李国政

【摘要】 目的 探讨卡托普利联合单硝酸异山梨酯缓释片（依姆多）治疗慢性肺源性心脏病的临床疗效和安全性。方法 70例慢性肺源性心脏病患者， 随机分为治疗组和对照组， 每组35例。两组均给予西医常规治疗， 对照组患者服用依姆多治疗， 治疗组在对照组基础上加用卡托普利治疗， 观察治疗前后疗效、安全性。结果 治疗组总有效率高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）；两组不良反应比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 卡托普利联合依姆多在慢性肺源性心脏病的治疗中效果明显， 安全性高， 值得临床应用。

【关键词】 卡托普利；单硝酸异山梨酯缓释片；慢性肺源性心脏病；疗效；安全性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.13.121

慢性肺源性心脏病主要由于多种原因导致肺部胸廓扩张， 从而引起的肺循环阻力、肺动脉压力增高， 患者主要表现为长期缺氧状态， 容易导致二氧化碳潴留， 最终致右心室肥大[1]。老年人为高发人群， 因病理较复杂， 具有临床症状重、病程长等特点， 增加了治疗难度。本研究对本院的慢性肺源性心脏病患者进行联用单硝酸异山梨酯和卡托普利片治疗， 效果显著， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2012年3月～2015年3月收治的70例慢性肺源性心脏病患者为研究对象， 随机分为治疗组和对照组， 每组35例。均符合慢性肺源性心脏病诊断标准[2]， 均排除冠心病、先天性心脏病、风湿性心脏病及严重肝肾功能不全、神经系统疾病患者。治疗组男19例， 女16例， 年龄56～80岁， 平均年龄（65.6±6.5）岁， 病程7～15年， 平均病程（9.8±3.2）年， 心功能分级Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级分别为17、11、7例；对照组男18例， 女17例， 年龄55～80岁， 平均年龄（64.9±6.1）岁， 病程6～15年， 平均病程（9.1±3.9）年， 心功能分级Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级分别为16、12、7例。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治疗方法 所有患者入院后完善相关检查后均采用吸氧， 抗感染， 强心利尿， 维持水、电解质、酸碱平衡等基础治疗， 对照组患者服用依姆多（山东鲁南贝特制药， 批号：20120315和20131126）， 20 mg/次， 2次/d， 连服14 d；治疗组在对照组基础上加用卡托普利片（中美上海施贵宝制药有限公司， 批号：20120411和20131204）， 25 mg/次， 3次/d， 连服14 d。

1. 3 观察指标 观察两组临床疗效并记录患者用药期间出现的不良反应情况。

1. 4 疗效判定标准[3] 显效：患者肺部和心脏等临床症状明显减轻， 甚至完全消失， 患者动脉血氧饱和度改善明显， 患者肺部啰音、肝大、水肿等体征明显减轻， 甚至完全消失， 心率<100次/ min， 心功能恢复1～2 级；有效：上述临床症状和体征部分减轻或有所好转；无效：患者临床症状和体征均无好转， 甚至进一步加重。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1. 5 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者总有效率比较 治疗组显效20例、有效12例、无效3例， 总有效率为91.4%；对照组显效12例、有效13例、无效10例， 总有效率为71.4%， 两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。

2. 2 两组患者不良反应比较 两组患者在治疗的过程中未出现严重的不良反应， 治疗组患者出现少许胃肠道反应（恶心、呕吐者2例）， 对照组恶心呕吐者4例， 头痛2例， 但差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

慢性肺源性心脏病可因冠状动脉发生痉挛， 动脉管内血流下降， 阻碍心肌的血液供应， 对患者生命安全造成极大威胁。目前慢性肺源性心脏病的治疗关键为减轻心脏的负荷， 心脏负荷减轻的同时要通过改善肺通气功能， 降低肺动脉压[4]， 保持呼吸道通畅， 从而纠正患者缺氧状态， 改善患者生命体征变化。

依姆多为硝酸酯类， 其生物活性代谢物为二硝酸异山梨酯， 为治疗慢性肺源性心脏病的基础用药[5]， 可有效通过松弛平滑肌作用降低心脏负荷， 改善心肌缺血状态， 同时还可长时间舒张毛细血管后静脉血管， 扩张心室充盈压， 从而增加心输出量， 改善心功能， 有效缓解肺源性心脏病发病时症状， 但该药物对肺动脉压力的降低作用并不明显， 为了进一步降低肺动脉压， 改善肺脏通气功能， 临床联合应用卡托普利进行治疗， 取得良好效果。本研究中联合治疗的治疗组疗效明显优于对照组（P<0.05）， 同时联合应用并未增加患者不良反应， 安全性高。卡托普利可直接作用于肾-血管紧张素合成醛固酮系统， 抑制血管紧张素转换酶的特异性竞争型抑制剂， 主要抑制醛固酮分泌， 减少水钠潴留， 从而改善缺氧状态， 降低肺动脉压力[6]。

综上所述， 采用卡托普利联合依姆多在慢性肺源性心脏病的治疗中效果明显， 值得临床应用， 可进一步探讨治疗机制， 为临床用药选择提供理论基础和支持。

参考文献

[1] 茅建明. 卡托普利联合单硝酸异山梨酯缓释片治疗慢性肺原性心脏病心力衰竭的疗效与安全性评价. 中国现代医学杂志， 2010， 20（7）：1076-1078.

[2] 叶任高， 陆再英. 内科学. 第6 版. 北京： 人民卫生出版社， 2004：86， 89-90.

[3] 张爱群. 卡托普利联合单硝酸异山梨酯治疗慢性肺心病疗效观察. 当代医学， 2012， 18 （26）：71.

[4] 李孟钦.单硝酸异山梨酯联合盐酸注射液治疗慢性肺心病心力衰竭60例疗效观察.内蒙古中医药， 2011， 29（9）：30-31.

[5] 张军. 美托洛尔联合卡托普利治疗慢性肺源性心脏病疗效观察. 当代医学， 2009， 15（21）：88-89.

[6] 王永碧. 单硝酸异山梨酯联合卡托普利治疗老年慢性肺源性心脏病心力衰竭临床观察.河北北方学院学报（医学版）， 2009， 26（4）：276-277.

[收稿日期：2015-12-16]