邢亚恒?史广超?李景钊

【摘要】 目的 观察无创呼吸机治疗重症哮喘的疗效。方法 80例重症哮喘患者， 随机分为治疗组和对照组， 各40例。对照组患者予以常规治疗， 治疗组在对照组基础上选用无创呼吸机治疗。对比两组治疗效果。结果 治疗24 h后治疗组血氧饱和度（SaO2）、动脉氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、第一秒用力呼气容积（FEV1）及FEV1%参数优于对照组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 无创呼吸机治疗重症哮喘， 疗效肯定， 临床可积极推广应用。

【关键词】 无创呼吸机；重症哮喘；临床研究

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.03.057

重症哮喘指的是哮喘急性发作， 经常规治疗仍不能缓解症状， 发作后迅速进入危重状态者。其所致的严重支气管痉挛， 高气道阻力， 常危及生命且极难控制。无创机械通气具有不行气管切开、上撤机方便、使用安全、费用节约等特点， 现在已成为抢救重症哮喘的重要治疗方法。2014年7月～ 2015年2月， 作者在传统药物治疗基础上， 加用无创呼吸机治疗40 例重症哮喘患者， 疗效好， 并与40例常规应用药物治疗的患者进行了对比， 现将结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2014年7月～2015年2月收治的80例重症哮喘患者为研究对象， 随机分为治疗组和对照组， 各40例。治疗组男19例， 女21例；年龄最小40岁， 最大70岁；发作时间2 h～4 d；并发症：肺部感染21例， 肺气肿11例， 肺心病4例；对照组男22例， 女18例；年龄最小35岁， 最大72岁， 发作时间2.5 h～4 d；并发症：肺部感染21例， 肺气肿12例， 肺心病5例。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 诊断标准 重症哮喘的诊断及分度符合中华医学会呼吸分会制定的重度发作标准[1， 2]。

1. 3 治疗方法 所有患者均给予糖皮质激素、β2受体激动剂等药物治疗， 部分患者加用抗感染药物治疗。治疗组在除上述措施外还给予无创呼吸机治疗， 选用双水平气道正压呼吸机（BiPAP）。参数设置：IPAP设为8～18 cm H2O（1cm H2O= 0.098 kPa）， 且支持压力由小到大逐步增加， 呼气压力（EPAP）设为4～10 cm H2O， 给氧浓度（FiO2）30%～50%。比较治疗前后两组血气及肺功能指标。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

两组治疗前后血气分析及肺功能比较， 治疗前各参数比较差异无统计学意义（P>0.05）， 治疗24 h后各参数优于治疗前， 且治疗组各参数均优于对照组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

哮喘的本质是慢性气道炎症。经常规药物治疗后， 大部分哮喘患者的症状可以缓解， 但也有少部分患者的气道炎症会越来越严重， 常规药物治疗效果欠佳， 甚至会出现严重的呼吸衰竭和气道阻塞。此时， 及时给予呼吸机治疗是提高抢救成功率的关键， 其目的在于畅通气道， 提高通气血流比， 减少氧耗， 减轻呼吸肌疲劳， 同时有利于气道分泌物的引流[3]。本研究结果显示， 治疗24 h后治疗组各参数优于对照组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。通过治疗组与对照组治疗前后的血气分析变化， 证明使用无创呼吸机治疗重症哮喘不仅可以提高 PaO2， 降低 PaCO2， 而且可以改善肺功能。

因为重症哮喘时存在气道的严重痉挛， 加上小气道内的痰栓引起的气道阻塞， 使有效通气量下降， 导致低氧血症和二氧化碳潴留， 此时行机械通气是最有效的治疗措施[4]。行无创呼吸机治疗， 在吸气时给予一定的压力（IPAP）， 以对抗哮喘患者的气道高阻力， 可以使呼吸作功降低， 呼吸肌疲劳减轻。在呼气时给予患者一定压力支持（EPAP）， 抵消内源性呼气末正压（PEEPi）， 使小气道和肺泡得到机械性扩张， 可以排出二氧化碳， 改善低氧血症， 进而改善组织的缺氧状况[5]。相对于有创机械通气治疗， 无创呼吸机治疗不需要行气管插管或切开， 也不需应用镇静剂等， 因此无创呼吸机治疗不会发生咽喉部损伤、气管损伤、反射性心跳骤停等并发症。另外， 无创呼吸机操作简单， 容易掌握；由于通气方式采用的是无创连接， 患者很容易接受， 还可以有效避免有创通气的并发症；且同步性好， 不影响患者的正常说话、吞咽、进食， 很大程度上减轻了患者的痛苦。研究表明， 无创机械通气可明显减轻呼吸肌疲劳， 提高肺功能， 在重症哮喘合并呼吸衰竭的治疗中已得到越来越广泛的应用[6]。

本研究结果表明， 重症哮喘在常规药物治疗的基础上加用无创呼吸机辅助治疗， 能够显著降低二氧化碳潴留， 改善低氧血症、呼吸困难等临床症状和提高肺功能， 且较少发生并发症。

综上所述， 重症哮喘患者应用无创呼吸机治疗的疗效肯定， 可作为一种安全有效的治疗方法在临床应用。

参考文献

[1] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南（支气管哮喘的定义、诊断、治疗及教育和管理方案）. 中华内科杂志， 2003， 3（11）：132-138.

[2] 王立菊， 赵勇.支气管哮喘的现代研究.中国冶金工业医学杂志， 2005， 22（4）：399.

[3] 何权瀛.改变现有医疗服务模式以控制支气管哮喘.中华内科杂志， 2005， 44（5）：322-323.

[4] 林辉斌， 李伟杰， 苏伟强， 等.无创正压通气并经管道雾化吸入治疗重症哮喘的疗效.广东医学， 2012， 33（11）：1599-1601.

[5] 黄建果， 郑玉琼， 刘亮. BIPAP 治疗哮喘的临床观察.华西医学， 2006， 21（1）：56-57.

[6] 周康仕.无创呼吸机治疗重症哮喘的临床疗效观察.中国医药指南， 2013（32）：70-71.

[收稿日期：2015-08-04]