肖伟峰

纳洛酮对呼吸衰竭老年患者甲状腺激素的影响

肖伟峰

【摘要】目的 探讨纳洛酮对呼吸衰竭老年患者甲状腺激素的影响。方法 选取2013年5月至2015年5月广东省江门第二人民医院收治的88例呼吸衰竭患者作为研究对象，按随机数字表法将其分为对照组和研究组，每组44例。对照组患者予以常规治疗，同时给予尼可刹米，研究组患者在常规治疗基础上采用纳洛酮进行治疗，比较两组患者三碘甲状腺原氨酸（T3）、甲状腺素（T4）、血清促甲状腺素（TSH）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）水平。结果 治疗后，研究组患者的T3、T4、FT3、FT4水平均明显高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），但两组患者的TSH水平差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 纳洛酮可有效提高呼吸衰竭老年患者甲状腺激素水平，改善其呼吸状况。

【关键词】纳洛酮；呼吸衰竭；老年；甲状腺激素

广东省江门第二人民医院，广东江门 529000

近年来，大量研究表明，纳洛酮治疗呼吸衰竭疗效确切［1-3］。但是，关于纳洛酮治疗呼吸衰竭老年患者，对其甲状腺激素的影响却鲜有报道。本研究就纳洛酮对呼吸衰竭老年患者甲状腺激素的影响进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年5月至2015年5月我院收治的88例呼吸衰竭患者作为研究对象，均≥60岁，按随机数字表法将其分为对照组和研究组，每组44例。对照组患者中，男24例，女20例；年龄60～85岁，平均（65±10）岁；病程3个月至5年，平均（1.2±0.4）年。研究组患者中，男27例，女17例；年龄60～84岁，平均（65±12）岁；病程4个月至3年，平均（1.4±0.4）年。两组患者性别、年龄、病程比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①无相关药物使用禁忌证；②3个月内未接受过相关治疗；③谨遵医嘱，依从性较高，积极配合；④经伦理委员会批准；⑤自愿签署了知情同意书。排除标准：①恶性肿瘤；②参加其他研究项目；③精神障碍、妊娠或哺乳期。

1.3 治疗方法 对照组患者给予常规治疗，主要包括消炎、祛痰、平喘、吸氧及抗感染等，同时给予尼可刹米（天津金耀药业有限公司，批准文号：国药准字H12020962），将1.875 g尼可刹米溶于0.9%氯化钠注射液250 ml中静脉滴注，1次/d，连用5 d［4］。研究组患者在上述常规治疗基础上，采用纳洛酮（北京四环制药有限公司，批准文号：国药准字H20055758）进行治疗，将1.6 mg纳洛酮溶于0.9%氯化钠注射液250 ml中静脉滴注，1次/d，连用5 d。

1.4 观察指标 于治疗前（入院第1天）、治疗后（住院最后1 d），分别抽取两组患者肘静脉血3 ml送检，均于早晨空腹安静状况下采血。采用放射免疫法，即放射性核素标记待检测物质，通过仪器对放射性物质的接收来对待测物质进行定性或定量检测，抗体试剂盒由北京401所提供，严格按说明书操作测定患者的甲状腺激素水平［5-6］，包括三碘甲状腺原氨酸（T3）、甲状腺素（T4）、血清促甲状腺素（TSH）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）。

1.5 统计学分析 采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

表1 两组患者治疗前后T3、T4、TSH、FT3及FT4水平比较（nmol/L，±s）

表1 两组患者治疗前后T3、T4、TSH、FT3及FT4水平比较（nmol/L，±s）

组别 例数 治疗前 　治疗后 　治疗前 　治疗后 　　治疗前 　　治疗后 　　治疗前 　治疗后 　治疗前 　治疗后T3 　T4 　TSH 　FT3 　FT4

2 结果

治疗前，两组患者的T3、T4、TSH、FT3、FT4水平差异均无统计学意义（均P＞0.05）；治疗后，研究组患者的T3、T4、FT3、FT4水平均明显高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），但两组患者的TSH水平差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

3 讨论

呼吸衰竭是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，不能进行有效气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，从而引起一系列生理病理改变和代谢紊乱的临床综合征［7-8］。临床多采用早期吸氧、抗感染、止咳祛痰等对症治疗，也取得了较为满意的疗效。但是，近年来不断有报道称，适当给予呼吸衰竭患者镇静药物有助于提高治疗效果，且其水平与甲状腺激素有关［9-11］。

纳洛酮确实能够提高呼吸衰竭老年患者的甲状腺激素水平。作为一种临床常用镇静药物，纳洛酮也是一种特异性阿片受体拮抗剂，其脂溶性强，易通过机体血脑屏障，从而迅速完全纠正或部分纠正中枢抑制效应，进而缓解呼吸状态，且不会引起呼吸抑制，未见生理或精神耐药性。因此，纳洛酮能有效缓解呼吸衰竭患者呼吸抑制，改善其呼吸衰竭状态。血清甲状腺激素水平可反映慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者病情严重程度，可用于AECOPD患者病情的评估。并且，张艳芳等［12］、熊汉忠和翁光明［13］也相继指出：纳洛酮对呼吸衰竭患者甲状腺激素水平变化具有积极的影响作用。

本研究结果显示，治疗后研究组患者的T3、T4、FT3、FT4水平均明显高于对照组，与王志勇等［14］的研究结果相似。提示纳洛酮通过提高呼吸衰竭患者甲状腺激素水平，进而改善其甲状腺功能，再通过解除患者中枢神经对呼吸的抑制作用，从而兴奋呼吸，提高血氧浓度，改善机体缺氧状况，最终提高临床治疗效果。但是，本研究属于横断面实验，是在某一特定时间对某一定范围内的人群，以个人为单位而开展的局限性研究，故尚需日后大样本、多中心研究进行验证。

综上所述，纳洛酮可有效提高呼吸衰竭老年患者甲状腺激素水平，改善其呼吸状况。

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［13］ 熊汉忠，翁光明.纳洛酮对老年肺心病呼吸衰竭患者甲状腺激素变化影响［J］.西南国防医药，2015，25（9）：962-964.

［14］ 王志勇，李惠萍，王爱中，等.AECOPD患者甲状腺激素水平变化及临床意义［J］.临床肺科杂志，2011，16（9）：1350-1351.

【中图分类号】R563.8

【文献标志码】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.06.017

作者简介：肖伟峰（1959.9-），本科学历，主治医师。研究方向：呼吸内科