蒋元宝武汉市蔡甸区第一人民医院，湖北武汉 430100



持续质量改进在妇产科质量管理中的应用体会

蒋元宝
武汉市蔡甸区第一人民医院，湖北武汉 430100

［摘要］目的 探究妇产科采取持续质量改进管理的效果。方法 根据该院自2013年1月—2014年12月收治的486例妇产科患者为研究对象，其中2013年收治238例患者采取普通医疗管理方法，2014年1月收治的248例患者实施医疗质量持续改进管理方法，比较两组患者的医疗满意度和治疗效果、治疗缺陷情况。结果2014年患者对医疗工作满意度为95.56%，2013年医疗工作满意度为82.77%，两组患者比较差异有统计学意义（P＜0.05）。2014年科室在病区管理、分级管理、抢救物品管理及规范服务、病历书写质量和医源性皮肤损伤、意外跌倒、高渗药物外渗、送至产房不及时、感染等医疗缺陷方面评分均优于2013年，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 妇产科采取持续质量改进方法有助于提高医疗质量，值得在临床中推广应用。

［关键词］妇产科；持续质量改进；医疗质量；管理

持续质量改进是指在医疗质量形成的基础上对各类组成要素的详细整合、调节，从而达到制定的治疗目标，以达到患者的要求［1］。它是对医院现阶段的医疗水平和服务水平的衡量指标［2］。持续性医疗质量改进更加关注对每个环节的医疗质量的评估和管理，渗透到每个治疗方案及每项治疗性操作的细节，在提高医疗水平的同时，调动医生的积极性，从而增加患者住院期间对医疗质量的满意度。下面对该院2013年1月—2014年12月妇产科收治的患者进行研究，探究实施医疗质量持续改进后的医疗质量管理情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

根据该院2013年1月—2014年12月妇产科收治的患者进行研究，其中2014年收治的248例患者，年龄21～68岁，平均（42.6±4.7）岁；2013年收治的238例患者，患者年龄20～66岁，平均（41.7±3.3）岁。

1.2 改进方法

2013年采取常规医院管理方法，2014年实施质量持续改进管理方法，具体方法如下。

1.2.1 规范质量评价标准 根据医院及科室具体情况制定合理可行的评价标准，制定合理的基础医疗质量的评价，对医疗人员实施的基础性治疗操作进行详细记录，在交班时详细交代患者的病情进展、舒适及满意度情况；要对重症患者进行持续的质量评估，评估医疗人员对患者的治疗方案是否合理、适当，是否满足各项需求，对家属的态度等；加强对急救物品的质量管理，做到定点放置、定人管理和定期检查，检查物品有效期及质量、性能等，评估医疗人员手卫生情况和科室消毒灭菌是否达到标准，出现传染病情况应向上级汇报，增强自我防护意识；对病历的书写进行评估，评估是否如实书写、内容是否属实，是否能真实反映患者病情；对服务质量进行不定期的调查问卷，统计患者对医疗服务的满意度；对医疗人员的业务水平进行定期抽查，监督医疗人员规范地进行治疗；对病房管理质量进行评估，定期检查病房的规整和危险物品是否合理放置，保持病房的清洁、干净，病人特殊标识的放置等；医疗人员是否对患者进行健康教育及心理开导，通过调节患者及家属的心态增加患者治疗的依从性和治疗信心。

1.2.2 持续改进

①加强对医疗人员的培训和教育工作，使其认识到质量改进的重要性，通过树立积极向上的工作态度、认真执行各项规章制度、流程操作，及时解决工作中的各项问题等；优化各治疗流程，制定完善的管理制度，通过划分治疗小组，实施分层管理的方法，组成由高年资医师为组长的治疗小组，实行责任制治疗模式，明确各岗位的职责，对患者住院期间各阶段进行评估，根据患者的病情和自理能力和心理状况实施心理辅导和健康宣教，监督低年资医师工作情况，并及时发现、解决工作中的问题。

②针对妇产科中的医疗工作进行总结和分析，找出工作中出现的各种问题，进行分析和制定解决方案。由医院成立专门的检查监督部门，对妇产科医疗工作实施定期的检查、评估和指导，科室主任每季度对病房管理、持续质量改进和医疗人员培训进行总结分析，不断改进，从而达到质量持续改进的目标。在工作中试行三安全、三质控、五评价、五S法的评价标准，按照实施→检查→改进→再检查→再改进的程序进行质量管理。

③实施预防性改进，实施前瞻性的医疗措施，根据妇产科患者的具体情况制定针对性治疗方案，注重安全防范意识、杜绝安全隐患和医疗纠纷，对高危产妇实施密切关注，对可能出现的并发症实施预防性方案，避免出现医疗缺陷。

1.3 指标观察

采取调查问卷的方式对医疗质量和医疗缺陷及患者对医疗工作满意度进行调查。医疗满意度：采用满意度调查问卷调查患者对医疗的满意情况，分为满意（90分以上）、基本满意（80～90分）、不满意（80分以下）。满意度为满意和基本满意的总和。医疗质量：病区管理、抢救物品、分级护理、病历书写、医疗服务共5项。医疗缺陷：监督小组对评估中出现的医疗缺陷进行统计，包括医源性皮肤损伤、意外跌倒、高危药物外渗、产妇送至产房不及时。

1.4 统计方法

采用SPSS18.0软件进行统计学分析；计数资料采用χ2检验；计量资料用（±s）表示，采用t检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者对治疗效果满意度情况比较

2014年患者对医疗工作满意度为95.56%，2013年医疗工作满意度为82.77%，两组患者比较差异有统计

学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 两组患者对治疗效果满意度的对比［n（%）］

2.2 医疗质量比较分析

2014年科室在病区管理、分级管理、抢救物品管理及规范服务、病历书写及质量方面评分均优于2013年，比较差异有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2 两组医疗质量评估对比（±s）

表2 两组医疗质量评估对比（±s）

指标观察2013年2014年 P值病区管理90.23±3.2797.62±2.54＜0.05分级管理91.78±3.1296.22±1.67＜0.05抢救物品97.12±1.6899.46±0.29＜0.05规范服务92.41±2.6597.86±1.29＜0.05病历书写及质量92.37±2.5896.83±1.78＜0.05

2.3 两组医疗缺陷比较

2014年医源性皮肤损伤、意外跌倒、高渗药物外渗、送至产房不及时等医疗缺陷明显少于2013年，比较差异有统计学意义（P＜0.05），详见表3。

表3 两组医疗缺陷对比（±s）

表3 两组医疗缺陷对比（±s）

指标观察2013年2014年 P值医源性皮肤损伤0.13±0.010.07±0.01＜0.05意外跌倒0.18±0.020.04±0.01＜0.05高危药物外渗6.96±0.082.15±0.01＜0.05送至产房不及时1.36±0.050.04±0.01＜0.05

3 讨论

持续质量改进是医疗卫生机构管理中的必然趋势，随着医疗卫生事业的不断发展，质量管理更需要不断的提高，与传统医疗质量管理模式相比，持续质量改进更加注重医疗工作的督导和培训，对存在的问题进行及时的跟踪和改进［4-5］。在医疗机构中仅仅通过对医疗质量终末考核，并不能达到同步有效管理的目的，由不良的医疗行为对患者造成的伤害及不良后果是不可弥补的，所以在对质量管理控制方面，要不断提高管理水平［6］。

医疗质量的持续性改进是一种高效的质量管理模式，通过对治疗的改进、持续性改进、预防性改进共同实现医疗质量的提高［7］。在该研究中，2014年采取了持续医疗质量改进管理，在问卷调查中患者对医疗工作满意度为95.56%，2013年医疗工作满意度为82.77%，两年相比较显示差异明显，有统计学意义，且2014年科室在病区管理、分级管理、抢救物品管理及规范服务、病历书写等医疗质量方面的评分也均优于2013年，2014年医源性皮肤损伤、意外跌倒、高渗药物外渗、送至产房不及时等医疗缺陷明显少于2013年，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明对妇产科患者治疗过程中实施医疗质量持续改进，明显提高了本科室的医疗质量及患者对治疗的满意度。

综上所述，在妇产科管理中应用医疗持续质量改进，可有助于提高医疗人员的意识，使其具有良好、严谨的工作态度和作风，通过制定合理、完善的工作制度，构建完善的医疗结构，在有效提高医生技术水平的同时，避免了医疗事故的出现，针对妇产科采取有效的持续医疗质量改进方法是积极有效的。

［参考文献］

［1］卢岩，张丹晔.医院手卫生质量管理持续改进策略的成效分析［J］.中国感染控制杂志，2012，11（1）：37-40.

［2］张宠英.持续质量改进在基层医院预防产后晕厥中应用的效果评价［J］.中国实用护理杂志，2012，28（10）：40-41.

［3］董军，刘亚平，周亚春，等.医院质量管理与持续改进理念的实践［J］.中国医院，2011，15（1）：7-9.

［4］黄丽君.妇产科护理质量管理［J］.中国中医药咨讯，2012，04 （2）：350-351.

［5］徐美华，韩琤.标识管理在妇产科病房持续质量改进中的应用［J］.中国农村卫生事业管理，2013，33（11）：1318-1319.

［6］杜新清.医院质量管理缺陷与整体改进路径探讨［J］.东南国防医药，2011，13（6）：558-560.

［7］何幼庆.持续质量改进管理在产科健康教育中的应用［J］.中医药管理杂志，2011，19（4）：380-381.

［中图分类号］R197.32

［文献标识码］A

［文章编号］1672-5654（2016）05（b）-0146-03

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.14.146

收稿日期：（2016-02-28）

［作者简介］蒋元宝（1979.12-），女，湖北人，本科，主治医师，研究方向：产后出血。

Application Experience of Continuous Quality Improvement in Quality Management in the Department of Obstetrics and Gynecology

JIANG Yuan-bao
First People's Hospital of Caidian District，Wuhan，Hubei Province，430100 China

［Abstract］Objective To study the effect of continuous quality improvement in the department of obstetrics and gynecology.Methods 486 cases of patients in the department of obstetrics and gynecology admitted and treated in our hospital from January 2013 to December 2014 were selected as the research objects，and 238 cases admitted in 2013 adopted common medical management method，248 cases admitted and treated in January 2014 implemented continuous improvement management method，and the medical satisfactory degree，treatment effect and treatment defect were compared between the two groups.Results The difference in the satisfactory degree of medical work between patients in 2014 and patients in 2013 was obvious with statistical significance，（95.56%vs 82.77%），P＜0.05，the scores in ward management，hierarchical management，management of rescuing goods，normative services，medical record writing quality，iatrogenic skin lesion，accidental falls，hyperosmotic drug extravasation，untimely sending to delivery room，infection and other medical defects in the department in 2014 were better than those in 2013，and the differences had statistical significance by comparison，P＜0.05.Conclusion The continuous quality improvement method in the department of obstetrics and gynecology contributes to improving medical quality，which is worth promotion and application in clinic.

［Key words］Department of obstetrics and gynecology；Continuous quality improvement；Medical quality；Management