王小东　庄少伟　张旭敏　周　华　来　晏　康　晟　夏　光　周　建　刘学波



替格瑞洛对老年急性心肌梗死患者血小板功能及临床预后的影响

王小东庄少伟张旭敏周华来晏康晟夏光周建刘学波

200120上海，同济大学附属东方医院心内科

【摘要】目的：探索替格瑞洛联合阿司匹林对老年急性心肌梗死 (AMI) 患者血小板功能及临床预后的影响。方法：纳入2013年10月至2014年10月期间在我院就诊的老年(≥65岁)AMI患者200例，随机分为氯吡格雷组 (n=101) 和替格瑞洛组 (n=99)，分别给予负荷量阿司匹林300 mg+氯吡格雷600 mg或阿司匹林300 mg+替格瑞洛180 mg，次日起改为维持剂量阿司匹林100 mg/d和氯吡格雷75 mg/d或替格瑞洛180 mg/d，用药前及用药后1、6和12个月分别检测血小板反应指数 (PRI)，观察主要不良心血管事件 (MACE) 和心肌梗死溶栓治疗 (TIMI) 出血事件。结果：共有196例患者完成随访，两组治疗前PRI无统计学差异；PCI术后6个月和12个月时两组PRI均较治疗前分别下降 (P<0.05)；与氯吡格雷组比较，替格瑞洛组在6个月和12个月时PRI降低更加明显 (P<0.01)；随访1年时，替格瑞洛组MACE发生率明显低于氯吡格雷组 (9.2% 对 12.9%, P=0.01)；两组TIMI出血事件发生率无差别 (氯吡格雷组9.6%对替格瑞洛组10.3%，P>0.05)。结论：与氯吡格雷相比，老年AMI患者服用替格瑞洛可进一步降低MACE事件，而不增加出血风险。

【关键词】替格瑞洛；氯吡格雷；老年

阿司匹林联合二磷酸腺苷 (ADP) 受体拮抗剂的双联抗血小板治疗是急性冠脉综合征 (ACS) 和稳定型心绞痛患者经皮冠状动脉介入治疗 (PCI) 后二级预防的基石，其通过抑制血小板活性，阻断凝血瀑布激活，从而预防和减少血栓发生，在欧美和中国指南中均作为ⅠA类证据推荐。目前广泛应用的是阿司匹林联合第二代ADP受体拮抗剂氯吡格雷，但氯吡格雷治疗效果存在个体差异，并受CYP2C19基因多态性、质子泵抑制剂和钙离子拮抗剂的影响，即氯吡格雷抵抗，可使主要不良心血管事件 (MACE) 发生率增加。……