谭红伟　张旭敏　邹　誉　周　建　李　莹　邱建平　刘学波



·临床研究·

起源于左冠状动脉窦及右冠状动脉窦的室性早搏心电图特征分析及射频消融治疗

谭红伟张旭敏邹誉周建李莹邱建平刘学波

200120上海，同济大学附属东方医院心内科

【摘要】目的：比较左冠状动脉窦及右冠状动脉窦起源的室性早搏(室早)心电图特征。方法：入选成功行主动脉根部室早消融的患者20例，按消融部位分为左冠状动脉窦室早组(LCC组)15例、右冠状动脉窦室早组(RCC组)5例，比较两组心电图特征。结果：RCC组患者Ⅰ导联均为R波；LCC组患者Ⅰ导联4例为QS波，10例为RS或rs波，1例为R波(χ2=16.80，P<0.01)。与RCC组比较，LCC组患者Ⅲ导联R波振幅增高 [(2.01± 0.45) mV对(1.45± 0.33) mV, P<0.05]、 aVL导联QS波振幅加深[(1.20± 0.24) mV 对(0.65± 0.21) mV, P<0.01]、R波振幅Ⅲ/Ⅱ比值及QS波振幅aVL/aVR比值增大 (1.09± 0.12 对 0.80± 0.12，P<0.001; 1.31±0.35 对 0.60±0.24, P<0.001)、Ⅰ导联QRS波时限缩短[(78± 32) ms 对(120± 13) ms，P<0.05]、aVL导联QRS波时限延长 [(128±14) ms 对(100±24) ms, P<0.05]。除1例患者因起源点临近左冠状动脉开口而放弃消融外，其余均消融成功。平均随访(13 ± 6)个月，无复发病例及并发症。结论：对于体表心电图提示室早起源于左室流出道的患者，Ⅰ导联R波提示RCC室早，Ⅰ导联RS或rs波提示LCC室早；与RCC室早相比，LCC室早Ⅲ导联R波振幅较高、aVL导联QS波振幅较大、R波振幅Ⅲ/Ⅱ比值及QS波振幅aVL/aVR比值增大。

【关键词】室性早搏；射频消融；主动脉根部；心电图

Electrocardiography

特发性室性心律失常包括室性早搏(室早)及室性心动过速(室速)，主要起源于右室流出道，左室流出道也是其好发部位之一[1-2]。研究显示左室流出道特发性室性心律失常最常见的部位是主动脉窦部，少部分起源于左室间隔、二尖瓣环或左室顶部[3-6]。本研究对左冠状动脉窦(left coronary cusp, LCC)及右冠状动脉窦(right coronary cusp, RCC)起源室早的心电图特征进行比较，探讨体表心电图鉴别LCC及RCC室早的价值。

1对象与方法

1.1研究对象

入选2013年1月至2015年6月在我院行主动脉根部室早射频消融治疗的患者20例，其中男性5例，平均年龄(56±16)岁。入选标准：(1)年龄>18岁；(2)术前体表心电图及24 h动态心电图(holter)均为频发单形性室早；(3)有心悸、胸闷等症状，服用1种以上抗心律失常药物疗效不佳；(4)体表心电图胸导联移行在V3或V3以前；(5)术前体格检查、胸片、超声心动图除外器质性心脏病。