刘瑞琦吉林医药学院附属医院，吉林吉林　132013



晚期不可切除胰腺癌化疗患者精神状态及生存分析

刘瑞琦
吉林医药学院附属医院，吉林吉林132013

［摘要］目的调查晚期不可切除胰腺癌化疗患者的精神状态及生存情况。方法回顾性分析该院2004年1月—2015 年1月收治的159例晚期不可切除胰腺癌化疗患者的临床资料，随访至2015年12月，随访结束时采用症状自评量表（SCL-90）对所有患者近1个月的精神状态进行调查，对生存患者的生活质量进行评分，并统计患者1年、2年、3年及5年的累积生存率。结果159总1年累积生存率27.0%，2年累积生存率11.0%，3年累积生存率2.0%，5年累积生存率0.6%，总随访中位生存期10.32个月；总介入治疗后MST 8.11分。18例胰腺癌患者症状自评量表评分结果中，除强迫及人际关系外，胰腺癌患者的躯体化、抑郁、焦虑、敌对性、恐怖、偏执及精神病性均显著高于常模（P＜0.05）。分析患者精神状态异常的相关因素可知，患者担心生命安全、医疗费用高、并发症等是主要影响因素。结论晚期不可切除胰腺癌患者生存率低，患者精神状态相对较差，针对这类患者要加强心理疏导，采取合理的综合治疗措施，以缓解患者精神压力，延长患者生存时间。

［关键词］晚期不可切除胰腺癌；化疗；精神状态；生存分析

胰腺癌属于消化系统的恶性肿瘤，具有病死率高、预后非常差的特点，术后5年生存率在5%以下；且胰腺癌起病隐匿，确诊时通常仅20%左右患者有通过外科手术切除的机会，针对晚期不可切除的胰腺癌患者通常采用化疗，以延长患者生存期，提高其生活质量。但是大剂量化疗会对患者身体产生不同程度的损害，导致患者出现不同程度的精神异常。该研究以159例晚期不可切除胰腺癌化疗患者为研究对象，分析其精神状态及生存情况，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析该院2004年1月—2015年1月收治的159例晚期不可切除胰腺癌化疗患者的临床资料，其中男108例，女51例，年龄31～79岁，平均年龄64.6岁；所有患者均经组织病理学、CT、MRI等检查诊断、分期，所有患者均不可手术切除；发病时胰腺癌TNM分期包括8例II期，19例III期，132例IV期。

1.2方法

采用症状自评量表（SCL-90）对所有患者的精神状态进行评估，该量表包括躯体化、强迫、人际关系、抑郁、焦虑、敌对性、恐怖、偏执、精神病性等9个项目，每个项目采用1-5级评分，其中自觉无该项症状或问题者评为没有，获1分；自觉有该问题，但发生得并不频繁、严重评为很轻，获2分；自觉有该项症状且严重程度为轻到中度评为中等，获3分；自觉该项症状经常发生，且程度为中到严重评为偏重，获4分；自觉该症状频度、强度均非常严重评分严重，获5分；得分越高证明受评者精神状态越差。自评量表中的“轻、中、重”等均由受评者自己体会。将患者评分结果与常模进行比较。

1.3统计方法

所有研究数据均采用SPSS 21.0统计学软件进行分析、处理，计量资料采用独立样本t检验，P＜0.05为差异具统计学意义。

2　结果

159例患者经过近12年的随访，至2015年12月，共死亡141例，余者18例患者生存。总1年累积生存率27.0%，2年累积生存率11.0%，3年累积生存率2.0%，5年累积生存率0.6%，总随访中位生存期10.32个月；总介入治疗后MST 8.11分。

18例胰腺癌患者症状自评量表评分结果中，除强迫及人际关系外，胰腺癌患者的躯体化、抑郁、焦虑、敌对性、恐怖、偏执及精神病性均显著高于常模（P＜0.05）。见表1。

表1　胰腺癌患者症状自评量表（SCL-90）评分结果比较（n=18）

分析患者精神状态异常的相关因素可知，患者担心生命安全比例最大，为100%，其次为医疗费用高，比例为83.33%，排名第三的是并发症的影响，比例为77.78%。具体见表2。

表2　本组患者精神状态异常相关因素分析

3　讨论

胰腺癌是消化系统常见的恶性肿瘤，具有预后差、病情隐匿的特点，由于生长较快，加之胰腺血管、淋巴管丰富，而胰腺本身包膜又不完整，往往早期就可能发生胰腺癌肝转移、胰腺癌脑转移、胰腺癌骨转移、胰腺癌肺转移等转移胰腺癌，严重影响到患者的预后。胰腺癌发现时多为进展期，往往失去了最佳的手术切除机会，化疗是针对晚期无法切除胰腺癌患者最有效的治疗手段之一，可有效延长患者生存期，改善预后。但是大剂量化学治疗药物的应用会增加患者的生理痛苦，导致患者精神状态发生异常。相对于对肿瘤影响因素的研究，临床上对胰腺癌患者精神状态的研究相对较少，特别是针对晚期无法切除胰腺癌患者精神状态的调查、分析。此研究以该院2004年1月—2015年1月收治的159例晚期不可切除胰腺癌化疗患者为研究对象，随访至2015 年12月，追踪调查其精神状态及生存情况。由该研究可知，胰腺癌患者的精神状态显著异于正常人，证明绝大多数晚期无法切除胰腺癌患者均存在焦虑、抑郁、生命质量低下的精神异常。分析导致其精神异常的主要原因包括担心生命安全、担心医疗费用、并发症的影响，此外对疾病认识不足、机体生理状况异常、治疗患者、家属担心及医患沟通少等因素也会对患者的精神产生影响。因此临床上要加强患者的心理干预，对其实施人文关怀，以缓解其精神压力，提高其生存质量。

综上所述，晚期不可切除胰腺癌化疗患者生存率低，患者精神状态相对较差，多是因为担心生命安全、担心较高的医疗费用，再加上各种并发症的影响增加了生理上的痛苦，针对这类患者要加强心理疏导，以缓解患者精神压力，延长患者生存时间。

［参考文献］

［1］Siegel RL，Miller KD，Jemal A.Cancer statistics，2015［J］.CA Cancer J Clin，2015，65（1）﹕5-29.

［2］Thota R，Pauff JM，Berlin JD.Treatment of metastatic pancreatic adenocarcinoma﹕a review［J］.Oncology（Williston Park），2014，28（1）﹕70-74.

［3］于蕾，张洪芝，王艳，等.1例胰腺癌晚期腹痛行腹腔神经丛阻滞术的围手术期护理［J］.中华现代护理杂志，2015，15（28）﹕2940-2941.

［4］李红萍，高莉萍，陈丽丽，等.吉西他滨联合替吉奥化疗在治疗晚期胰腺癌应用护理体会［C］.第三届中华护理学会科技奖颁奖大会暨第三届护理学术年会论文集，2013﹕798.

［5］吴荣，贾明轩，郭启勇.三维适形放射治疗对局部中晚期胰腺癌的临床意义［J］.中国医科大学学报，2014，33（2）﹕142-143，146.

［6］沈晔华，刘鲁明，陈震，等.中药联合化疗治疗晚期胰腺癌32例临床研究［J］.中医杂志，2015，47（2）﹕115-117

［7］沈晔华，刘鲁明，朱晓燕，等.清胰化积中药联合动脉灌注化疗及放疗治疗无法手术切除胰腺癌患者41例临床研究［J］.中医杂志，2015，51（12）﹕1093-1096

［8］沈晔华，刘鲁明，孟志强，等.清胰化积方为主综合治疗晚期胰腺癌64例生存分析［J］.中医杂志，2014，50（1）﹕39-42.

Investigation of Mental Status and Survival Analysis of Patients with Advanced Non-pancreatic Cancer Undergoing Chemotherapy

LIU Rui-qi
Jilin Medical University Affiliated Hospital，Jilin，Jilin Province，132013 China

［Abstract］Objective To investigate advanced unresectable pancreatic cancer chemotherapy patients mental state and survival condition.Methods A retrospective analysis of our hospital between January 2004 and January 2015，159 cases of advanced unresectable pancreatic cancer chemotherapy patients clinical data，followed up to December 2015，at the end of the follow-up by the self-assessment lists of symptom（SCL-90）in patients with all nearly a month＇s state of mind，to survive the quality of life of patients with grading，and statistical patients 1 year，2 years，the accumulation of 3 years and 5 years survival rate.Results After almost 12 years of follow-up，159 patients in December 2015，a total of 141 cases of death，the rest in 18 patients survival.Total cumulative survival rate was 27.0%，1 year 2 years cumulative survival rate was 11.0%，the cumulative survival rate was 2.0%at 3 years and 5 years cumulative survival rate was 0.6%，total follow-up period the median survival was 10.32 months；Always the MST 8.11 points after interventional therapy.18 patients with pancreatic cancer in the result of the self-assessment lists of symptom score，in addition to the force and the interpersonal relationship，pancreatic cancer patients with somatization，depression，anxiety，hostility，terror，paranoia and psychoticism were significantly higher than the norm（P＜0.05）.Analysis of related factors of mental status of patients with abnormal，the proportion of patients worry about the safety of life，the largest at 100%，followed by the high cost of medical treatment，compared with 83.33%，the third is the impact of complications，compared with 77.78%.Conclusion Patients with advanced unresectable pancreatic cancer survival rate is low，relatively poor mental status of patients，mostly because of worry about the safety of life and worry about high medical costs，plus the influence of various complications increases the physical pain，for such patients to strengthen psychological counseling，reasonable comprehensive treatment measures，to ease the patients mental pressure and prolong survival time.

［Key words］Advanced unresectable pancreatic cancer；Chemotherapy；Mental state；Survival analysis

［中图分类号］R735

［文献标识码］A

［文章编号］1672-5654（2016）03（a）-0060-03

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.07.060

［基金项目］高强度聚焦超声联合吉西他滨及奥沙利铂对中晚期胰腺癌的疗效对比研究（编号：吉教科合字［2015］第406号）。

［作者简介］刘瑞琦（1978.10-），男，山东鱼台人，本科，主治医师，研究方向：肿瘤热疗。

收稿日期：（2015-12-02）