宗立国　俞亮　郑友亮



右美托咪定在ICU机械通气治疗重症哮喘中的应用价值分析

宗立国俞亮郑友亮

【摘要】目的 探讨右美托咪定在ICU机械通气治疗重症哮喘中的应用价值。方法 选取重症哮喘患者90例，随机均分为试验组和对照组，试验组给予右美托咪定治疗，对照组给予咪达唑仑镇静治疗。比较两组的停药后苏醒时间、机械通气时间及血流动力学指标。结果 与对照组相比，试验组患者苏醒时间和通气时间明显缩短（P＜0.05）；试验组患者镇静后动脉压和血压水平明显降低（P＜0.05）。结论 右美托咪定用于 ICU 机械通气患者镇静安全有效，且能缩短机械通气时间。

【关键词】右美托咪定；ICU机械通气；重症哮喘

重症哮喘患者表现为重度呼吸困难，多种辅助呼吸肌参与呼吸运动，其常规治疗包括氧疗、控制感染、静点激素、雾化吸入沙丁胺醇等药物治疗及补液维持水电解质平衡［1-2］。近年来，临床上应用无创正压通气治疗哮喘，取得了良好的效果。然而，重症哮喘患者往往存在Ⅱ型呼吸衰竭，由于缺氧和二氧化碳潴留，易出现焦虑、烦躁等临床症状，从而影响无创辅助通气效果，部分患者最后不得不行ICU机械通气治疗［3-4］。右美托咪定也是一种新兴的镇静药物，但它的具体药理作用并没有具体被报道，本文将探讨右美托咪定在ICU机械通气治疗重症哮喘中的应用价值。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2014年1月～2015年1月在我院治疗的重症哮喘患者90例，将90例患者按照随机数表法分为试验组和对照组，试验组给予右美托米定治疗，对照组给予咪达唑仑镇静治疗。试验组患者男27例，女18例，平均年龄（43.3±7.3）岁，对照组患者男30例，女15例，平均年龄（44.7±5.3）岁，两组患者在年龄性别方面，差异无统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。排除标准：意识障碍、休克、严重肝肾功能不全、心动过缓者。

1.2方法

1.2.1试验组 将右美托咪定 200 μg加入生理盐水48 ml，稀释为4 μg/ml，以负荷剂量1 μg/kg泵入，10 min后以0.2～0.7 μg/kg维持；

1.2.2对照组 给予患者咪达唑仑负荷剂量0.06 mg/kg后以0.04～0.20 mg/（kg·h）维持。两组患者均给予芬太尼持续泵入镇痛。同时两组患者均积极治疗原发病，进行机械通气。

1.3评价指标

按照Ram say［5］分级进行镇静效果评估：1分，处于清醒状态但有焦虑不安的表现；2分，清醒，可以做到安静合作且定向准确；3分，嗜睡，仅对指令有反应；4分，入睡，反应灵敏；5分，入睡而且反应迟钝；6分，深睡且无反应。

1.4统计学方法

采用SPSS 15.0软件进行数据分析。计数资料以频数表示，比较采用χ2检验；计量资料以（±s）表示，多组间比较采用单因素方差分析，比较采用独立样本t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者停药后苏醒时间及通气时间

两组患者停药后苏醒时间及通气时间比较结果显示，试验组患者苏醒时间和通气时间分别为（1.72±1.26）h和（6.7±3.12）d，对照组患者分别为（9.31±3.73）h和（8.57±4.22）d，两组患者苏醒时间和通气时间分别比较差异具有统计学意义，P＜0.05。

2.2镇静前后血流动力学指标比较

镇静前后血流动力学指标比较结果显示，试验组患者镇静前后动脉压水平为（110.3±13.2）mm Hg和（84.3±10.4）mm Hg，血压分别为（107.4±10.2）kPa和（85.2±8.3）kPa，两个指标镇静前后比较，差异具有统计学意义，P＜0.05，对照组镇静后动脉压和血压分别为（104.4±4.3）mm Hg和（105.3±5.3）kPa，与试验组患者比较差异无统计学意义，P＞0.05。见表1。

表1　镇静前后血流动力学指标比较

3　讨论

ICU即重症加强护理病房。其收治的患者多存在合并呼吸衰竭状况 ，故除积极治疗原发病和去除诱因外 ，机械通气治疗成为重要的救治手段［6-7］。使用右美托咪定也是一种新兴的药物治疗方法，它可以有效地起到镇静作用，以协助医师对患者进行更有效的治疗。

两组患者停药后苏醒时间和通气时间结果显示，试验组患者苏醒时间和通气时间分别为（1.32±1.76）h和（7.1±3.12）d，对照组患者分别为（9.31±3.73）h和（8.37±4.22）d，两组患者比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），这表明右美托咪定更好，这与其他学者的研究结果是相似的，这是因为右美托咪定具有非常好的清醒镇静的效果，即可以维持患者在较浅的镇静水平，还可以使患者维持自主呼吸，进而达到在安全治疗的前提下锻炼患者呼吸肌，缩短患者的通气时间和苏醒时间。本研究中镇静前后血液动力学指标比较结果显示，试验组患者镇静前后动脉压水平为（110.3±13.2）mm Hg和（84.3±10.4）mm Hg，血压分别为（107.4±10.2）kPa和（85.2±8.3）kPa，两个指标镇静前后比较，差异具有统计学意义，这是因为右美托咪定类药物具有协同作用，并且对呼吸没有抑制［1，8］。

综上，右美托咪定用于 ICU 机械通气患者镇静安全有效，且能缩短机械通气时间。

参考文献

［1］ 汪彦，贾超. ICU患者应用右美托咪定抗焦虑作用的临床观察［J］.实用医院临床杂志，2013，10（6）：50-52.

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［5］Deutschman CS，Hanris AP，Fleisher LA. Changes in heart rate variability under propofol anesthesia: A possible explanation for propofol-induced bradycardia［J］. Anesth Analg，1994，79（2）：373-377.

［6］邱翰忠，邱卫东，肖庆华. 丙泊酚用于ICU机械通气患者的镇静治疗观察［J］. 实用诊断与治疗杂志，2013，20（5）：326-327.

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【中图分类号】R256

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9308（2016）17-0067-03

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.17.042

作者单位：枣庄市立医院ICU，山东 枣庄 277011

Application of Dexmedetomidine in ICU Mechanical Ventilation in the Treatment of Severe Asthma

ZONG Liguo YU Liang ZHENG Youliang ICU， Zaozhuang Municipal Hospital， Zaozhuang Shandong 277011， China

［Abstract］Objective To explore the application of dexmedetomidine in ICU mechanical ventilation in the treatment of severe asthma. Methods 90 cases of patients with severe asthma were divided into two groups. The experimental group was given about dexmedetomidine treatment， the control group was given about midazolam sedation. The recovery time，mechanical ventilation time and hemodynamic parameters were compared between two groups. Results There were statistically significant differences about the recovery time and ventilation time between two groups （P＜0.05）. After sedation， the arterial pressure and blood pressure levels were significantly decreased compared with control group， the difference was statistically significant （P＜0.05）. Conclusion Dexmedetomidine is safe and effective for sedation in ICU patients with mechanical ventilation， and which can shorten the time of mechanical ventilation.

［Key words］Dexmedetomidine， ICU mechanical ventilation， Severe asthma