傅琴香, 林瑞娇, 查全萍

(南京军区福州总医院 门诊部, 福建 福州, 350025)



持续质量改进对门诊抽血护理质量及宣教效果的影响

傅琴香, 林瑞娇, 查全萍

(南京军区福州总医院 门诊部, 福建 福州, 350025)

摘要:目的探讨持续质量改进对门诊抽血护理护理质量及宣教效果的影响。方法本院门诊于2011年在抽血护理中实施持续质量改进(CQI)模式，包括抽血存在问题分析、制定并实施质量改进措施、反馈等内容，比较该模式实施前后护理质量、抽血相关知识评分及护理不安全事件发生率。结果CQI实施后穿刺技术问题、健康宣教问题、等待问题及安全运送问题患者满意率分别为95.0%、95.5%、97.5%、100.0%，较CQI实施前的71.7%、83.3 %、91.7%、97.0%差异有统计学意义(P<0.05)；CQI实施前后抽血相关知识(抽血条件、抽血流程及抽血不良事件)评分比较差异有统计学意义(P<0.01)；CQI实施后未发生护理不安全事件。结论持续质量改进能明显提高门诊抽血护理质量及患者抽血相关知识认知度，显著降低护理不安全事件发生率。

关键词:持续质量改进；门诊抽血护理；护理质量；知识认知度

抽血作为门诊一种常见辅助检查，受抽血条件要求、排队时间长、门诊流动性强等多种因素影响，易导致感染、口角等，引起护患纠纷[1-2]。持续质量改进(CQI)以质量保证为主，目的在于提高顾客满意度，提升工作效率。近年来CQI应用在医院药物安全管理、留置针规范管理等多方面，效果令人满意。本研究于2011年对本院门诊抽血护理实施持续质量改进模式，探讨其对门诊抽血护理质量及抽血相关知识认知度的影响，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本科室护士10名，均为女性，年龄23～45岁，平均(30.1±2.5)岁。职称：主管护师2名，副主任护师3名，护师5名。随机抽取本科室CQI实施后2011年1—12月门诊抽血患者共200名，男110例，女90例；年龄最小12个月，最大82岁，平均(35.8±10.3)岁；科室：内科80例，妇科43例，皮肤科57例，儿科20例。随机抽取本科室CQI实施前2010年1—12月门诊抽血患者300例，男165例，女135例；年龄最小10个月，最大81岁，平均(36.0±10.5)岁；科室：内科120例，妇科65例，皮肤科85例，儿科30例。比较CQI实施前后患者性别、年龄、科室差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1成立CQI小组：CQI小组成员由本科室10名护士组成，护士长为小组组长，先通过培训及专业考核提高小组成员对CQI的认识及掌握程度。同时通过问卷调查、面对面交谈等方式了解抽血患者或家属抽血护理中存在的问题，2名小组成员记录并分析所有患者或家属反映问题，并借助文献循证总结抽血护理中常见问题。

1.2.2问题总结：通过对2010年1—12月门诊抽血患者调查及文献循证，发现本科室门诊抽血存在问题包括: ① 部分护士穿刺技术差，多次穿刺增加患者疼痛，易引发患者抱怨; ② 由于门诊患者流动性强，加上部分患者素质差，易出现排队时间长或插队现象，而护士没有及时做好解释及安慰工作; ③ 健康宣教问题，没有对患者病情、抽血前空腹及静脉情况评估，同时对患者真实身份及抽血项目试管、血量等未查对; ④ 抽血后没有及时运送，易引发溶血现象，影响检查结果。

1.2.3制定并实施质量改进措施: ① 加强护士穿刺等专业培训，提高其一次穿刺成功率，减轻患者痛苦。② 弹性排班：根据抽血高峰时间灵活排班，保证护士了解各流程工作内容，并严格落实，以有效预防不良护理事件发生。通常本科室抽血高峰时间段为早上8～10点，这一时间段应增加人力，以缩短患者排队时间，同时实施条形码信息采样，以降低采集标本不合格率。另外，适时观察排队患者表情，维持排队秩序，对插队患者要晓之以理，对排队时间较长患者要及时安慰。③ 健康宣教：通过宣传单张贴、宣传册取阅等方式告知患者抽血相关知识，包括空腹抽血，抽血前保持睡眠充足。同时护士抽血前因对患者抽血情况评估，若患者抽血前进食或睡眠时间太短则不宜抽血，对满足抽血要求患者行条形码检验单打印，且抽血全过程中加强健康教育，如抽血后如何按压抽血处，通常按压时间10 min以上。另外，制定抽血标准操作流程，以提高血标本采集质量。④ 血标本采集后及时送检，这个过程中避免晃动血液标本，保证血标本质量。

1.2.4反馈：总结和分析CQI实施后取得的成就及存在的问题，对存在的问题进一步分析，为下次CQI实施提供依据，以持续提高护理质量。

1.3观察指标

观察和记录CQI实施前护理质量、抽血相关知识评分及护理不安全事件发生率。其中护理质量通过患者满意度问卷调查表完成，包括穿刺技术、健康宣教、等待问题、安全运送问题，各100分, 60分及以上为满意。抽血相关知识通过问卷调查完成，包括抽血条件(空腹、静脉评估)、抽血流程、抽血不良事件等，满分100分，分数越高表明抽血知识认知度越高。

1.4统计学方法

2结果

2.1护理质量变化

CQI实施后穿刺技术问题、健康宣教问题、等待问题及安全运送问题患者满意率均显著高于CQI实施前，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2抽血相关知识认知度变化

CQI实施后抽血条件、抽血流程及抽血不良事件知识知晓评分较CQI实施前显著提高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1　CQI实施前后护理质量相关指标满意度比较[n(%)]

与实施前比较, *P<0.05。

表2　CQI实施前后抽血相关知识评分比较±s)　分

与实施前比较, *P<0.05。

2.3护理不安全事件

CQI实施后出现护理不安全事件0例, CQI实施前护理不安全事件10例(3.3%), 其中医源性感染7例，其他3例, 2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

3讨论

近年来持续质量改进与现代服务理念有机结合，了解患者需求的基础上找出护理中存在的问题，并制定并实施改进措施，以进一步完善护理管理流程，最终提高护理质量[3]。本院于2011年1月在门诊抽血护理中开始实施持续质量改进模式，先通过专业培训及考核成立业务能力强的CQI小组，为CQI全面实施打下良好的人力基础。同时通过患者问卷调查、医院科室抽血经验及文献查询等总结抽血中常见问题，随后针对性的提出解决方法。本科室抽血常见问题包括排队、穿刺、安全运送等，为此根据门诊抽血特点合理安排班次，以减少患者等候时间，且站在患者角度考虑问题，加强患者血管、资料等评估，严格按照抽血流程操作，切实提高工作效率。这个过程中有重点、有层次的解决问题，先主要后次要，以发挥事半功倍效果[4]。本研究结果显示CQI实施后穿刺技术问题、健康宣教问题、等待问题及安全运送问题患者满意率较实施前明显提高，提示实施CQI能明显提高抽血护理质量，获取患者满意度，与朱粉芳等[5]研究结果基本一致，肯定了CQI在提高护士规范护理及患者满意度中的价值。

由于部分患者不了解门诊抽血条件，抽血前进食或睡眠不足时会被拒绝抽血，易出现不满等情绪，甚至引发护患纠纷[6]。为此护士需利用宣传栏、电视、口头宣传等多种方式加强患者抽血相关知识宣传，让患者知晓通常需空腹抽血，且空腹抽血前1天晚上10点后禁食并早点休息。叮嘱患者抽血日穿比较宽松的衣服，便于抽血及止血。同时通过宣传教育帮助患者了解抽血流程，以便患者在抽血过程中积极配合，提高抽血效率及标本采集合格率，同时告知患者抽血后正确按压以避免皮下淤血[7]。

另外，抽血成功关键在于抽血技术，通过一带一、集中演练等方式提高护士穿刺技术，通常情况下选择管壁弹性好、充盈度高的血管穿刺[8-9]。冬天时需借助热水袋舒张皮肤血管，以提高抽血成功率。同时抽血过程中严格无菌操作，以避免或减少感染发生。综上所述，持续质量改进能显著提高门诊抽血护理质量及患者满意度，增多患者抽血相关知识，减少护理不安全事件发生，临床值得进一步研究应用。

参考文献

[1]郭鸣真. 门诊抽血室护患纠纷原因分析及对策[J]. 中国误诊学杂志, 2011, 11(21): 5218-5219.

[2]唐文睿, 刘腊梅, 崔丽萍, 等. 流程管理在门诊抽血室的应用[J]. 齐鲁护理杂志, 2011, 17(36): 94-95.

[3]侯疏影. 持续质量改进用于静脉用药调配中心质量管理的成效[J]. 中国药业, 2014, 23(8): 38-40.

[4]李阳. 循证护理在感染科门诊抽血中的运用[J]. 护理实践与研究, 2012, 9(1): 80-81.

[5]朱粉芳. 持续质量改进在静脉留置针规范护理中的应用[J]. 护士进修杂志, 2012, 27(3): 279-281.

[6]余悦满. 柏拉图分析法在门诊静脉抽血护理质量评价中的应用[J]. 齐鲁护理杂志, 2013, 19(13): 105-106.

[7]陈香, 赵庆霞, 唐婷婷, 等. 护理安全管理在门诊抽血中心中的应用[J]. 齐鲁护理杂志, 2013, 19(13): 27-28.

[8]曹颖惠, 于晓玲, 王桂玲, 等. 取号排队系统在门诊抽血室中的应用及效果[J]. 解放军护理杂志, 2011, 28(2): 72-73.

[9]陈莉红, 秦国柱. 门诊抽血信息管理在采血护理安全中的应用[J]. 中国医院, 2011, 15(3): 50-51.

Effect of continuous quality improvement on nursing quality and health education in patients with blood drawing in out-patient department

FU Qinxiang, LIN Ruijiao, ZHA Quanping

(Out-patientDepartment,FuzhouGeneralHospitalofNanjingMilitaryCommand,Fuzhou,Fujian, 350025)

ABSTRACT:ObjectiveTo investigate the effect of continuous quality improvement on nursing quality and health education in patients with blood drawing in out-patient department. MethodsThe continuous quality improvement (CQI) model was implemented in outpatient blood drawing and nursing in 2011, including the analysis of the existing problems of blood drawing, the formulation and implementation of quality improvement measures, feedback and so on. The nursing quality, score of blood drawing related knowledge and the incidence of unsafe nursing events were compared before and after the implementation of the model. ResultsThe satisfaction rates of patients to puncturing technique, health education, waiting and safe transportation after the implementation of CQI were 95.0 %, 95.5 %, 97.5 % and 100.0 % respectively, which were significantly higher than 71.7 %, 83.3 %, 91.7 % and 97.0 % before the implementation of CQI (P<0.05). Before and after the implementation of CQI, there were significant differences in the scores of blood drawing related knowledge (blood drawing conditions, blood drawing procedures and adverse blood drawing events) (P<0.01). After the implementation of CQI, there were no unsafe nursing events. ConclusionContinuous quality improvement can significantly improve the nursing quality of out-patient blood drawing and patient’s cognitive degree of blood drawing related knowledge and significantly reduce the incidence rate of unsafe nursing events.

KEYWORDS:continuous quality improvement; nursing for out-patient blood drawing; nursing quality; cognitive degree of knowledge

中图分类号:R 473.1

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2016)08-067-03

DOI:10.7619/jcmp.201608021

通信作者:林瑞娇

收稿日期:2015-11-25