刘延娟



全程分期健康教育在原发性肝癌手术患者中的应用效果

刘延娟①

【摘要】目的：研究全程分期健康教育在原发性肝癌手术患者中的应用效果。方法：选取2011年1月-2014年10月本院收治的原发性肝癌手术患者80例作为研究对象，按照住院号的奇偶将其分为对照组和观察组，每组40例。对照组采用常规健康教育模式，观察组采用全程分期健康教育，比较两组患者健康教育知晓率、护理满意度、平均住院天数、术后首次排气时间和术后并发症发生率。结果：观察组健康教育知晓率和护理满意度均明显高于对照组，而平均住院时间、术后首次排气时间均明显短于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；而两组术后并发症发生率比较差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：全程分期健康教育模式有助于对原发性肝癌手术患者住院期间各个时期提供针对性的指导，值得临床推广。

【关键词】全程分期； 健康教育； 原发性肝癌

①河南省南阳市中心医院 河南 南阳 473003

First-author’s address：The Centre Hospital of Nanyang City，Nanyang 473003，China

原发性肝癌是消化系统常见的恶性肿瘤之一，目前仍以手术作为首选的治疗方式。患者入院后不同阶段均有不同的特点和目的，比如患者在围手术期内往往有较重的心理负担，伴随不同程度的心理应激和负性情绪无疑会加重围手术期的危险性和并发症发生率，影响患者的疗效[1]。而围手术期根据各个分期的目的和特点对患者进行相关的健康

教育，更能满足患者自身的需求，使患者与医务人员建立和谐的关系，这有利于患者术后康复及生存质量的提高[2]。基于此，笔者在原发性肝癌患者中开展全程分期健康教育，并创新性地制定了一系列的图表，在日常护理中取得了良好的效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料 选取2011年1月-2014年10月本院收治的原发性肝癌手术患者80例作为研究对象，按照住院号的奇偶将其分为对照组和观察组，每组40例。对照组中，男28例，女12例；年龄33~78岁，平均（58.2±8.7）岁；文化水平：初中学历11例，高中及中专学历17例，大专及以上学历12例；观察组中，男25例，女15例；年龄37~75岁，平均（57.8±9.1）岁；文化水平：初中学历10例，高中及中专学历19例，大专及以上学历11例。两组患者的性别、年龄、文化水平等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者均签署知情同意书并通过医院伦理委员会批准。

1.2纳入标准 纳入标准：（1）患者原发性肝癌经病理学活组织检查及影像学检查证实为原发性病灶，符合2001年中华抗癌协会肝癌专业委员会制定的诊断标准[3]；（2）年龄18~80岁，均采取手术治疗，初中及以上学历；（3）术前完善包括血尿常规、肝功、甲胎蛋白等常规检查。排除标准：排除有智力障碍、精神病病史的患者。

1.3健康教育方式 对照组采取常规健康教育方式。观察组采取全程分期式健康教育，根据原发性肝癌手术患者治疗的特点进行分期，主要分为入院初、手术前、手术后、出院前4个时期，（1）入院初：入院初帮助患者尽快熟悉环境，了解医院规章制度和法律常识。告知原发性肝癌的相关知识，建立医患信任关系，尽快帮助患者安排相应检查和治疗。让患者了解常用的治疗方式、优势和并发症以及常用药物的作用与副作用等，了解患者心理状况，安抚患者情绪；（2）术前健康教育：指导患者手术前的相关准备，告知患者注意事项。帮助患者缓解心理压力，合理安排作息时间，保证充足睡眠。进食以高热量低脂肪易消化的食物为主，避免增加肝脏负担，有腹水患者注意低钠少盐，避免水钠潴留。术前1周戒烟戒酒、练习翻身、胸式呼吸、卧位及半卧位咳嗽，习惯床上大小便。手术前1 d做好清洁和胃肠道准备，注意保暖，避免上呼吸道感染，控制血压、血糖等慢性病；（3）术后健康教育：告知患者置管的作用及可能发生的情况、使用方法等。患者术后未清醒前采取卧位，头偏向一侧，以保证呼吸通畅，避免分泌物堵塞气管窒息，待清醒后为减轻手术部位张力可采取半卧位，术后鼓励下床活动，增加胃肠蠕动。术后禁食3 d，待排气后以流质、清淡易消化食物为主，逐渐恢复胃肠功能；（4）出院前健康教育：告知患者继续治疗的药物及使用方法，让患者了解药物的作用与副作用，注意使用期间观察症状。出院后注意保持情绪舒畅，避免情绪大幅度波动。养成健康的生活习惯，按时作息，适当运动，戒烟戒酒，避免食用对肝脏有害的食物和药物。饮食以高能量、高维生素、低脂肪清淡易消化为主，避免辛辣刺激和粗糙的食物。每月定期复查，根据病情调整治疗方案。

1.4观察指标与评价标准 比较两组患者健康教育知晓率、护理满意度、平均住院时间、术后排气时间及术后并发症发生情况。健康教育知晓情况采用自制调查量表，分为疾病常识、生活常识两部分，满分100分，其中60分以上为合格，健康教育知晓率=合格例数/总例数×100%；护理满意度也采用自制调查问卷，其中60分以上为满意，护理满意度=满意例数/总例数×100%。

1.5统计学处理 采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用Χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组健康教育知晓率和护理满意度比较 观察组健康教育知晓率与护理满意度均明显高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组健康教育知晓率和护理满意度比较 %

2.2两组平均住院时间和术后排气时间比较 观察组平均住院时间与术后排气时间均明显短于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组平均住院时间和术后排气时间比较（±s）

表2 两组平均住院时间和术后排气时间比较（±s）

组别　平均住院时间（d）　术后排气时间（h）观察组（n=40）　9.8±2.9　36.8±2.7对照组（n=40）　11.7±3.6　39.2±3.1 t值　2.599　3.692 P值　0.011　0.000

2.3两组术后并发症发生率比较 两组患者术后均出现肝功能不全、胸腔积液、腹腔出血、呼吸系统感染与上消化道出血等并发症，但比较差异均无统计学意义（P>0.05），见表3。

表3 两组术后并发症发生情况比较 例（%）

3　讨论

由于原发性肝癌患者早期症状不典型，诊断较为困难，一般就诊时已到病情的中晚期，出现肝硬化、脾大、腹水等症状，严重影响患者的生存质量[4]。目前，手术仍是原发性肝癌治疗的首选治疗方式，同时细致、体贴的护理干预对提高患者的手术安全性、降低术后并发症等风险有确切的作用。针对原发性肝癌手术患者的特点，笔者根据患者治疗的不同阶段，结合本阶段的特点和患者的个人情况制定一个全程的个性化的护理健康教育措施。入院当天使患者尽快熟悉病区环境，适应身份，建立医患相互信任的关系，了解入院后检查、治疗的流程，配合医生制定的治疗方案，明确病情，建立遵医嘱的意识[5]。手术前指导患者做好术前准备工作，让患者了解手术的相应注意事项。手术对患者是一项应激原，因此患者术前往往会有很大的心理压力，因此应该了解患者的心理状态，积极对其进行心理干预，消除患者的负面情绪，完善术前检查，控制慢性病[6]。术后密切观察患者生命体征，及时发现各种不良反应，配合医生给予有效的处理，最大限度地减少患者术后并发症的发生。出院前嘱患者出院后的服药、随访和生活注意事项，提高患者的生活质量和依从性，可在一段时间的实践中收到确切的效果。

经本研究实践结果发现，全程健康教育方式能够有效地提高患者的健康教育知晓率和对护理工作的满意度，并且可缩短平均住院时间和术后首次排气时间，与采用传统健康教育方式比较，差异均有统计学意义（P<0.05）；而两组患者术后并发症发生率比较差异均无统计学意义（P>0.05），这可能与样本容量太小有关。

综上所述，结合疾病特点和治疗的不同时期，有针对性地为患者提供健康教育指导，使之形成一个完整的体系是实施健康教育的目的，每一个环节的健康教育内容不但适合本阶段的特征，更是保证全程健康教育成果的重要组成部分[7-8]。因此如何把握好该阶段的目标，制定合适的内容是今后继续努力的方向。

参考文献

[1]中国抗癌协会肝癌专业委员会.原发性肝癌的临床诊断与分期标准[J].中华肝脏病杂志，2001，9（6）：324.

[2]周秀莲.心理护理干预对普外围手术期患者康复的效果观察[J].河北医学，2013，19（7）：1100-1102.

[3]肖爱军，陈素萍，时敏秀，等.全程心理管理程序在恶性肿瘤患者心理护理中的应用[J].护理学报，2007，14（6）：83-85.

[4]褚志强，吴向未，杨宏强，等.原发性肝癌手术治疗的生存率分析及影响因素研究[J].实用医学杂志，2013，29（5）：787-789.

[5]徐伟.围手术期全程健康教育在骨科护理中的应用[J].吉林医学，2014，35（5）：1108-1109.

[6]李亚洁，黄静仪，张立颖，等.腹部手术病人健康教育需求调查[J].护理学报，2008，15（5）：21-23.

[7]范丽凤，潘长玉，田慧，等.全程糖尿病健康教育模式的建立与实践[J].中华护理杂志，2001，36（4）：249-252.

[8]袁海珍，杨水秀，李侠.患者及家属全程教育的护理模式在化疗患者行PICC置管术中的应用[J].实用临床医学，2011，12（11）：108-109.

通信作者：刘延娟

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.10.026

收稿日期：（2015-09-24） （本文编辑：欧丽）

The Application Effects of Whole-course Phased Health Education in Patients with Primary Liver Cancer Surgery/LIU Yan-juan.//Medical Innovation of China，2016，13（10）：089-091

【Abstract】Objective：To research the application effects of whole-course phased health education in patients with primary liver cancer surgery.Method：Eighty patients with primary liver cancer surgery in our hospital from January 2011 to October 2014 were selected as the research objects，they were divided into the observation group and the control group according to the parity of admission number，40 cases in each group.The control group received routine health education mode while the observation group received whole-course phased health education. The health education awareness rate，nursing satisfaction，average hospitalization time，postoperative exhaust time and complication occurrence were compared between the two groups.Result：The health education awareness rate and nursing satisfaction of the observation group were significantly higher than those of the control group，while the average hospitalization time and postoperative exhaust time were significantly shorter than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05），and there were no significant differences in the postoperative complications occurrence between the two groups（P>0.05）.Conclusion：The whole-course phased health education can provide guidance for patients with primary liver cancer receiving operation during various periods in hospital，it is worthy of clinical expansion.

【Key words】Whole-course phased； Health education； Primary liver cancer