冯 强

经尿道电切术同期治疗膀胱尿路上皮细胞癌合并前列腺增生患者的临床疗效

冯 强

【摘要】目的 探讨经尿道电切术同期治疗膀胱尿路上皮细胞癌合并前列腺增生患者的临床疗效。方法 选取2012年8月至2014年8月广州市中西医结合医院收治的57例膀胱尿路上皮细胞癌合并前列腺增生患者作为研究对象，按随机数字表法将其分为A组（27例）和B组（30例）。A组患者单纯行经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT），B组患者在A组基础上再行TURP，比较两组患者的肿瘤复发、膀胱颈部种植转移情况及B组患者手术前后残余尿量（RUV）、最大尿流率（Qmax）、生活质量指数（QOL）、国际前列腺症状评分（IPSS）。结果 术后，B组患者RUV、QOL及IPSS均明显低于手术前，Qmax明显高于手术前，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论 同期行TURBT和TURP对膀胱尿路上皮细胞癌合并前列腺增生患者进行治疗，疗效显著，安全性高，不会增加肿瘤复发及种植转移风险，且可有效解除尿路梗阻。

【关键词】经尿道电切术；前列腺增生；膀胱尿路上皮细胞癌

广州市中西医结合医院，广东广州 510000

膀胱尿路上皮细胞癌是泌尿外科常见疾病，其病理与肿瘤组织类型、细胞生长方式、浸润深度及分化程度有关。世界卫生组织（WHO）对尿路上皮肿瘤进行分级［1］，根据肿瘤浸润深度可将膀胱癌分为转移性癌、肌层浸润性及非肌层浸性膀胱癌。前列腺增生是引起男性排尿困难的常见疾病，组织学及解剖学上表现为前列腺腺体和间质增生，主要临床表现为下尿路症状、前列腺增大，尿动力学表现为膀胱出口梗阻［2］。随着人口老龄化加剧，膀胱尿路上皮细胞癌合并前列腺增生的发病率呈逐年上升趋势，已成为影响老年男性患者生命质量的重要疾病。目前，对于膀胱尿路上皮细胞癌合并前列腺增生的治疗，是否行同期经尿道前列腺电切术（TURP）一直存在争议［3］。本研究就经尿道电切术同期治疗膀胱尿路上皮细胞癌合并前列腺增生患者的临床疗效进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2012年8月至2014年8月我院收治的57例膀胱尿路上皮细胞癌合并前列腺增生患者作为研究对象。患者年龄56～87岁，平均（72.2± 2.6）岁，病程1周至3个月，平均（1.2±0.5）个月；其中镜下血尿18例，无痛性全程肉眼血尿39例。按随机数字表法将患者分为A组（27例）和B组（30例）。A组患者中，初发肿瘤24例，复发肿瘤3例；单发肿瘤18例，多发肿瘤9例；前列腺Ⅰ度增生7例，Ⅱ度增生16例，Ⅲ度增生4例；膀胱尿路上皮细胞癌：Ⅰ级10例，Ⅱ级15例，Ⅲ级2例。B组患者中，初发性肿瘤23例，复发性肿瘤7例；单发肿瘤17例，多发肿瘤13例；前列腺Ⅰ度增生8例，Ⅱ度增生17例，Ⅲ度增生5例；膀胱尿路上皮细胞癌：Ⅰ级9例，Ⅱ级18例，Ⅲ级3例。所有患者均符合本院医学伦理委员会相关要求，均签署了知情同意书。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准［4］：①TNM分期均为Ta～T1期；②均为初发膀胱肿瘤，下尿路症状明显，表现为刺激与梗阻症状；③经组织活检、B型超声、膀胱镜检查等确诊；④最大尿流率＜10 ml/s。排除标准：①前列腺癌；②膀胱肿瘤侵犯输尿管开口；③合并尿路结石或感染；④尿流动力学提示逼尿肌收缩无力。

1.3 治疗方法 所有患者均采用连续硬脊膜外麻醉，垫高臀部，经尿道置入电切镜行尿道检查，了解前列腺及膀胱相关情况，确定肿瘤位置、形态和数量等。A组患者单纯行经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT），切除肿瘤及基底，彻底止血后，使用Ellick冲洗器对残留肿瘤组织碎片进行冲洗。B组患者在A组基础上，再行TURP，彻底止血后，用Ellick冲洗器再次对前列腺碎块进行冲洗。术后两组患者均留置导尿管，持续冲洗膀胱；均采用吡柔比星40 mg+5%葡萄糖注射液40 ml灌注膀胱，每周1次，治疗8周，随后改为每月1次，治疗10次。

1.4 观察指标 比较两组患者的肿瘤复发、膀胱颈部种植转移情况及B组患者手术前后残余尿量（RUV）、最大尿流率（Qmax）、生活质量指数（QOL）、国际前列腺症状评分（IPSS）。

1.5 统计学分析 采用SPSS 16.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肿瘤复发、转移情况比较 两组患者的肿瘤复发率、膀胱颈部种植转移率差异均无统计学意义（均P＞0.05），见表1。

表1 两组患者肿瘤复发、转移情况比较［例（%）］

2.2 手术前后各指标变化情况比较 术后，B组患者RUV、QOL及IPSS均明显低于手术前，Qmax明显高于手术前，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 B组患者手术前后各指标变化情况比较（±s）

表2 B组患者手术前后各指标变化情况比较（±s）

t值 　15.4367 　8.3895 　14.5146 　5.9178 P值 　　＜0.05 　　＜0.05 　　＜0.05 　　＜0.05

3 讨论

膀胱尿路上皮细胞癌合并前列腺增生是老年男性常见疾病，其发病率高达4.2%［5］。引起膀胱肿瘤发病的因素较多，目前认为前列腺增生是膀胱肿瘤的高危因素，其主要原因为［6］：①前列腺增生后患者会出现排尿困难症状，导致膀胱RUV增加，膀胱因刺激产生慢性炎症，易发生黏膜白斑及腺性膀胱炎等癌前病变，可引起膀胱肿瘤发生及复发；②尿路梗阻使脱落的肿瘤细胞在膀胱停留时间延长，肿瘤复发率也随之提高；③下尿路梗阻引起膀胱内尿液滞留，膀胱上皮细胞与化学致癌物接触，可促使细胞癌变。

临床上主要采取TURP治疗良性前列腺增生，采用TURBT对非肌层浸润性膀胱癌进行治疗。实践证明，经尿道电切除术是目前治疗膀胱肿瘤及前列腺增生的首选方法，其创伤小、可重复操作，已广泛应用于临床。有研究指出，上皮细胞癌易脱落，其种植的可能性较大，同期行TURBT和TURP两种手术会暴露前列腺尿道和膀胱颈口，易导致癌细胞种植于前列腺尿道和膀胱颈口两个部位，因而主张分次进行手术治疗［7］。但也有观点认为，同期手术对肿瘤细胞的种植无明显影响，患者下尿路梗阻解除后，生命质量可明显提高，有效避免了二次麻醉和手术造成的创伤，有助于患者早日康复［8］。李新等［9］对50例膀胱尿路上皮细胞癌合并前列腺增生患者进行了分析，对照组单纯行TURBT，观察组同期行TURBT和TURP，结果显示观察组患者IPSS评分低于对照组，QOL评分高于对照组，Qmax大于对照组；同时观察组患者肿瘤复发率明显低于对照组，术后复发时间明显晚于对照组。提示同期行TURBT和TURP治疗膀胱尿路上皮细胞癌合并前列腺增生患者，可有效解除尿路梗阻，减少肿瘤复发。也有研究认为，同期手术会降低肿瘤种植转移率，其通过对47例同期行TURBT和TURP患者一般资料进行回顾性分析，对前列腺窝和膀胱颈部肿瘤种植转移情况进行了研究，结果显示仅有1例患者出现前列腺窝种植转移，其余均未出现膀胱颈部种植转移［10］。

本研究结果显示，两组患者的肿瘤复发率、膀胱颈部种植转移率差异均无统计学意义；术后，B组患者RUV、QOL及IPSS均明显低于手术前，Qmax明显高于手术前。提示同期行TURBT和TURP治疗膀胱尿路上皮细胞癌合并前列腺增生，除不增加肿瘤复发率及种植转移率外，还能够改善患者排尿困难情况，有助于其生命质量的提高。通过同期TURBT 和TURP的实施，对膀胱尿路上皮细胞癌合并前列腺增生的治疗经验总结如下：①行TURBT进行治疗，电切不宜过深，以免出现穿孔情况；需对深层组织进行电凝，封闭淋巴管及血管，减少种植转移的发生［11］；②电切膀胱侧壁肿瘤过程中，应避免闭孔神经反射，以免引起穿孔，可使用小功率多次电凝刺激法进行处理；③直接电切输尿管口肿瘤，避免电凝止血，否则易诱发输尿管闭塞或狭窄；④手术结束前，低压观察膀胱，凝固小血管，术后常规给予镇痛泵镇痛，减少膀胱创面穿孔、术后继发出血的发生；⑤术后常规检查创面及颈部，使用Ellick冲洗器对膀胱内组织及创面进行冲洗，预防肿瘤复发和转移［12］；⑥术后留置导尿管，膀胱持续冲洗4 d左右，定期进行膀胱灌注治疗。

综上所述，同期行TURBT和TURP对膀胱尿路上皮细胞癌合并前列腺增生患者进行治疗，疗效显著，安全性高，不会增加肿瘤复发及种植转移风险，且能有效解除尿路梗阻。

参考文献

［1］ 马志伟，董丹丹，龚百生，等.P504 S在前列腺癌、肾细胞癌和膀胱尿路上皮癌中的表达及临床意义［J］.临床与病理杂志，2015，22（7）：1276-1281.

［2］ 胡文学，钱芸娟，余枫，等.合并疾病的良性前列腺增生患者下尿路症状对生活质量的影响［J］.中华老年医学杂志，2014，33（2）：166-168.

［3］ 杨志刚，张飞，张强，等.逼尿肌不稳定对老年前列腺增生下尿路症状尿动力学参数的影响［J］.现代泌尿外科杂志，2012，17（1）：85-87.

［4］ 胡浩，许克新，张晓鹏，等.伴有膀胱过度活动症症状的良性前列腺增生患者尿液中脑源性神经营养因子的表达［J］.北京大学学报（医学版），2014，46（4）：519-523.

［5］ 王俊生，林云华，姜永光，等.肾镜EMS气压弹道联合超声碎石清石系统经耻骨上膀胱造瘘治疗大膀胱结石（附13例报告）［J］.临床泌尿外科杂志，2011，26（2）：97-98.

［6］ 何晓英，张永革，杨茜，等.坦索罗辛联合索利那新治疗良性前列腺增生伴膀胱过度活动症［J］.实用药物与临床，2012，15（12）：806-807.

［7］ 桂萌，严春寅，黄玉华，等.膀胱结石对前列腺增生患者术后下尿路症状恢复的影响［J］.江苏大学学报（医学版），2013，23（1）：61-64.

［8］ 王翼，徐婷，张勤，等.选择性环氧合酶抑制剂联合用药控制老年前列腺增生下尿路症状的疗效［J］.中国老年学杂志，2012，32（17）：3669-3671.

［9］ 李新，张家华，吴晓军，等.选择性前列腺切除联合膀胱颈切开治疗小体积前列腺增生的临床研究［J］.局解手术学杂志，2011，20（2）：130-132.

［10］ 刘齐贵，李新，麻伟青，等.经尿道钬激光前列腺剜除术治疗症状性前列腺增生症3162例分析［J］.中华外科杂志，2013，51（2）：123-126.

［11］ 江洪澜，孙玲，翟秀宇，等.TURP与HoLEP对前列腺增生患者术后膀胱冲洗和留置尿管时间的影响［J］.中国老年学杂志，2013，33（17）：4294-4295.

［12］ 蔡高，苏跃，宋昆，等.天津地区中老年男性原发性高血压与良性前列腺增生和下尿路症状的相关性［J］.中国老年学杂志，2012，32（10）：2032-2034.

Clinical Efficacy of Transurethral Resection of Bladder and Urinary Tract Epithelial Cell Carcinoma Patients with Benign Prostatic Hyperplasia

Feng Qiang

【Abstract】Objective To investigate the clinical efficacy of transurethral surgery over the same period in patients with bladder urothelial carcinoma with benign prostatic hyperplasia.Methods Select August 2012 to 2014 August in Guangzhou traditional Chinese medicine and Western medicine combined with hospital of 57 cases of bladder urothelial cell carcinoma with benign prostatic hyperplasia patients as the research object，according to the random number table method divided into group A（27 cases） and group B（30 cases）.Patients in group A were treated by transurethral bladder tumor resection （TURBT），group B patients in group a underwent TURP，compared two groups of patients with tumor recurrence，the bladder neck planting and group B patients before and after the residual urine volume（RUV），maximal urinary flow rate （Qmax），life quality index （QOL），International Prostate Symptom Score （IPSS）transfer.Results After surgery，patients in the B group RUV，QOL and IPSS were significantly lower than that before surgery，Qmaxwas significantly higher than that before surgery，the differences were statistically significant（P＜0.05）. Conclusion Over the same period underwent TURBT and TURP for urinary bladder epithelial cell carcinoma with benign prostatic hyperplasia patients for treatment，remarkable curative effect，high safety，does not increase the recurrence and planting risk transfer and relieve the obstruction of urinary tract.

【Key words】Transurethral electric cut method；Hyperplasia of prostate；Bladder urothelial cell carcinoma

【中图分类号】R737.14

【文献标志码】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.06.035

作者简介：冯强（1961-），硕士学位，副主任医师。研究方向：泌尿外科