董丽妍　陈　辰

首都医科大学附属北京天坛医院神经外科　北京　100050

德巴金在胶质瘤术后癫痫中的应用价值及相关护理体会

董丽妍陈辰

首都医科大学附属北京天坛医院神经外科北京100050

【摘要】目的评价德巴金在预防脑胶质瘤术后癫痫发作中的应用价值，并介绍我科室在应用德巴金预防癫痫中的护理体会。方法选取我科室2011-01—2012-01住院且术前无癫痫发作史的脑胶质瘤患者病历资料163份，其中术后常规应用德巴金患者101份，术后未常规应用德巴金者62份。观察术后患者术后是否发生癫痫发作及记录患者术后平均住院天数。结果德巴金组患者癫痫发生率为5.9%(6/101)，术后平均住院天数为(7.8±0.23)d；对照组术后癫痫发生率为30.6%(19/62)，术后平均住院天数(11.5±0.50)d。2组在术后癫痫发生率与平均住院天数上差异均有统计学意义(P<0.001，P<0.001)。结论脑胶质瘤患者术后常规应用德巴金可以减少癫痫发生率，缩短术后平均住院日，促进患者早日康复。

【关键词】德巴金；胶质瘤；癫痫；术后平均住院日；护理

癫痫是脑胶质瘤术后常见的并发症之一，癫痫持续状态严重者致永久性精神功能损伤[1]。德巴金作为广谱抗癫痫药物，在临床上应用广泛，它可以降低脑肿瘤术后脑水肿，减轻继发癫痫的脑损伤，改善预后[2-3]。本研究结合天坛医院神经外科四病区科室特点，探讨德巴金在脑胶质瘤术后的应用价值，介绍我病区在应用德巴金预防脑胶质瘤术后癫痫的相关护理经验，现分析如下。

1资料与方法

1.1一般资料本研究病例均来自北京天坛医院神经外科四病区2011-01—2012-01收治住院的且术前无癫痫发作史的脑胶质瘤患者。163例患者按照术后是否常规给予德巴金预防癫痫标准，分为实验组和对照组。2组在性别、年龄、病理类型、肿瘤部位、切除程度等方面均差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。

表1　2组一般资料比较　[n(%)]

1.2德巴金应用方案我病房针对术前无癫痫病史的患者术后即开始使用德巴金，用药剂量一般给予800～1 200 mg加入0.9%氯化钠50 mL液中持续泵入24 h。患者术后持续静脉给予徳巴金24 h后，第2天需加口服德巴金缓释片500 mg/次，早晚各一次，使口服与静脉给药重叠2 d，同时监测德巴金的血药浓度，当患者德巴金血药浓度达到有效恒定范围后须停持续静脉给药，改为长期口服。

1.3监测指标查阅患者病历资料，病程记录中患者手术后有癫痫发作史则认为达到阳性事件。从这163例患者病历资料中计算出每个人术后平均住院天数，出院作为生存分析的终点事件。

1.4统计学处理运用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，计数资料以率(%)表示，采用卡方检验，Log-rank检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1术后癫痫发生率比较实验组术后癫痫发作率5.9%(6/101)，对照组术后癫痫发作率30.6%(19/62)，2组在术后癫痫发生率上差异具有统计学意义(P<0.001)。

2.2术后平均住院天数比较2组病人在术后平均住院天数的对比差异具有统计学意义(P<0.001)。见图1。

图1　2组病人术后住院天数的对比

3护理体会

3.1理解德巴金药理作用德巴金作为广谱抗癫痫药，主要作用于中枢神经系统，对各种类型癫痫发作均有抑制作用，其主要的作用机制可能与增加γ-氨基丁酸浓度有关[4]。

3.2控制给药速度，监测血药浓度为患者输入德巴金时，速度不宜过快，要求24 h维持给药，宜应采用微量输液泵控制滴速，常规给予德巴金800～1 200 mg加入0.9%氯化钠溶液调制2 mL/h泵入。德巴金在体内的有效浓度为50～100 mg/L，要根据医嘱准确及时地给药，以维持药物在血液中的有效浓度[5]。

3.3癫痫发作时，遵医嘱合理应对严密观察患者病情变化，注意有无心率异常加快、双眼上翻、四肢抽搐等表现发生。一旦患者癫痫发作，根据病情适当调快德巴金的泵入速度，并遵医嘱给予苯巴比妥钠0.2 g肌内注射，患者癫痫持续状态时给予患者地西泮5 mg口服，严重者给予患者咪达唑仑50 mg加入0.9%氯化钠溶液调制2 mL/h泵入[6]。松解病人衣扣，并在上下臼齿间加用牙垫，防止舌咬伤，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，持续2～3 L/min吸氧，防止脑组织却氧，为患者上床档，适当给予保护性约束，专人看护，并要及时通知医生。

3.4不良反应

3.4.1胃肠反应：患者可能出现食欲不振，轻度恶心呕吐，当患者出现恶心、呕吐等症状时，及时通知医生，遵医嘱适当减慢药物泵入速度，待症状消除后再恢复到原来的速度。给予患者适当的心理护理，消除其紧张的心理情绪，并及时记录呕吐物颜色、量、性状。

3.4.2肝肾功能损伤：使用德巴金患者极易引起肝肾功能损伤，甚至肝肾功能衰竭，因此在用药过程中，要每周进行肝肾功能检查，如出现异常，及时给予药物治疗。

3.4.3凝血机制障碍：由于德巴金抑制血小板凝集，部分患者可出现贫血或白细胞减少，因此，在用药时应注意观察有无自发性的瘀斑或出血，若出现上述症状，应立即停药，并查明原因。对于口服德巴金后凝血功能障碍的患者，可以停用德巴金改用左乙拉西坦控制癫痫。

3.5按医嘱停药患者出院时应告知其不可擅自停药，坚持吃至1个月复查时，如无癫痫发生，则遵医嘱减量或停药。

4讨论

由于患者病灶位置或术中刺激大脑皮层异常放电，癫痫是脑胶质瘤术后早期并发症之一[7]。本研究中术后发生癫痫25例，实验组癫痫发生率较对照组少，因此术后常规采用抗癫痫药物预防，可明显降低术后癫痫的发生率。术后癫痫发作会给患者带来二次损伤，术后如果患者发生癫痫会增加颅内出血的风险，增加患者外发生院内外伤、窒息、舌咬伤甚至死亡的几率[8]。术后患者如果发生癫痫继发损伤会在一定程度上延长患者的住院天数，增加住院费用，增加国家医保负担[9]。本研究显示德巴金作为一线抗癫痫药物，其抗癫痫作用强，临床应用中出现严重的药物不良反应少，说明其作用安全、有效。

5参考文献

[1]蔡旺.德巴金治疗脑胶质瘤术后癫痫发作的疗效观察[J].中国伤残医学，2014，22(15)：40.

[2]陈刚，代文光，李良慧.癫痫及病性发作动物模型制作研究进展[J].中华神经医学杂志，2010，9(3)：316-318.

[3]Sng JC，Taninra H，Yoneda Y.Histone modifications in kainateinduced status epilepticus[J].European Journal of Neuroscience，2006，23(5)：1 269-1 282.

[4]李锦堂，宋治孝.拉莫三嗪剂量递增治疗难治性癫痫临床疗效观察[J].中国社区医师(医学专业)，2010，12(19)：26.

[5]张威.拉莫三嗪、德巴金和维生素B6联合治疗癫痫的临床观察[J].中国伤残医学，2011，19(2)：692-695.

[6]Orosz I，Harte C，Gottschalk S.Cerebral hemiatrophy associated with bippocampal sclerosis following a single prolonged febrile seizure[J].European Journal of Pediatrics，2011，170(6)：789-794.

[7]Lee J，Lce BL，Yoo KH.Atypical basal ganglia germinoma presenting as cerebral hemiatrophy：diagnosis and follow-up with 11C-methionine positron emission tomography[J].Child's Nervous，2009，25(1)：286-288.

[8]王丽英，王政伟，岳云龙，等.以癫痫性眼震为主的癫痫持续状态三例报道[J].中华神经医学杂志，2014，13(8)：825-828.

[9]Meierkord H，Boon P，Engelsen B.European Federation of Neurological Societies.EFNS guideline on the management of status epilepticus in adults[J].European Journal of Neurology，2010，17(3)：347-348.

(收稿2015-04-19)

【中图分类号】R473.74

【文献标识码】B

【文章编号】1673-5110(2016)09-0125-02