蒋平重庆市江津区中心医院肿瘤科，重庆 402260



层级护理管理对肿瘤患者生命质量的影响

蒋平
重庆市江津区中心医院肿瘤科，重庆 402260

［摘要］目的 探究层级护理管理对肿瘤患者生命质量的影响，为肿瘤护理寻找最优护理方案。方法 将该院2013年8月—2015年8月收治的肿瘤患者480例随机分为N1组，N2组，N3组，N4组，各120例，根据该院对护士的分层级分别给予不同组别不同级别的护理人员，N1组给予一级护理，N2组给予二级护理，N3组给予三级护理，N4组给予特级护理，分别观察每组患者的功能恢复程度、并发症发生率。结果 N4组生命质量测评结果分数均高于其他三组，对比差异均有统计学意义（P＜0.05），N1组生命质量测评结果分数明显高于N2组，N2组生命质量测评结果分数明显高于N3组，N4组并发症发生率均明显低于N1组、N2组、N3组，差异有统计学意义（P＜0.05），并发症发生率N1组（11.58%）低于N2组（21.7%），N2组（21.7%）低于N3组（39.2%）。结论 层级护理管理对肿瘤患者生命质量影响较大，越高的层级护理管理可使患者生命质量越高。

［关键词］层级护理；肿瘤患者；生命质量；护理效果

近年来我国肿瘤发病率不断上升，肿瘤不仅对患者生理上产生不良影响，也对患者的心理产生负面影响，使患者产生负性心理，影响到患者的生命质量。由于护理人员是和肿瘤患者直接接触的，因此护理人员的护理质量与患者的生命质量紧密相关。而护理质量是和护理人力资源的配备和管理有重大关系，因此国家卫生部对层级护理做出了相关指导和规定。层级护理是综合护理人员的资历和水平进行安排工作岗位，以能力为核心进行分层管理，根据患者病情的严重程度给予不同层级的护理，确保临床护理质量，从而提高肿瘤患者的生命质量［1］。该研究将该院2013年8月-2015年8月收治的肿瘤患者480例，给予不同层级的护理，观察层级护理对患者生命质量的影响，现报告如下。

表1 不同护理层级组患者生命质量测评比较（±s）

表1 不同护理层级组患者生命质量测评比较（±s）

N1组N2组N3组N4组组别18.36±1.45 18.14±1.36 16.24±1.38 20.57±1.82功能领域19.89±1.42 19.27±1.35 17.68±1.96 21.48±1.46感情领域18.44±1.08 17.43±1.26 16.62±1.52 21.63±1.37生理领域17.32±1.37 16.57±1.29 15.34±1.66 20.08±1.31 73.65±4.98 71.32±4.63 65.18±4.33 83.96±4.87家庭和社会领域 肿瘤治疗功能

1 资料与方法

1.1 一般资料

将该院2013年8月—2015年8月收治的肿瘤患者480例随机分为N1组（120例），N2组（120例），N3组（120例），N4组（120例）。N1组男女比例75：45，年龄34～83岁，平均年龄（62.8±3.2）岁。病程2.2～5.8年，平均病程（3.5±1.3）年，N2组男女比例78：42，年龄32～80岁，平均年龄（62.3±2.9）岁。病程2.1～5.4年，平均病程（3.4± 1.2）年，N3组男女比例73：47，年龄33～81岁，平均年龄（62.6±3.4）岁。病程2.0～5.1年，平均病程（3.7±1.4）年，N4组男女比例76：44，年龄32～82岁，平均年龄（61.9± 3.7）岁。病程2.3～5.5年，平均病程（3.6±1.3）年，四组患者的性别、年龄、病程方面差异无统计学意义（P＞0.05），存在可比性。所有患者均可正常交流，并参与整个研究过程。已剔除研究中途主动退出患者研究数据、中途去世患者研究数据。

1.2 护理方法

N1组患者：给予一级护理，护理人员每隔1 h巡视病房一次，及时与患者沟通，了解患者的心理状况和生理状况，对存在的心理问题进行有效疏导，鼓励患者积极面对疾病，保持良好的情绪，对患者进行饮食方面的指导，并负责患者的饮食，合理安排患者的作息时间，根据患者需要帮助患者更换体位、洗头、擦澡、剪指甲等，密切观察患者的并发症发生情况，及时告知医生并采取相应措施，同时确保病室清洁卫生，给予患者良好的休养环境，重视宣教工作，做好健康教育方面的指导。

N2组：给予二级护理，负责病室的清洁卫生，为患者提供良好的休养环境；每隔2 h巡视病室，与患者进行沟通交流，了解患者的需求和存在的问题，尽量满足患者的需求并及时帮助患者解决问题，密切观察患者的心理变化，运用心理知识帮助患者排解疏导，帮助患者保持稳定情绪，重视对患者的健康教育并进行指导，帮助患者安排饮食起居，合理搭配饮食，安排休息时间，观察患者并发症发生情况并采取相应措施。

N3组：给予三级护理，护理人员每隔3 h进行巡视，对患者给予普通护理，掌握患者的心理变化，及时进行疏导沟通，合理安排病人的饮食和休息，对患者进行健康指导，观察患者并发症发生情况并采取相应措施，了解患者的需求并满足患者的合理需要。

N4组：给予特级护理，护理人员要实时看护患者，注意保持患者的舒适度，例如帮助患者更改体位、按摩受压部位等，注意患者的口腔护理和皮肤护理，保持口腔卫生和皮肤清洁，及时帮助患者擦澡、更换干净的衣物，倾听患者的感受，理解患者的心情，对患者存在的心理问题进行疏导排解，摆脱负面情绪，保持良好心境，尊重患者的习惯，倾听患者的需求并尽量满足患者的合理需求，密切关注患者并发症发生情况，并采取措施进行缓解，提供患者最良好的护理服务，尽量提高患者的舒适度，合理安排患者饮食，尊重患者的饮食习惯和喜好，满足患者方面的合理需要，合理安排休息时间，确保充足的休息时间和安静、安全的休息环境，重视患者的健康教育工作，对患者进行详细的教导，帮助患者掌握疾病知识，减少患者因缺乏疾病知识引起恐惧。

1.3 评价指标

使用EORTC QLQ-C30中文版［2］分别测定四组患者的生命质量，统计各组并发症情况。生命质量评分内容由功能领域、感情领域、生理领域、家庭和社会领域、肿瘤治疗功能五个部分的评分构成。

1.4 统计方法

采用SPSS 17.0进行数据处理，计量资料用（x±s）表示，行t检验；计数资料用率（%）表示，行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 4组患者生命质量测评比较

N4组患者的生命质量测评结果分数均高于其他三组，对比差异均有统计学意义（P＜0.05），N1组患者的生命质量测评结果分数明显高于N2组，N2组患者的生命质量测评结果分数明显高于N3组。见表1。

2.2 4组患者并发症发生率

N4组患者有19例出现并发症（15.8%），疼痛12例，便秘9例，恶心呕吐6例，失眠2例。N1组患者出现并发症26例（21.7%），其中疼痛17例，便秘11例，恶心呕吐8例，失眠9例。N2组患者出现并发症33例（27.5%），其中出现疼痛19例，便秘9例，恶心呕吐7例，失眠12例。N3组患者出现并发症47例（39.2%），其中出现疼痛18例，便秘16例，恶心呕吐11例，失眠23例。

N4组并发症发生率均明显低于N1组、N2组、N3组，差异有统计学意义（P＜0.05），并发症发生率N1组（11.5%）低于N2组（21.7%），N2组（21.7%）低于N3组（39.2%）。

3 讨论

相关研究表明［3-4］，传统的排班方式中，对护理人员进行频繁的更换岗位容易导致浪费资源，且易导致责任不明确引发护理纠纷等问题，对患者的生命质量产生不利影响，通过层级护理可以有效整合人力资源，根据个人能力进行安排与之相匹配的护理工作，可以充分发挥个人能力，确保护理质量，从而提高患者的生命质量。目前据相关规定医院制定了层级护理的分级规定，主要有一级护理、二级护理、三级护理和特级护理。医院实施层级护理的目的是确保患者在身体功能恢复期间能够得到高质量的护理，促进患者的恢复，同时降低并发症发生率，从而提高患者的生命质量。

为观察不同层级护理管理对患者生命质量的影响，该研究将该院2013年8月—2015年8月收治的肿瘤患者480例，给予不同层级的护理，对患者进行护理一段时间后，使用EORTC QLQ-C30中文版分别测定四组患者的生命质量，同时统计四组的并发症发生情况。研究结果表明，给予特级护理的N4组患者生命质量测评分数均显著高于其他三组，给予一级护理的N1组患者的生命质量测评分数明显高于给予二级护理的N2组患者，N2组生命质量测评分数明显高于N3组。同时给予特级护理的N4组患者并发症发生率均明显低于N1组、N2组和N3组，并发症发生率N1组（11.58%）低于N2组（21.7%），N2组（21.7%）低于N3组（39.2%）。可见层级护理管理对肿瘤患者生命质量影响较大，越高的层级护理可使患者的生命质量越高。

由于医院人力资源有限，对于一些病情较轻的患者如果安排特级护理将减少对病情严重患者护理的投入，造成病情严重患者护理方面的资源短缺，而对于病情严重的患者如果安排三级护理给予普通护理将使患者生命质量的保障程度降低。可见资源的合理配置对护理质量有重要影响［5］。因此实行层级护理具有重要意义，通过实行层级护理才能确保患者在恢复期间能够得到相应的护理质量，对患者的康复具有一定的保障作用。对于病情严重、生活难以自理的患者应安排特级护理进行看护；对于病情虽有波动危险但基本稳定的患者可以考虑给予一级护理；对于病情稳定且无波动危险，情绪稳定且有一定自理能力的患者可以安排二级护理；对于病情较轻、心理状况良好、生活能完全自理的患者可以给予三级护理。而具体的护理安排可根据检查结果由医生进行评估提出意见和建议，再对患者进行安排护理级别。合理的配置人力资源可以充分利用医院有限的人力资源，保证人尽其才，同时可以满足病情严重程度不同的患者对护理质量的需求。

综合上述，护理人员与患者直接接触，护理质量与患者的生命质量有重要关系。由于不同患者的病情严重程度存在差异，对护理质量的需求也有所不同，通过实施层级护理，根据患者病情严重程度进行安排与之匹配的护理级别，不仅可以满足病情严重程度不同的患者的护理质量需求，还可以充分利用有限的人力资源，确保医院保持较高的护理服务水平，对患者的生命质量提供一定的保障。

［参考文献］

［1］鲁杰.观察护理层级管理在提高护理服务质量中的作用［J］.中国保健营养，2013（1）：197.

［2］万崇华，陈明清，张灿珍，等.癌症患者生命质量测定量表EORTC QOL-C30-C30中文版评介［J］.实用肿瘤杂志，2005，20（4）：353-355.

［3］严婷婷.分析肿瘤护理中的问题及安全隐患［J］.世界最新医学信息文摘，2015（60）：244.

［4］周书义.护理层级管理在提高护理服务质量中的应用效果分析［J］.中国当代医药，2011（20）：118-119.

［5］田宝文，张国艳，王静，等.按需层级护理模式对肿瘤患者生命质量与生命态度的影响［J］.黑龙江医药科学，2015（6）：14-16，18.

［中图分类号］R473

［文献标识码］A

［文章编号］1672-5654（2016）05（b）-0022-03

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.14.022

收稿日期：（2016-02-23）

［作者简介］蒋平（1966.9-），女，重庆人，本科，副主任护师，主要从事护理管理、肿瘤护理。

Effect of Hierarchy Nursing Management on Quality of Life of Tumor Patients

JIANG Ping
Oncology Department，Jiangjin District Central Hospital，Chongqing，402260 China

［Abstract］Objective To study the effect of hierarchy nursing management on quality of life of tumor patients and provide the best nursing plan for tumor nursing.Methods 480 cases of tumor patients admitted and treated in our hospital from August 2013 to August 2015 were randomly divided into the N1 group，N2 group，N3 group and N4 group with 120 cases in each，the different groups were respectively given different levels of nursing staff according to the nurse hierarchy in our hospital，the N1 group were given level 1 nursing，the N2 group were given level 2 nursing，the N3 group were given level 3 nursing，and the N4 group were given special nursing，and the function recovery degree and incidence rate of complications of each group were respectively observed.Results The quality of life assessment result in the N4 group was higher than that in other three groups，and the difference by comparison had statistical significance by comparison（P＜0.05），the quality of life assessment score in the N1 group was obviously higher than that in the N2 group，the quality of life assessment score in the N2 group was obviously higher than that in the N3 group，and the incidence rate of complications in the N4 group was lower than that in the N1 group，N2 group and N3 group，and the differences had statistical significance（P＜0.05），and the incidence rates in the N1 group was lower than that in the N2 group（11.58%vs 21.7%），and the incidence rate in the N2 group was lower than that in the N3 group，（21.7%vs 39.2%）.Conclusion The hierarchy nursing management has a bigger effect on quality of life in tumor patients，the higher the hierarchy nursing management is，the higher the quality of life of patients is.

［Key words］Hierarchy nursing；Tumor patient；Quality of life；Nursing effect