闻公灵

河南省南阳市中心医院神经内科　南阳　473000

天智颗粒治疗肝阳上亢型血管性痴呆的临床分析

闻公灵

河南省南阳市中心医院神经内科南阳473000

【摘要】目的观察天智颗粒治疗肝阳上亢型血管性痴呆的临床疗效。方法选取我院住院部神经内科治疗的血管性痴呆患者120例，采用随机数字表法分为对照组和实验组，对照组给予吡拉西坦，8 g/次，3次/d。实验组给予天智颗粒，1袋/5 g/次，3次/d，30 d为1个疗程，治疗周期为3个疗程。比较2组治疗前后痴呆疗效、认知能力及行为能力。结果实验组总有效率高于对照组，实验组与对照组的总有效率分别为60.0%和46.67%，差异有统计学意义(P<0.05)。2组治疗后认知能力较治疗前改善，差异有统计学意义(P<0.05)，组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。2组治疗后行为能力较治疗前改善，差异有统计学意义(P<0.05)，组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论天智颗粒治疗肝阳上亢型血管性痴呆效果确切，值得临床应用。

【关键词】天智颗粒；血管性痴呆；临床疗效

血管性痴呆是脑血管疾病引起的认知功能障碍，是脑卒中常见的后遗症。随着老龄化的加重，血管性痴呆患者病人数逐渐增加。目前关于血管性痴呆的具体病理机制尚未明确，目前抗痴呆药物仅能改善患者临床症状。血管性痴呆严重影响患者生活质量，加重家庭医疗负担[1-2]。中医中药在治疗血管性痴呆方面具有较好的疗效，有研究提示天智颗粒可以改善慢性脑缺血大鼠神经元特异性烯醇化酶的表达，能改善血管性痴呆患者的生活质量，改善患者的临床症状积分[3-5]。笔者为求进一步探讨天智颗粒对在血管性痴呆患者中的运用优势，选取肝阳上亢型血管性痴呆患者设计临床实验，探讨天智颗粒在治疗血管性痴呆患者中临床运用疗效，对比分析了120例患者的临床资料，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2013-01—2014-12至我院住院部神经内科治疗的血管性痴呆患者120例。采用随机数字表法分为对照组和实验组，各60例。对照组男24例，女36例；年龄(60.3±4.5)岁，长谷川痴呆量表平均积分(12.14±3.15)。实验组男28例，女32例；年龄(61.7±3.2)岁，长谷川痴呆量表平均积分(12.12±4.07)。2组患者在性别，年龄等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2诊断标准

1.2.1西医诊断标准：参照NINDS-AIREN血管诊断标准[1]：①痴呆；②通过CT/MRI证实既往有脑血管病病史，并且与痴呆存在明显的因果关系。

1.2.2中医诊断：参照由国家卫生部于1995年颁布的《中药新药治疗痴呆的临床研究指导原则》[2]，拟定肝阳上亢证辩证标准：智能减退，眩晕，烦躁易怒，失眠，头痛，口苦咽干，耳鸣，腰膝酸软，舌红苔黄，脉弦数。

1.3纳入标准临床资料完整，均能按时服药；患者签署知情同意书。

1.4排除标准合并严重肝、肾功能不全；精神病患者；血管性痴呆终末期。

1.5治疗方法对照组患者给予吡拉西坦(国药准字号：h10050358，生产厂家：哈尔滨三联药业股份有限公司)，8 g/次，3次/d。实验组给予天智颗粒(天麻、钩藤、石决明、栀子、杜仲、桑寄生、茯神、首乌藤、槐花、黄芩、川牛膝、益母草)(国药准字号：Z20040041，生产厂家：河南宛西制药股份有限公司)，1袋/5 g/次，3次/d，30 d为1个疗程，治疗周期为3个疗程。

1.6疗效评价

1.6.1观察指标：①认知功能：采用简易精神状态检查表(MMSE-R)评价患者治疗前后的即刻记忆、延迟记忆、定向力、计算力以及注意力。②行为能力：采用Blessed行为量表(BDS)评价患者治疗前后日常生活能力、人格、兴趣、习惯等改变情况。

1.6.2疗效判定：①痴呆疗效判定标准：以MMSE-R得分为参考指标，采用尼莫地平法计算公式：(治疗后积分-治疗前积分)/治疗前积分×100%。以≥-20%为恶化，<12%为无效，≥12%为有效，≥20%为显效，接近满分为临床控制。总有效率=(有效+显效+临床控制)/总例数×100%。②认知功能疗效判定标准：同样采用尼莫地平法计算公式，各等级同痴呆的疗效判定标准。③行为能力：采用尼莫地平法计算公式。评定标准以≥-20%为恶化，<10%为无效，≥10%为有效，≥30%为显效，≥85%为基本控制。

2结果

2.12组治疗后痴呆疗效比较实验组总有效率高于对照组，实验组与对照组的总有效率分别为60.0%和46.67%，差异有统计学意义(P<0.05)；见表1。

表1　2组疗效比较　(n)

2.22组治疗前后认知能力及行为能力比较2组治疗后认知能力较治疗前改善，差异有统计学意义(P<0.05)，组间比较无差异性(P>0.05)。2组治疗后行为能力较治疗前改善，差异有统计学意义(P<0.05)，组间比较无差异性(P>0.05)。说明天智颗粒与吡拉西坦在改善认知能力和行为能力方面疗效确切，且二者无明显差异。见表2。

表2　2组患者治疗前后认知能力及行为能力比较±s)

注：与治疗前相比，#P<0.05；与对照组相比，*P>0.05

3讨论

血管性痴呆是由于缺血性卒中、出血性卒中和脑缺血缺氧等与血管因素相关的痴呆，是导致痴呆的第二大原因。血管性痴呆严重影响患者的生活质量，加重我国医疗负担，目前血管性痴呆的具体病理机制尚不明确，现代医学治疗效果不理想，而中医中药对本病有一定疗效[3-4]。血管性痴呆属中医学“呆病”、“健忘”等范畴。古代医家均论述了中风与痴呆的内在联系，均指出血管性痴呆的发病是继发于中风后出现的以智能障碍为主要表现的一种病症。天智颗粒为纯中药制剂，方中天麻、钩藤、石决明平肝潜阳；牛膝、杜仲、桑寄生、补益肝肾；槐花、栀子、黄芩泻火清心；茯神、首乌藤安神益智。现代药理研究发现：钩藤可以抑制中枢兴奋性，牛膝、杜仲、桑寄生、益母草不仅可以降压利尿，还可以改善脑循环、降低胆固醇吸收；首乌、茯神降低胆固醇、减少动脉内膜斑块形成和脂质沉积，同时能增强机体免疫功能；黄芩、栀子改善脑代谢。

药理学研究表明，天智颗粒可通过以下3方面达到治疗血管性痴呆的的目的：(1)降低脑内兴奋性氨基酸神经毒性作用。(2)增强胆碱能神经活性。(3)增加抗过氧化酶活性。而兴奋性氨基酸毒性、胆碱能神经功能下降及氧应激在老年血管性痴呆发病机制中起重要作用[5-6]。

综上所述，肝阳上亢型血管性痴呆患者经天智颗粒治疗后能改善患者的临床症状，提高治愈率。天智颗粒能改善血管性痴呆患者生活质量，减轻患者医疗负担，值得临床广泛运用。

4参考文献

[1]田金洲.血管性痴呆[M].北京：人民卫生出版社，2003：506.

[2]孙乐羽，李昕，牛延良，等.丁苯酞软胶囊治疗血管性痴呆的临床疗效[J].中国老年学杂志，2013，33(16)：3 967-3 969.

[3]付国惠，张保朝，陈烈冉.天智颗粒对慢性脑缺血大鼠神经元特异性烯醇化酶表达的影响[J].中国实验方剂学杂志，2009，15(8)：71.

[4]武继涛.天智颗粒治疗轻、中度血管性痴呆27例[J].中国实验方剂学杂志，2011，17(17)：272.

[5]Zhang Y，Xu Y，Nie H，et al.Prevalence of dementia and major dementia subtypes in the Chinese population s：a meta—analysis of dementia prevalence surveys，1980—2010[J].J Clin Neurosci，2012，19(10)：1 333-1 337 .

[6]Korczyn AD，Vakhapova V，Grinberg LT.Vascular dementia[J].J Neurol Sci，2012，322 (1-2)：2-10.

(收稿2015-04-23)

【中图分类号】R749.1+3

【文献标识码】B

【文章编号】1673-5110(2016)09-0117-02