饶灿

摘要：目的 探讨持续质量改进在管理PICC带管出院患者中的应用效果。方法 选取置入PICC患者55例，按入院先后顺序分组，2012年9月～12月开始置入PICC患者25例为对照组，2013年1月～3月置入PICC患者30例为观察组。对PICC带管出院后返院维护时的碰到的主要问题进行分析，制定相应的对策并组织实施，评价持续质量改进的效果。结果 试验组的满意度明显高于对照组（P<0.01），试验组导管的并发症发生率明显低于对照组（P<0.01）。结论 采用持续质量改进方法，可以提高患者的满意度，及降低导管并发症的发生。

关键词：持续质量改进；管理；PICC带管出院；满意度；并发症

持续质量改进（CQI）是在质量控制和质量保证的基础上发展起来的，指在全面质量管理基础上更注重过程环节质量控制的一种新的质量管理[1]。它的基本理念是以"病人为中心"，重视细节管理，体现以人为本的护理观念[2]。20世纪80年代PICC导管首次应用于临床静脉治疗[3]，现如今已经成为化疗，营养支持的重要手段[4]。在PICC置管期间，患者在化疗间歇期带管出院有一定风险存在，为了保障PICC置管患者在整个带管期的安全，无并发症发生，应该加强病人带管出院的管理，并不断完善PICC管理模式，以及规范操作流程。为了提高患者的满意度，降低导管并发症的发生，我科在2013年对PICC带管出院的患者进行持续质量改进。经过实践，取得理想效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料 将2012年9月～12月携带PICC患者25例为对照组，对照组男性9例，女性16例；年龄27～87 岁，平均56岁；学历：中学以下10例，中学8例，中学以上7例。2013年1月～3月携带PICC患者30例为观察组。观察组男性18例，女性12例；年龄15～89 岁，平均58岁；学历：中学以下8例，中学13例，中学以上9例。均为化疗需长期输液治疗的患者。两组在性别，年龄，学历等一般资料方面差异无统计学意义。于我科接受PICC置管术治疗的患者，所用的导管材料均为美国巴德公司生产的安全型三向瓣膜式导管。

1.2方法

1.2.1分析PICC带管出院患者存在的问题 为了提高患者的满意度，通过与PICC带管出院患者的座谈、患者满意度问卷调查收集材料，发现问题。归纳出来，存在以下问题：返院维护时等待的时间过久，经常没人理会，护士的不专业维护导致并发症的发生，出院后对导管的保护知识缺乏，对PICC管的了解过少等等。根据患者提出的问题进行原因分析，目前我院暂时无PICC门诊，所有带管出院的患者都集中在我科进行维护，患者无统一的维护时间，不定时的前来科室进行维护，因为临床工作的繁忙，无法及时给患者进行维护，让患者等待的时间过久，临床护士无进行PICC维护的正规培训，技术的不规范，碰到问题不懂处理，这些都是导致满意度下降、导管并发症发生的原因。

1.2.2持续质量改进的方法

1.2.2.1规定"维护日" 科室规定每周一为导管的"维护日"，所有带管出院的患者都在每周一返院进行维护。若有特殊情况，如出血，感染，敷贴卷边等等，及时返院维护。科室制作号码牌，患者自己按照先来后到的顺序来取号。每周一上午七点换药室进行空气消毒，将维护点设在换药室。科室设定PICC维护的岗位，每周一安排一名有资格进行维护的护士专职给患者进行维护。制作"PICC带管出院患者返院维护登记本"，护士对进行维护的患者做好登记，并在患者随身携带的巴德公司配套的维护本做好记录。

1.2.2.2护士的培训 科室制定PICC维护步骤以及注意事项，并将此操作列为入科考核，对于本科室的护士进行导管维护的理论及操作考核，考核及格者才有资格进行导管的维护。PICC维护技术需要具备一定知识和技能的专门人员按照无菌操作原则和制度程序实施[5]。

1.2.2.3完善健康教育 制定出院处方，里面详细记录了出院后如何保护导管的注意事项；制作健康宣教栏；制作自动播放的PTT，形象动人，组织患者前来观看，示教室每周一开放，患者在等待维护的过程中或已维护完后都可以观看。在每个月底，对患者进行满意度问卷调查，对患者带管中出现的问题进行分析，进行下一阶段的持续质量改进。

1.3统计学方法 统计学方法采用SPSS 13.0 对数据进行分析，计数资料比较采用χ2检验，P<0.01 为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者满意度的比较，见表1。

2.2两组导管并发症发生率比较，见表2。

3讨论

3.1持续质量改进提高了患者的满意度 从表1看，患者的满意度明显提高。PICC作为中长期静脉输液，尤其是为化疗患者提供了一条简便有效地静脉输液通路，减少了反复穿刺的次数，减少了患者的痛苦，减轻了临床护士的工作量，避免了化疗药的外渗，在临床上得以大力的推广应用。通过持续质量改进，科室规定了一些新制度，规范了操作流程，规范了护士的专业性，加强了护士的主动解决问题的能力，以便更好地了解患者的需求，及时解决问题，从而提高患者的满意度。

3.2持续质量改进提升了护理质量 PICC导管并发症的发生与导管的护理有很大的关系。因此，加强护士对PICC的理论知识、操作规范及并发症发生的原因和护理措施的掌握。对患者做好健康教育，做好导管的维护，可以有效地延长导管的使用寿命。由表2可以看出，患者在置管后并发症的发生率明显下降，保证了患者带管期间的安全。

由于患者治疗的周期长，导致带管的时间较长，所以做好间歇期导管的维护成为重要的问题，做到安全留置。所以为了满足患者的护理需求，提高满意度，必须坚持持续质量改进。

参考文献：

[1]俞继芳，邱贤云，李章平.持续质量改进在急诊科护理带教中的应用[J].护理进修杂志，2005，20（7）：601.

[2]Kimberly E.Continuous quality improvement fou radiologists：critical thinking skills symposium[J].Acad Radiol，2004，11（2）：155-161.

[3]Orr ME.The peripherally inserted central catheter：what are current indications fou its use[J].Nutr Clin Pract，2002，17（2）：99-104.

[4]Yaghmai B，Ower CA.Peripherally Inserted Central Catheter[J].Semin Int Radiol，1998（15）：305-314.

[5]金曉燕，尚少梅，刘洋.护理人员对PICC置管后日常护理相关知识及态度的调查[J].护士进修杂志，2009，24（24）：2250-2251.

编辑/孙杰