南英华吉林省人民医院病案室，吉林长春　130021



略述病案管理质量的提升路径研究论述

南英华
吉林省人民医院病案室，吉林长春130021

［摘要］目的探究医院病案管理质量中存在的问题及对策，以促使医院病案管理水平得到提升。方法收集该院2014 年11月—2015年11月期间有问题的病案200份，基于仔细检查前提下，找到病案中存在的问题。以病案中存在的问题为指导，提出相应的应对策略。结果200份有问题的病案中，出现内容质量问题的有119份（59.5%），出现管理质量问题的有81份（40.5%）。其中，内容质量问题主要涉及首页书写混乱、病程记录不规范、涂改病案、书写过于潦草、护理记录不详细等，管理质量问题主要涉及未及时归档、未严格保管、借阅缺乏规范、工作存在失误等。结论内容质量与管理质量是医院病案管理存在的主要问题，因此，医院管理者应树立较强的病案管理意识，建立健全的病案管理制度，促使病案管理达到专业化、规范化标准，提高医院病案管理效率。

［关键词］病案管理；质量；提升路径

病案管理，即以法律要求范围为指导，监督医疗病案记录的保存、使用和分类等。在保证病案安全性和可靠性基础上，利用信息技术，管理医学领域病案，展示医院信息水平。同时，随着信息技术的引入，病案管理职能发生着变化，涉及多个领域，例如，保险、科研、治疗等［1］。在医院病案管理过程中，科学、合理采用信息技术，促使医疗信息系统朝着全方位方向发展，达到数据、资源共享效果，提高医院病案管理水平，实现医院病案管理信息化目标。……