李素芳

郑州大学附属肿瘤医院　河南省肿瘤医院甲状腺头颈科　郑州　450003

整体护理干预对甲状腺癌手术患者焦虑情绪的影响

李素芳

郑州大学附属肿瘤医院河南省肿瘤医院甲状腺头颈科郑州450003

【摘要】目的分析整体护理干预对甲状腺癌手术患者焦虑情绪的影响。方法选取2014-06—2015-06甲状腺头颈科收治的100例甲状腺癌手术患者为研究对象，将其随机分为观察组(50例)与对照组(50例)，所有患者入院后均实施常规护理，同时给予观察组患者整体护理干预，用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)对2组患者于入院后及手术后进行焦虑程度评分与比较。结果入院1 d 2组患者焦虑程度比较差异无统计学意义(P=0.22)；术后3 d比较差异有统计学意义(P=0.00)。结论整体护理干预可有效缓解甲状腺癌手术患者的焦虑情绪，利于疾病康复。

【关键词】整体护理干预；甲状腺癌手术患者；焦虑情绪

甲状腺癌是甲状腺疾病最常见的一种恶性肿瘤，约占全身恶性肿瘤1%[1]，近年来发病率有增加趋势。其治疗方式主要以手术为主。由于甲状腺解剖位置特殊，同时甲状腺癌手术范围广，使其难度大，术后并发症多，危险性大，病人心理负担重[2]。由于大部分患者缺乏对癌症的正确认知，确诊后容易产生绝望、顾忌、担忧、焦虑等负面情绪，严重伤害患者身心健康[3]。因此，如何帮助甲状腺癌患者调整好心理状态，减轻其焦虑情绪，使患者顺利度过围手术期，促进患者早日康复，是临床护理工作者义不容辞的责任，也是开展优质护理服务的重要内容。为此本研究采用病例对照研究，给予50例甲状腺癌手术患者整体护理干预措施，对比仅实施常规护理的护理效果，效果满意。现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料本次观察对象为我院2014-06—2015-06甲状腺头颈科收治的100例甲状腺癌手术患者，随机分为观察组50例与对照组50例。观察组男14例，女36例；年龄20～44岁17例，45～55岁24例，55岁以上9例；初中及以下21例，初中及以上29例。对照组男18例，女32例；年龄20～44岁18例，45～55岁25例，55岁以上7例；初中及以下15例，初中及以上35例。纳入标准：(1)患者精神状态均正常；(2)麻醉方式皆为全麻手术；(3)无合并其他外科及心肺疾病。

1.2方法所有患者入院后均实施常规护理，观察组患者同时给予整体护理干预：(1)环境支持：医院环境是影响患者身心舒适的重要因素，决定患者的心理状态，关系治疗效果及疾病的转归，因此，保持医院环境整齐、舒适、安全及美观是护士的重要职责。患者入院后责任护士应使患者尽快熟悉医院环境，减轻陌生环境对患者的不良刺激，可在病区摆设绿色植物，提供健康教育手册及书籍，给患者创造一个温馨舒适的住院环境，使其得到心理上的安慰。(2)全面评估：患者入院后，由责任护士对患者的一般资料如年龄、家庭背景、家族史、文化程度、饮食、睡眠、心理及疾病等相关情况进行全面的评估，让患者说出自己的感受，从而了解其对疾病的认知情况，针对患者提出的问题耐心解答。(3)心理护理：焦虑和抑郁是肿瘤患者最常见的心理反应，主要表现为紧张、烦躁不安、注意力不集中、记忆力下降、失眠等。护士应针对患者的个体情况及焦虑情绪，进行有针对性的心理疏导：(1)肌肉放松疗法：科室心理咨询师正确指导患者进行冥想训练，可通过气味、触觉、声音、视觉等途径创造想象。结合患者习惯及喜好选择合适的音乐、静思、放松身心的行为训练方式，达到改善焦虑情绪的目的。(2)信息支持：在疾病的不同阶段给予患者各种信息支持，如：护理操作前，告知患者操作的目的、作用。用药时，告知患者药物的作用，疾病治疗的效果，疾病的预后等以消除患者的恐惧心理，恢复心态平衡。(3)榜样示范：患友的榜样示范作用，对增强患者抗击肿瘤的信心起着非常重要的作用，让手术成功患者告知就医经历和经验，使患者心理上获得巨大的支持和鼓励。(4)树立以人为本的整体护理服务理念：把患者看成是一个生物、心理、社会的统一体，为其提供包括生理、心理社会、精神文化各方面的整体护理。(5)健康教育：根据护士对患者的总体评估，利用图片、健康教育手册，语言讲解等不同形式给患者讲解甲状腺癌的发病原因，疾病发展情况，治疗效果及预后，取得患者信任，消除疑虑。给予积极暗示，提高患者治疗的积极性及主动性。

采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评估患者术后焦虑症状程度。采用5级评定法进行评价，分值0～4分，0分：无症状；1分：轻度症状；2分：中度症状；3分：重度症状；4分：极重症状；分值越高焦虑程度越严重。HAMA评分量表可分为精神性及躯体性两类，包括感觉、肌肉、心血管、肠胃道、呼吸、认知、抑郁心境及言语方面症状等子项目。无焦虑：HAMA总分≤7分；焦虑轻度：HAMA总分为8～14分；焦虑中度：HAMA总分为15～21分；焦虑重度：HAMA总分为22～29分；焦虑极重：HAMA总分为>29分[4]。

入院当天，责任护士与患者沟通，掌握患者病情特点及产生焦虑的原因，参照HAMA量表对其负面情绪进行第1次评估；于手术后3 d再采用HAMA进行第2次进行评定，并与入院时焦虑程度进行比较。

2结果

2组患者入院及术后焦虑程度比较见表2，表3。

表2　2组患者入院时焦虑程度测量结果　[n(%)]

注：χ2=4.395，P=0.222

表3　2组患者术后焦虑程度测量结果　[n(%)]

注：组间比较χ2=82.316，P=0.000

3讨论

整体护理要求护理人员从患者自身、患者所处环境及心理状态等角度对患者进行精心的护理，是一种以护理程序为核心，将护理的各个环节系统化的工作模式。整体护理是目前临床护理模式中重要组成部分，以现代护理观及科学观作为指导思想，以满足患者精神、情感、社会及生理等方面需求为目标，以护理程序作为基础框架，从而为患者提供最佳的护理。在临床实践中要求护理人员按照合理的护理程序进行工作，并以积极的态度与患者进行沟通，满足其需求，减轻患者恐惧、焦虑心理，建立良好的护患关系，提高患者及家属对护理人员的信任感及对护理工作的满意度，使其采取积极的态度，从而主动参与、配合医疗护理工作[5]。整体护理以病人为中心，尽最大可能满足患者的合理需求，同时注重护理效率与护理质量的同步性，给予患者心理、日常生活、饮食、健康宣教等护理，具有整体性、科学性、合理性等特点[6]。

甲状腺癌是头颈部较为常见的恶性肿瘤，女性较男性发病率高，从表1可以看出患者发病的年龄段大部分处在更年期，而这一时期的患者情绪不能控制，容易激动、焦虑、甚至抑郁。手术又是甲状腺癌的主要治疗方式，这几重因素叠加对患者情绪打击非常严重，会导致患者出现较强的应激反应，患者往往会表现为不同程度的焦虑，严重的负面情绪可导致患者免疫功能衰退，机体代谢功能发生紊乱，可引发患者出现头昏、心率加速、失眠、血压升高、食欲不振等症状，从而降低患者治疗和护理的依从性，严重阻碍手术顺利进行，给患者身心带来极大伤害，影响预后[7]。

总之，通过整体护理干预，患者对甲状腺癌的疾病认知程度有了明显提高，消除了患者的负面情绪，增加患者治疗和护理的依从性，减轻了患者的焦虑情绪，说明整体护理干预可有效缓解甲状腺患者术后焦虑、抑郁等负面情绪，值得临床推广。

4参考文献

[1]石美鑫.实用外科学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2002：633.

[2]吴慧，伍云静，高铭云.快速康复外科理念在甲状腺癌手术病人护理中的应用[J].全科护理，2015，13(21)：2 091-2 093.

[3]江连英.浅析甲状腺癌患者焦虑抑郁情绪及护理干预对策[J].内蒙古中医药，2013，13(34)：165-166.

[4]韦金翠，戴素良，蓝秋丽.甲状腺手术患者心理焦虑评估与护理[J].中华现代护理杂志，2008，14(19)：2 087.

[5]冯娟.整体护理干预对喉癌患者术后焦虑及生存质量的影响[J].中华现代护理杂志，2013，19(20)：2 379.

[6]张如意，王秀荣，赵学忠.整体护理模式在手术室应用的护理体会[J].中国实用神经疾病杂志，2009，12(10)：32-35.

[7]王玉红，刘卫华，王钰.护理干预对外科手术患者焦虑情绪的影响[J].中国实用神经疾病杂志，2015，18(10)：133-134.

(收稿2015-06-11)

【中图分类号】R473.6

【文献标识码】B

【文章编号】1673-5110(2016)09-0129-02