李　莉

郑州大学第二附属医院普外科　郑州　450014

胃癌根治术患者术后心理护理效果观察

李莉

郑州大学第二附属医院普外科郑州450014

【关键词】胃癌根治术；心理护理

胃癌在目前我国常见的恶性肿瘤中病死率、发病率均位居前列。由于胃癌早期患者缺乏某些特异性症状及患者的防范意识薄弱，加上我国的防癌体系仍然不健全，很多患者在确诊时已经进入了胃癌的进展期。虽然胃癌根治术和术后化疗都可以延长患者生存期及降低复发率，但由于胃大部分被切除，消化道经过重建会导致化疗药物的毒性及食物通道的改变，这些都严重降低了患者的术后生存质量。随着现代社会的发展，医学的存在并不仅仅是为了延长患者的生命，更是为了提高患者的生存质量。且现代医学并不仅仅将目光单纯放在生物医学上，更重要的是将目光放在生物-心理一体化上，心理作用对恶性肿瘤的发展、发生及转归起到重要作用。近年来的一些研究表明，实行家庭入户的癌症患者，在家里进行健康教育及对症治疗，其心理精神状态明显比住院期间好，且其对免疫功能的调节也有较积极的作用。机体对恶性肿瘤的免疫主要是通过细胞免疫实现，而有关胃癌术后患者心理护理干预对其细胞功能的影响研究还较少，所以本研究对胃癌根治术患者进行心理干预护理，研究其对患者细胞免疫及生存质量的影响。

1资料及方法

1.1临床资料选取本院2013-04—2015-04收治的100例胃癌根治术患者为研究对象，纳入标准：(1)腹部彩超、术前电子胃镜、腹部CT等检查确诊为胃癌进展期；(2)行胃癌根治术，依据患者肿瘤的大小及部位(幽门、贲门、胃底、胃体)行胃大部切除术或全胃切除术以及使用D2淋巴结清扫术进行淋巴结清扫。(3)患者及其家属均同意参加本项研究。排除标准：(1)患者术前或术后资料不完整。(2)非Rouxen-Y吻合切除、进行姑息性手术。

1.2护理方法一般护理组：胃癌患者入院后，行常规的胃肠道准备、常规术前营养护理及常规心理护理；术后由护理人员指导进行一些促进胃肠功能恢复的早期活动，给胃肠道进行减压处理，并同时注意预防术后出血及吻合口瘘等并发症；化疗前务必进行化疗目的、化疗药物、器械检查、化疗方案的检查，且同时要注意饮食处理。

心理护理干预组：在一般护理基础上再给予程序化、系统化的心理干预治疗，内容主要包括以下几点：(1)认知干预：结合患者的个性化特点实施个体化治疗，主要根据患者的护理和治疗特点，经过查阅相关资料，做到对患者的疑问能及时解答，消除患者对自身疾病的疑虑。(2)行为干预：术后对患者进行肢体功能和程序性肌肉放松训练相结合的方式进行术后恢复干预，在音乐节拍和舒缓的音乐下进行，每次1～2 h，每周进行2次。(3)社会家庭干预：主治医生和医护人员都应及时与患者和患者家属进行积极沟通，鼓励家属给予患者细致的照顾和关怀，给患者提供较好的精神支柱。(4)健康宣教：护理人员积极详细向患者介绍有关疾病、饮食和治疗方面的知识，并制成宣传册，每位患者一份，按照宣传册上的方法进行术后恢复。

1.3观察指标于术后9周采取欧洲癌症治疗与研究组织指定的QLQ-C量表评估患者的生存质量，评分高则表明生存质量差。QLQ-C 30量表包括30个不同的领域，其中包括9个症状领域、5个功能领域、1个总体健康状况领域等；STO-22量表是对胃癌患者专门制定的问卷，包括22个条目、9个分量表。同时采用碱性磷酸酶法测定患者空腹时肘上静脉血的T淋巴细胞亚群来评价患者的细胞免疫。

2结果

2.12组患者的QLQ-C 30量表相关指标评分比较比较2组患者的总体健康状况、情感功能、认知功能、社会功能、乏力、恶心、疼痛、食欲下降等QLQ-C 30量表相关指标，结果显示，前4项指标评分一般护理组较心理干预护理组低(均P<0.001)，后4项指标一般护理组较心理干预护理组高，差异具有统计学意义(均P<0.001)，见表1。

表12组患者的QLQ-C 30量表相关指标评分比较

项目一般护理组心理护理干预组t值P值总体健康状况45.24±7.8866.86±9.55-12.950<0.001情感功能70.46±10.0685.44±11.23-7.368<0.001认知功能74.27±10.0283.24±14.24-3.821<0.001社会功能71.87±12.2482.34±13.20-4.313<0.001乏力28.62±6.3824.28±4.224.208<0.001恶心15.86±3.259.25±2.2512.401<0.001疼痛15.88±2.407.26±2.0520.254<0.001食欲下降14.33±2.568.46±2.0513.274<0.001

2.22组患者的STO-22量表相关指标评分比较2组患者的吞咽困难、疼痛、反流、进食困难、口干、体质量减轻等STO-22量表相关指标评分，除口干评分外，其他各项评分一般护理组都较心理护理干预组高，且差异具有统计学意义(均P<0.001)，见表2。

表2　2组患者的STO-22量表相关指标评分比较±s)

2.32组患者的T淋巴细胞亚群比较2组患者的T淋巴细胞亚群数目，结果显示，一般护理组的T淋巴细胞亚群数目较心理护理干预组少，且差异具有统计学意义(t=-3.281，P=0.001；t=-9.103，P<0.001)，具体见表3。

表3　2组患者的T淋巴细胞亚群比较±s)

3讨论

近年来，随着化疗药物以及外科手术的不断发展、更新，胃癌的无瘤生存率和长期生存率已不断提高[1]。胃癌根治术具有治疗昂贵、创伤多和预后相对差等特点，患者容易产生负面心理，失去生存信心，降低了患者的生活质量，阻碍了疾病的康复[2]。目前国际上最常用的、最有信度及效度最高的生存质量评价量表是QLQ-C 30量表[3]，比以前学术界惯用的由患者自己评价生存质量的方法具有更强的可信度[4]。而针对胃癌制定的STO-22量表在欧洲的使用已经被证实具有相对较好的效度和信度[5]，本实验使用该量表对胃癌患者术后各项指标进行调查。本研究首次综合同时使用两个量表，使胃癌患者的生存质量得到更好的反应。胃癌的护理和医治最集中的时间段应该是在术后短期，此阶段对患者的生存质量进行合理评估，进而对患者进行合理的干预，使患者的心理，生理状态在短时间内得到合理改变。本研究表明，患者经过了程序化、系统化的心理护理干预后其总体健康状况有较为明显的改善，与以往报道相符合。同时在认知功能，情感功能，社会功能等方面均有所好转，提示在患者术后8～10周内规范、系统的心理护理干预对胃癌患者术后积极健康认知系统的形成非常重要。而角色功能、躯体功能等的改善并不明显，可能原因是多数老年人已经在社会上不承担过多重要的角色及疾病导致患者肢体功能受限等。STO-22量表评分比较显示，心理护理干预组的患者其进食困难评分、吞咽困难评分、体质量减轻等方面都具有明显改善，说明患者已经具有较高的生活质量，即在一定程度上，STO-22和QLQ-C 30量表在生存质量方面的效度具有一致性。

在机体的抗瘤免疫中，体液免疫所起的作用并没有细胞免疫强大，因为NK细胞和T细胞是抗肿瘤免疫的主要效应细胞，形成了低于肿瘤细胞形成的第一道重要防线。目前的很多研究表明，以T细胞为核心的细胞免疫失调与恶性肿瘤的发生与发展具有密不可分的关系，T细胞的调节作用还主要由其各异的亚群完成。普遍免疫抑制的胃癌患者主要表现为其难以有效清除、识别胃癌细胞。本研究采用的是近年来报道的程序性肌肉放松训练来进行癌症康复治疗，可以有效改善患者的负面情绪。

综上，由于本研究样本量还较小，心理护理时间也比较短，所以扩大样本容量，探索心理护理对胃癌根治术患者术后长期的细胞免疫功能和长期生存质量势必成为下一步研究的内容。但在临床护理中应逐渐加强护理工作者对患者的心理护理，使患者有较好的预后。

4参考文献

[1]丁伟超，张蓬波，张秀忠，等.腹腔镜与开腹胃癌根治术的疗效比较[J].广东医学，2014，34(7)：1 066-1 069.

[2]刘国奕.右美托咪定对老年胃癌根治术患者T细胞亚群及自然杀伤细胞的影响[J].中国老年学杂志，2015，67(8)：2 057-2 059.

[3]Kim BS，Kim HS，Lee IS，et al.Laparoscopic gastrectomy in patients with previous gastrectomy for gastric cancer： A report of 17 cases[J].Surgical laparoscopy， endoscopy and percutaneous techniques，2014，24(2)：177-182.

[4]李益萍，谢浩芬，费惠，等.应用加速康复外科护理对腹腔镜胃癌根治术病人术后康复的影响[J].肠外与肠内营养，2015，22(3)：190-192.

[5]吴厚宾，谢小平，朱国民，等.保留迷走神经远端胃癌根治术患者的营养及预后[J].广东医学，2014，54(12)：1 923-1 925.

(收稿2015-06-20)

【中图分类号】R473.73

【文献标识码】B

【文章编号】1673-5110(2016)09-0128-02