磁刺激对脑梗死后轻度认知功能障碍患者的疗效.中国康复医学杂志， 2012， 27（10）： 964-966.

[4] 黄树栋， 岑雄图， 黄光位， 等.低频重复经颅磁刺激联合多奈哌齐治疗血管性痴呆患者认知功能障碍的观察.国际医药卫生导报， 2015， 21（5）：661-663.

[5] 左军杰， 张华.经颅磁刺激对脑梗死后认知障碍的疗效及C反应蛋白和纤维蛋白原的影响.中华老年心脑血管病杂志， 2013， 15（6）：614-616.

[收稿日期：2016-01-05]