丛支磊　樊　妮　邱志兵　戚玮琳



急性主动脉夹层伴下肢缺血横纹肌溶解1例

丛支磊樊妮邱志兵戚玮琳

200040上海，复旦大学附属华山医院急诊科(丛支磊)；血液科(樊妮)；消化科(邱志兵)；心内科(戚玮琳)

1病例简介

患者，男性，58岁，因胸闷、头晕伴左下肢乏力1 d至急诊室就诊，既往有高血压病史和颅脑外伤手术史。查体发现患者神志清，无气促，两肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。心界无扩大，上肢血压为 230/138 mmHg，心率 110次/min，心律齐，各瓣膜区未闻及明显杂音。腹软无压痛，神经系统病理征阴性。心电图提示窦性心律、室性早搏、T波改变(Ⅰ、AVL、V6导联低平)。发病24 h之内血清肌酸激酶由1 319 U/L上升至9 516 U/L，肌红蛋白由1 000 ng/mL上升至1 736 ng/mL。D二聚体水平最高达40 mg/L。胸部计算机断层扫描(CT)示：双肺纹理增多，双肺下叶慢性炎症改变，双侧胸膜明显增厚。头颅CT示：颅内术后改变，右顶叶片状低密度影，左颞蛛网膜囊肿可能，双侧侧脑室旁多发缺血梗死灶。虽然持续静脉使用扩血管药物，但是上肢血压仍然波动于180～220/120～138 mmHg，并且逐渐出现双下肢麻木、乏力。进一步体检发现双下肢皮肤温度稍低，无苍白，触觉无明显减弱；未扪及双侧足背动脉、股动脉搏动，而双侧桡动脉搏动对称、有力。

下肢血管B超检查：腹主动脉、右侧髂动脉及右下肢动脉血流通畅，右侧股动脉以远血流逐渐减低，左侧髂动脉及左下肢动脉内仅测及静脉谱。主动脉CT造影示：主动脉夹层(Stanford B型)，累及左锁骨下动脉、肠系膜上动脉、右侧髂总动脉，腹腔干发自真腔伴近端管腔重度狭窄，左髂总动脉及近段左髂外动脉未见显影。……