王岷　王珺　陈文靖　刘俊丽　姜其娜　杨琳红

【摘要】 目的 对于慢性肺源性心脏病合并冠心病患者的临床特点进行观察分析。方法 选取156例慢性肺源性心脏病合并冠心病患者为研究对象， 回顾性分析其临床资料， 首先对患者进行专业的护理和综合治疗， 然后观察患者临床征象的变化特点。结果 经治疗后156例患者显效86例（55.13%）， 好转53例（33.97%）， 无效12例（7.69%）， 死亡5例（3.21%）， 总有效率为89.1%。患者出现频发室性早搏（频发室早）38例（24.36%）， 心脏彩超右心室扩大156例（100.00%）、左心室扩大95例（60.89%）、主动脉弓迂曲40例（25.64%）。结论 慢性肺源性心脏病合并冠心病患者具有复杂的临床表现， 研究和分析其临床特点有助于指导临床， 以便综合治疗， 改善患者预后。

【关键词】 冠心病；慢性肺源性心脏病；临床特点

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.29.128

慢性肺源性心脏病是由慢性阻塞性肺疾病、慢性支气管炎或者胸廓严重畸形等发展而来， 以上疾病可导致肺动脉高压， 右心室后负荷逐渐增大， 右心出现肥大， 心腔扩张， 最后右心功能出现衰竭， 疾病继续发展可导致全心衰竭[1]。研究发现慢性阻塞性肺疾病是引起肺源性心脏病的最常见病因， 在缓解期仅有咳嗽、咳痰等慢性呼吸道症状， 但急性期可引起肺源性心脏病或者肺性脑病等严重疾病[2]。目前医院现状来看慢性肺源性心脏病合并冠心病患者多见， 但病情复杂， 漏诊误诊情况较多， 现为了研究慢性肺源性心脏病合并冠心病患者的临床特点， 特选156例患者进行研究， 具体报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2015年8月～2016年5月本院呼吸内科156例慢性肺源性心脏病合并冠心病患者为研究对象， 回顾性分析患者的病情变化。患者的检查结果符合慢性肺源性心脏病合并冠心病的国际诊断标准。排除患有恶性肿瘤、妊娠、严重精神异常及对本次研究的治疗方法有禁忌的患者。其中男91例， 女65例， 年龄42～81岁， 平均年龄（53.1±9.8）岁， 病程6～25年， 平均病程（17.7±5.2）岁；呼吸衰竭患者25例， 心力衰竭患者31例。所有患者与家属签署知情同意书。

1. 2 方法

1. 2. 1 治疗方法 对患者采取常规的低流量吸氧， 并且保证患者的呼吸道通畅， 并且结合止咳、平喘、化痰药物， 积极进行抗感染治疗。同时根据治疗原则上述方法效果不佳时采用扩冠、利尿、强心等改善心功能综合治疗。化痰时按照4×103 U/次的计量给予糜蛋白酶， 2次/d， 15 min/次。在支气管痉挛急性期时， 可采用普米克令舒（阿斯利康制药有限公司， 国药准字 H20030411， 规格：2 ml：1 mg）和爱全乐（异丙托溴铵气雾剂， 勃林格殷翰制药有限公司， 国药准字H20100682， 规格：2 ml：500 μg）雾化吸入， 持续15 min/次， 2次/d， 每次吸入后漱口清洁口腔。监测患者电解质水平以及酸碱平衡， 并及时纠正。除此之外叮嘱患者戒酒戒烟， 合理安排锻炼， 控制体重水平， 养成良好的生活习惯。适当的采用利尿剂、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、单硝酸异山梨酯缓释胶囊（长效异乐定）、强心剂及营养心肌， 酌情进行抗血栓、抗凝及调血脂等治疗[3]。

1. 2. 2 护理方法 按照患者需要量补充各种营养素， 保证热量的充足补充， 建议其多食新鲜蔬菜水果， 补充维生素， 若患者不能进食， 可采取肠外营养。调整病房内的温度和湿度均在舒适水平， 并且要保证环境安静， 经常通风， 保证患者睡眠质量。对于痰多的患者， 应该及时帮助患者排除痰液以免引起吸入性肺炎。

1. 3 观察指标 统计患者的治疗效果及各种临床征象发生情况。

1. 4 疗效评定标准[4] 显效：患者的各种症状基本消失， 生活可以自理；好转：患者各种临床征象明显好转， 症状减轻；无效：患者症状无好转， 且有加重倾向；死亡。总有效率=（显效+好转）/总例数×100%。

2 结果

2. 1 患者治疗后的临床效果 经治疗后所有患者的总有效率为89.1%， 死亡率为3.21%。

2. 2 患者各种临床征象发生情况 患者出现频发室早、心脏彩超右心室扩大、左心室扩大、主动脉弓迂曲的比率分别为24.36%、100.00%、60.89%、25.64%。

3 讨论

据统计， 近些年肺源性心脏病的发病率有增高趋势， 在老年人中的发病率更加明显， 肺源性心脏病患者机体长期处于缺氧状态以及酸中毒损伤了血管内皮细胞， 可影响冠状动脉的血液循环， 肺源性心脏病合并冠心病因其病情复杂， 临床上诊断率和治疗率均有一定偏差， 现在对于疾病特点的了解成为了研究的重点[5]。

通过临床上的研究表明， 目前肺源性心脏病合并冠心病并无统一诊断标准， 多数是通过患者的临床表现和一些辅助检查来确诊的， 比如肺源性心脏病患者若出现心绞痛或者心肌梗死表现， 长期高血压、高血脂则可以考虑伴有冠心病。冠心病一般发展缓慢， 早期并无明显症状， 所以容易造成漏诊[6]。患者出现肺源性心脏病合并冠心病后， 心肌细胞由于缺血缺氧而坏死， 会更加影响心脏的功能， 导致疾病恶化， 而且由于此疾病无明显诊断标准， 多数都会耽误及时治疗， 而耽误治疗， 相对于单纯肺源性心脏病来说， 死亡率也相对更高[7]。

本次实验结果表明， 对肺源性心脏病合并冠心病患者早期的确诊和及时治疗是控制病情的关键。在临床诊断中， 应注意以下几点：①应注意病史， 出现三高（高血压、高血糖、高血脂）的患者， 若同时存在高度肥胖且吸烟的患者， 应高度警惕是否并存冠心病；②注意症状， 若存在心绞痛或胸闷情况， 应引起重视；③重视查体， 比如心尖博动位置、心浊音界、是否存在体循环淤血征象及肺循环淤血征象[8]；④应常规行心电图、心脏超声及胸部CT等检查， 明确是否存在右心增大、肺动脉高压状态， 值得注意的是肺源性心脏病合并冠心病的患者右心和左心同时扩大， 心电图不一定显示电轴右偏， 但应注意肺动脉压力情况及是否存在肺栓塞， 特别是肺微栓塞。治疗过程中， 若一直抗感染、化痰平喘治疗， 效果不明显时， 同时给予营养心肌、扩冠、强心利尿、扩血管和低剂量低分子肝素抗凝等综合治疗， 可有效降低心脏前负荷， 对患者的缺氧状态起到缓解作用， 从而有效改善患者的血液动力学， 达到良好的治疗效果[9，-11]。

综上所述， 慢性肺源性心脏病合并冠心病患者具有复杂的临床表现， 研究和分析其临床特点有助于指导临床， 以便综合治疗， 改善患者预后。

参考文献

[1] 鲁忠钵. 慢性肺源性心脏病合并冠心病临床探析. 当代医学， 2013， 19（17）：87-88.

[2] 刘晓. 56 例慢性肺源性心脏病合并冠心病的临床治疗分析. 中国医药指南， 2015， 13（4）：90-91.

[3] 陈柯. 慢性肺源性心脏病合并冠心病临床探析. 心血管病防治知识（学术版）， 2014， 6（1）：74-75.

[4] 赵云泉， 吕宏， 王俊， 等. 慢性心源性心脏病合并冠心病的临床诊治分析. 西部医学杂志， 2011， 23（3）：462-463.

[5] 贾浩. 30 例慢性肺源性心脏病合并冠心病患者的诊疗观察与分析. 当代医学， 2011， 17（10）：67.

[6] 公爱武. 老年肺心病并发冠心病70 例分析. 齐鲁医学杂志， 2010， 25（1）：76.

[7] 刘艳， 乔峰. 老年人肺源性心脏病合并冠心病的诊治体会.吉林医学， 2010， 31（12）：1664.

[8] 田茂琼. 老年慢性肺心病伴冠心病60 例临床分析. 河北医学， 2012， 18（2）：177-179.

[9] 陆国臣. 52例慢性肺源性心脏病合并冠心病患者的临床治疗. 世界最新医学信息文摘（电子版）， 2013（8）：161.

[10] 陈鹏. 老年慢性肺源性心脏病合并冠心病临床特点分析. 大家健康（学术版）， 2015（3）：1780-1781.

[11] 张鸿梅. 老年慢性肺源性心脏病合并冠心病的临床特点分析. 中西医结合心血管病电子杂志， 2015， 3（23）：92-93.

[收稿日期：2016-8-22]