张蕊

【摘要】 目的 对脑钠肽（BNP）、甲状腺激素水平在老年心力衰竭（心衰）患者病情及预后判断中的价值进行探讨。方法 92例老年心衰患者， 心功能分级：Ⅰ级24例， Ⅱ级20例， Ⅲ级22例， Ⅳ级26例， 对各级患者血清中游离三碘甲腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）、促甲状腺激素（TSH）及BNP水平进行测定。并对患者进行为期1年的随访， 以心源性死亡为临床终点， 根据随访结果分为死亡组与存活组， 观察两组BNP、FT3水平。对心衰程度及预后与各检测指标的关系进行评价。结果 随心衰的加重， 患者BNP水平逐渐升高、FT3水平逐渐降低， 比较差异有统计学意义（P<0.05）；不同心功能分级间FT4、TSH水平比较差异无统计学意义（P>0.05）。存活组BNP、FT3（911.44±464.14）pg/ml、（3.88±1.28）pmol/L优于死亡组（23308.96±1002.77）pg/ml、（2.66±0.96）pmol/L（P<0.05）；Logistic回归分析显示BNP的增高与FT3的降低会影响患者死亡。结论 在老年心衰患者病情及预后判断中， BNP、甲状腺激素水平中的FT3具有重要临床指标价值， 值得临床推广应用。

【关键词】 心力衰竭；脑钠肽；甲状腺激素；病情；预后；老年

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.27.024

在老年群体中， 心衰患者日渐增多， 该种疾病主要与心脏排血量无法满足机体组织代谢需求有关， 是一种心脏收缩和舒张功能受损综合征。老年人心衰总体预后当前还比较差， 如何及时正确的诊断心衰病情是提高患者抢救成功率的关键[1]。近年来， 血浆BNP和甲状腺激素水平变化被逐渐应用于老年心衰患者病情及预后评估中， 取得了较大的疗效[2]。本文对BNP、甲状腺激素水平在老年心衰患者病情及预后判断中的价值进行探讨， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 以本院心内科2012年4月～2014年4月接收的92例老年心衰患者为研究对象， 其中男43例， 女49例；年龄61～90岁， 平均年龄（75.3±4.9）岁。所有患者均经多种项目检查并结合专家会诊被确定为心衰。心功能分级：Ⅰ级24例， Ⅱ级20例， Ⅲ级22例， Ⅳ级26例。

1. 2 方法 研究对象在入院治疗前需采取6 ml肘正中静脉血， 且必须在清晨空腹状态下。将静脉血分为两份放在塑料试管中。对两份静脉血实施离心， 对血清进行收集， 在反应杯中加入血清， 对全自动免疫发光分析仪加以应用， 对BNP进行测定。通过电化学发光分析仪， 对患者甲状腺激素（即FT3、FT4、TSH）进行测定。对患者进行为期1年的随访， 以心源性死亡为临床终点， 根据随访结果分为死亡组与存活组， 观察两组BNP、FT3水平。对心衰程度及预后与各检测指标的关系进行评价。

1. 3 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；影响因素采用Logistic回归分析。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 BNP水平：心功能Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级患者分别为（85.36± 21.50）、（668.18±228.44）、（1255.29±611.61）、（2134.12± 1021.33）pg/ml。FT3水平：心功能Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级患者分别为（4.92±0.85）、（4.21± 0.60）、（3.33±1.01）、（2.61±1.16）pmol/L。

FT4水平：心功能Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级患者分别为（16.88±5.46）、（16.20±4.51）、（16.04±7.62）、（15.71±4.19）pmol/L。TSH水平：心功能Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级患者分别为（2.91±1.94）、（3.28±2.35）、（2.36±2.17）、（3.71±1.72）pmol/L。随心衰的加重， 患者BNP水平逐渐升高、FT3水平逐渐降低， 比较差异有统计学意义（P<0.05）；不同心功能分级间FT4、TSH水平比较差异无统计学意义（P>0.05）。

2. 2 92例患者均接受了随访， 住院期间死亡4例， 随访期间发生心源性死亡22例， 存活患者66例， 存活组BNP、FT3（911.44±464.14）pg/ml、（3.88±1.28）pmol/L优于死亡组（23308.96±1002.77）pg/ml、（2.66±0.96）pmol/L（P<0.05）。根据入院各指标与心功能的关系， 以BNP、FT3为自变量， 死亡为因变量实施Logistic回归模型分析， 结果表明BNP的增高[B=0.003、SE=0.001、Wald-χ2=7.809、P=0.006<0.05、OR=1.002、95%CI=（1.000， 1.002）]与FT3的降低[B=-0.649、SE=0.246、Wald-χ2=6.979、P=0.008<0.05、OR=0.003、95%CI=（0， 0.189）]会影响患者死亡。

3 讨论

作为复杂的临床症候群之一， 心衰是各种心脏病的终末阶段。随着人口老龄化和生活方式的变更， 老年人群心衰的发病率越来越高。在老年人的死亡原因中， 心衰是常见原因， 其猝死发生率是普通病症的5倍之多， 所以心衰的早期准确诊断及预后十分重要。不过相对很多病症， 老年心衰患者在症状和体征方面表现不够明显， 尤其当患者合并多脏器病变时， 常常会掩盖患者的心衰症状， 加大了患者心衰诊断和预后的困难。

血浆BNP作为一种肽类物质， 是人体心室合成和分泌的产物， 对人体排尿、排钠具有一定的促进作用， 有利于人体血管舒张。在对心衰的诊断中， 当前认为最为客观有效的指标即为血浆BNP， BNP测定在心功能紊乱时敏感性和特异性尤为明显[3]。血浆BNP能够对心衰患者循环充血的失代偿状态进行精确地反应， 在心脏功能状态的评价中， 属于重要补充之一， 在心衰患者的治疗及预后效果中具有重要指导作用， 同时可被应用于普通人群的心功能异常排查中。本次研究显示， 随心衰的加重， 患者BNP水平逐渐升高（P<0.05）。对患者进行为期1年的随访后发现， BNP水平越低， 发生心源性死亡的可能性越小， 而反之BNP水平越高， 发生心源性死亡的可能性越高， 说明在心衰的严重程度及预后评估中， BNP可作为一项较好的指标。

甲状腺激素对人体心脏和外周血管系统具有直接影响， 心血管疾病的发生可由甲状腺激素分泌障碍导致， 并可能在其影响下加重病情。临床实践发现， 老年人甲状腺激素水平较年龄小人群呈现出一定的衰减趋势[4]。近年来， 人们开始加强研究甲状腺激素水平与心衰的关系， 并对甲状腺功能正常的病态综合征加以提出。当甲状腺功能不正常时， 三碘甲腺原氨酸（T3）会处于下降状态， 甲状腺素（T4）、TSH则分别处于正常或偏低与正常或稍高状态。有临床文献认为在心衰危重程度及预后判定中， T3水平的下降可作为独立因子而存在[5]。本次老年心衰患者研究结果显示， 随心衰的加重， 患者FT3水平逐渐降低， 其变化关系着随访心源性死亡。

总之， 在老年心衰患者病情及预后判断中， BNP、甲状腺激素水平中的FT3具有重要临床指标价值， 值得临床推广应用。

参考文献

[1] 蹇在金.老年人心力衰竭的病因及诊断.中华老年医学杂志， 2005， 24（2）：156.

[2] 杨义明， 张瑞霞， 李玢， 等.老年慢性心衰患者N末端脑钠肽前体和其它生化指标的检测及意义.中国实验诊断学， 2012， 16（1）：71.

[3] 佟玉红， 马丽娜， 张秀君.心力衰竭患者血浆BNP水平的诊断价值及预后分析.健康大视野（医学版）， 2012（11）：1307.

[4] 蒋守洋. 慢性心力衰竭患者血清甲状腺激素水平变化临床观察. 临床和实验医学杂志， 2011， 10（7）：533-534.

[5] 王建旗.心力衰竭的风险评估与预后判断.中国医刊， 2012， 47（12）：3.

[收稿日期：2016-08-01]