蒋建武

经尿道前列腺电切术治疗良性前列腺增生症患者的临床效果

蒋建武

【摘要】目的 探讨经尿道前列腺电切术治疗良性前列腺增生症患者的临床效果。方法 选取2014年4月至2015年6月东莞市石排医院接诊的49例良性前列腺增生症患者作为研究对象，记录所有患者手术时间、术中出血量、并发症发生情况、住院时间及切除腺体重量；比较患者治疗前后的国际前列腺症状评分（IPSS）、生活质量评分量表（SF-36）、最大尿流量（Qmax）、残余尿量（PVR）。结果 患者手术时间为46～93 min，平均（62±6）min；术中出血量为60～130 ml，平均（94±6）ml；切除腺体重量为21～57 g，平均（38±5）g；术后住院时间为5～10 d，平均（7.6±1.2）d；虽有部分患者出现并发症，但经处理后恢复良好，并未出现真性尿失禁等严重并发症；治疗后，患者的IPSS评分、PVR水平均显著低于治疗前，SF-36评分、Qmax均明显高于治疗前，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论 经尿道前列腺电切手术治疗良性前列腺增生症患者效果确切，手术后严重并发症的发生率相对较低，安全可靠。

【关键词】经尿道前列腺电切术；良性前列腺增生症；临床疗效

东莞市石排医院，广东东莞 523000

前列腺增生是指前列腺内层解剖结构上，膀胱颈至精阜段的后尿道腺体间质中出现明显组织增生［1］，可明显影响患者尿流动力学，导致其生命质量显著下降，严重影响了患者的正常生活。良性前列腺增生症好发于老年男性群体，随着我国人口老龄化趋势日益明显，发患率呈不断上升趋势，当患者病情恶化至一定程度后，易出现排尿困难、尿失禁等症状。如何确保治疗安全有效，已经成为临床研究的热点问题。本研究就经尿道前列腺电切术治疗良性前列腺增生症患者的临床效果进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年4月至2015年6月我院接诊的49例良性前列腺增生症患者作为研究对象，其中男28例，女21例，年龄61～83岁，平均（72.2±2.5）岁；所有患者均出现尿频、夜尿增多等临床症状，且经腹部B型超声、前列腺肛门指诊等检查确诊，符合相关诊断标准［2］；合并症：高血压21例，糖尿病12例，膀胱结石6例。所有患者均符合本院医学伦理委员会相关要求，均签署了知情同意书。

1.2 治疗方法 所有患者均予以连续硬膜外麻醉联合尿道黏膜麻醉，协助患者取截石位，进行常规消毒；待麻醉生效后酌情予以手术处理，若患者存在尿道狭窄，则首先进行尿道外口扩张，随后经尿道置入电切镜进行膀胱尿道镜检，对输尿管、膀胱、前列腺等进行详细观察，明确精阜与膀胱颈距离。在手术过程中注意持续进行低压冲洗。将膀胱颈和精阜作为切除范围的确定标志物，若增生部位主要集中于中叶，则先切除5～6点处；若增生以两侧叶为主，则切除11点［3］。注意控制切除深度，以达到前列腺外包膜层视为达标。若患者并发膀胱结石，则应先进行碎石再行手术；手术超过1 h则应常规予以呋塞米20 mg［4］。手术结束后将所有患者前列腺组织送检，术后常规放置三腔气囊导尿管，持续1周左右，并在手术后采用0.9%氯化钠注射液持续冲洗膀胱1～3 d，同时密切注意患者各项生命体征变化情况。

1.3 观察指标 记录所有患者手术时间、术中出血量、并发症发生情况及住院时间；比较患者治疗前后的国际前列腺症状评分（IPSS）、生活质量评分量表（SF-36）、最大尿流量（Qmax）、残余尿量（PVR）；并在手术后将完整切除的前列腺组织送检称重（切除后使用干纱布包裹，确定组织上所附着水分完全滤去后进行称重）。

1.4 统计学分析 采用SPSS 17.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术相关指标分析 49例良性前列腺增生症患者的手术时间为46～93 min，平均（62±6）min；术中出血量为60～130 ml，平均（94±6）ml；切除腺体重量为21～57 g，平均（38±5）g；术后住院时间为5～10 d，平均（7.6±1.2）d。所有患者均未出现经尿道电切综合征（TURS）、真性尿失禁等严重并发症；术后32例患者拔除尿管后出现轻度血尿，连续口服抗生素1～2周后血尿症状均消失；5例患者拔除导尿管后无法排尿，其中2例患者重新留置导尿管并行促进排尿功能恢复训练，4 d后将尿管拔除后排尿畅通，另外3例患者在手术中出现局限性包膜穿孔，在快速切除残余前列腺组织后留置三腔尿管引流，术后第7 天将尿管拔除后，患者排尿功能恢复；1例患者术后出现明显尿失禁症状，1个月提肛锻炼后症状消失。

2.2 手术前后IPSS、SF-36、Qmax、PVR比较 治疗后，患者的IPSS评分、PVR水平均显著低于治疗前，SF-36评分、Qmax均明显高于治疗前，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1 49例良性前列腺增生症患者手术前后IPSS、SF-36、Qmax、PVR比较（±s）

表1 49例良性前列腺增生症患者手术前后IPSS、SF-36、Qmax、PVR比较（±s）

时间 　IPSS（分） 　SF-36（分） Qmax（ml/s） PVR（ml）治疗前 　23.2±3.2 　11.5±2.1 　 9±3 　44±7治疗后 　5.5±0.7 　37.2±7.2 　23±5 　11±8 t值 　11.38 　14.52 　16.28 　19.74 P值 　　＜0.05 　　＜0.05 　　＜0.05 　　＜0.05

3 讨论

良性前列腺增生症是常见的泌尿系统疾病，临床症状以排尿障碍为主。目前临床上关于良性前列腺增生症的治疗仍以药物治疗、微波治疗等保守疗法为主，但对于存在十分明显的尿流动力学紊乱、前列腺增生症状严重患者，则应予以手术治疗。已有研究显示，前列腺重量与膀胱出口梗阻程度之间存在明显的正相关现象［5］。临床认为，利用手术在较短时间内解除膀胱出口的机械性梗阻症状，对于改善良性前列腺增生症患者的临床症状具有积极意义。经尿道前列腺电切术、激光手术是临床手术中较为常见的类型，目前认为经尿道前列腺电切术是治疗良性前列腺增生症的首选方法，其临床效果已经在多篇文献中得到证实［6-7］，其具有创伤小、术后恢复快、手术适应证广的临床优势。本研究结果显示，患者行经尿道前列腺电切术治疗，平均手术时间（62±6）min，平均出血量（94±6）ml，平均腺体重量（38±5）g，平均住院时间（7.6±1.2）d；部分患者出现并发症，但经处理后恢复良好，并未出现真性尿失禁等严重并发症；治疗后，患者的IPSS评分、PVR水平均显著低于治疗前，SF-36评分、Qmax均明显高于治疗前。也有患者在临床研究中对经尿道前列腺电切手术与激光治疗的具体疗效进行研究，结果发现经尿道前列腺电切术治疗组患者的手术时间、术后康复时间均显著短于激光治疗组，且TURS发生率明显低于激光手术治疗组［8］。本研究并未通过对比试验，故而经尿道前列腺电切手术的治疗优势无法得到充分证实，在后期研究中需加以完善。

本研究还发现，经尿道前列腺电切手术治疗后，患者的主要并发症有迟发性血尿、暂时性尿失禁、尿道狭窄等，但所有并发症均能够在较短时间内好转。因此，在手术过程中应注意保持持续性低压灌注，并加强止血；也要对迟发性出血现象进行预防，术后3个月内避免过度活动、保持大便通畅，必要时应予以开塞露等；手术后还需注意对继发性出血的有效预防。需注意的是，采用经尿道前列腺电切手术治疗良性前列腺增生症时，由于该手术的实际操作难度相对较大，术后容易出现TURS等并发症，手术效果受到一定影响。因此，在手术过程中应该严格控制以下几点：①在手术前借助电切镜等对前列腺增生组织进行准确定位，对切除部位、切除方位以及切除深度等均有清楚认识，对于轻度增生类患者，在进行手术切除之前应确定切除终点。②对于前列腺增生症状严重的患者则要求手术医师熟练手术操作，在尽可能短的时间内完成手术，缩短手术时间可减少并发症发生，促进患者早日恢复。③手术中应注意始终保持充分冲洗，确保灌洗量达标，以便手术过程中能始终保持清晰视野，这不仅有利于手术顺利进行，还有利于在较短时间内达到良好的止血效果。

综上所述，经尿道前列腺电切手术治疗良性前列腺增生症患者效果确切，手术后发生严重并发症的概率相对较低，安全可靠；但在手术前后以及手术过程中应严格控制手术指征、注意对并发症的有效预防，同时还应注意加强对继发性出血的有效控制，以便达到最佳治疗效果。

参考文献

［1］ 冯艳红，姜华茂，赵锦刚，等.经尿道前列腺电切治疗高危良性前列腺增生症95例［J］.中华保健医学杂志，2012，14（2）：115-116.

［3］ 蔡政，卢建林，张勇，等.经尿道前列腺电切及经尿道电汽化术治疗良性前列腺增生症临床疗效比较［J］.实用临床医药杂志，2011，15（9）：43-46.

［4］ 王行环.提高等离子经尿道前列腺电切手术安全性的技术要领（附光盘）［J］.现代泌尿外科杂志，2014，19（9）：563-566.

［5］ 张俊平.经尿道前列腺电切治疗高龄良性前列腺增生症40例疗效观察［J］.中国民族民间医药，2013，22（20）：40-41.

［6］ 王晶，冯建华，雷立容.经尿道前列腺电切治疗良性前列腺增生症［J］.当代医学，2012，18（1）：102-103.

［7］ 张辉泽，赖维湛.良性前列腺增生症手术治疗效果观察［J］.医学信息，2013，26（3）：213-214.

［8］ 高文常.经尿道前列腺电切治疗良性前列腺增生症临床分析［J］.中国保健营养（中旬刊），2013（5）：588-588.

Clinical Effect of Transurethral Resection of Prostate in the Treatment of Benign Prostatic Hyperplasia

Jiang Jianwu

【Abstract】Objective To investigate the clinical effect of transurethral resection of prostate in the treatment of benign prostatic hyperplasia.Methods Selected 2014 April to 2015 June Dongguan stone row of hospital admissions in 49 cases of benign prostatic hyperplasia patients as the research object，records of all patients with operative time， blood loss， complications，hospitalization time and removal of the gland weight；comparative patients before and after treatment the International Prostate Symptom Score （IPSS）， quality of life scale table （SF-36），maximal urinary flow rate （Qmax）， residual urine volume （PVR）.Results Mean operative time was 46～93 min （62+6）min； intraoperative blood loss was 60～130 ml，average （94+6） ml； resection of the thyroid gland weight ranged from 21 to 57 g， the average （38+5） g， postoperative hospitalization time was 5 ～ 10 days， the average （7.6+1.2）d；although some patients had complications， but the recovery is good， does not appear genuine urinary incontinence and other serious complications. After treatment， patients with IPSS score， proliferative vitreoretinopathy （PVR） levels were significantly lower than before treatment， SF-36 score， Qmaxwere significantly higher than before treatment， the difference had statistical significance（P＜0.05）.Conclusion Transurethral resection of the prostate for the treatment of benign prostatic hyperplasia patients with the exact effect，the probability of serious complications after surgery is relatively low，safe and reliable.

【Key words】Transurethral resection of prostate；Benign prostatic hyperplasia；Clinical curative effect

【中图分类号】R697+.3

【文献标志码】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.06.052