李和平

【摘要】 目的 探讨腹腔镜胆囊切除术在结石性胆囊炎治疗中的应用和临床疗效。方法 86例结石性胆囊炎患者， 随机分成治疗组和对照组， 每组43例。其中治疗组患者采用腹腔镜胆囊切除术治疗， 对照组患者采用开腹式手术治疗， 对两者患者的治疗效果进行比较和分析。结果 治疗组患者的切口长度明显小于对照组， 术中流血量明显少于对照组， 手术时间、肛门排气时间、住院时间均明显短于对照组， 差异均有统计学意义（P<0.05）；治疗组患者的术后并发症发生率为9.30%， 显著低于对照组的25.58%， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 腹腔镜胆囊切除术治疗结石性胆囊炎与传统手术相比， 手术时间短， 患者恢复快， 术后并发症少， 是一种值得临床推广的治疗方法。

【关键词】 结石性胆囊炎；腹腔镜胆囊切除术

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.29.078

结石性胆囊炎是胆道系统中最常见的疾病之一， 主要是由于胆内结石造成胆管梗阻从而引起胆囊炎症[1]。手术治疗一直是治疗结石性胆囊炎的有效方法， 近年来， 随着腹腔镜技术的不断提高和临床经验的累积， 急性结石性胆囊炎行腹腔镜手术已经成为常规治疗方法。本文选取2015年5月～2016年5月来本院治疗的结石性胆囊炎患者86例， 随机分成治疗组和对照组， 分别行腹腔镜手术和传统的开腹手术， 并对两组的治疗效果进行比较和分析， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2015年5月～2016年5月本院收治的86例结石性胆囊炎患者， 随机分成治疗组和对照组， 每组43例。对照组男23例， 女20例， 年龄28～65岁， 平均年龄（42.7±7.5）岁， 胆囊壁厚度<4 mm者30例， ≥4 mm者13例；治疗组男25例， 女18例， 年龄26～68岁， 平均年龄（43.1±8.5）岁， 胆囊厚度<4 mm者33例， ≥4 mm者10例。两组患者性别、年龄、病情等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 手术方法 两组患者均进行全身麻醉， 取仰卧位， 对照组患者进行开腹手术治疗， 从患者的右肋边缘向下做斜切口， 按照常规方法切除胆囊；治疗组患者进行腹腔镜手术治疗， 患者采用仰卧头高脚低左倾位， 采用四孔法行腹腔镜手术， 建立二氧化碳气腹， 压力保持在10～15 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），

手术时要将胆囊三角充分暴露， 如果存在胆囊与周围组织粘连， 需要将其分离以使胆囊三角充分暴露， 随后将胆囊动脉和胆囊管夹闭并行胆囊切除。术后两组均进行补液、抗感染等对症治疗。

1. 3 观察指标 观察两组患者的手术情况， 评价指标包括手术时间、肛门排气时间、住院时间、术中出血量、切口长度、术后并发症发生率。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2 检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者临床疗效比较 治疗组患者的切口长度明显小于对照组， 术中流血量明显少于对照组， 手术时间、肛门排气时间、住院时间均明显短于对照组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。

2. 2 两组患者术后并发症发生率比较 治疗组患者的术后并发症发生率为9.30%， 显著低于对照组的25.58%， 差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

急性结石性胆囊炎为临床常见的胆道系统疾病， 是由于结石嵌在胆囊颈部或胆囊管内引起急性胆囊炎， 从而造成胆囊壁水肿增厚， 内压增高而与周围组织粘连[2]。若不及时给予治疗将会造成严重后果， 甚至危及生命[3]。随着腹腔镜手术的发展， 其已经成为治疗胆囊良性疾病的金标准[4]。而以往急性胆囊炎因为炎症导致胆囊三角解剖不清， 胆囊与周围粘连、不易分离且容易发生并发症等原因被列为腹腔镜手术的禁忌证。但随着腹腔镜技术的日益发展和成熟以及临床应用经验的增多， 目前腹腔镜手术已经成为急性结石性胆囊炎的常规治疗方案。

本文研究选取本院收治的86例急性结石性胆囊炎患者， 随机分成治疗组和对照组， 分别行腹腔镜手术和开腹手术， 术后对两组患者的临床疗效和并发症发生情况进行比较。结果显示治疗组患者的切口长度明显小于对照组， 术中出血量明显少于对照组， 且手术时间、肛门排气时间和住院时间均明显短于对照组（P<0.05）。另外治疗组的术后感染、胆汁泄漏等并发症的发生率明显少于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 腹腔镜微创手术治疗急性结石性胆囊炎具有良好的临床效果， 同时具有临床创伤小、术后恢复快、住院时间短、术后并发症少等特点， 适合临床推广。

参考文献

[1] 张建军， 杨志忠， 刘玉翔， 等. 腹腔镜下行胆囊切除治疗急性结石性胆囊炎患者的临床应用. 中国医药指南， 2013， 11（18）：

561.

[2] 吴在德， 吴肇汉. 外科学. 北京：人民卫生出版社， 2008：551.

[3] 李忠山， 孔胜兵， 杨国平， 等. 急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术最佳手时机的选择. 肝胆外科杂志， 2013， 21（6）：426-428.

[4] 黄晓晖. 腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎160例临床疗效分析. 中外医疗， 2013， 32（17）：55-56.

[收稿日期：2016-10-12]