陈杰?吴小勤?李潮杰

【摘要】 目的 研究与探讨老年慢性阻塞性肺疾病合并自发性气胸的诊治方法以及效果。方法 90例慢性阻塞性肺疾病合并自发性气胸老年患者， 随机分为对照组和治疗组， 每组45例。对照组在常规治疗的基础上实施深静脉置管抽气疗法， 治疗组在常规治疗的基础上给予胸腔负压引流疗法。对比两组患者治疗效果、疼痛程度、患者满意度及住院时间、肺复张情况。结果 治疗组患者治疗效果、患者满意度及住院时间、肺复张情况均显著优于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）；两组患者疼痛程度比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 胸腔负压引流法治疗老年慢性阻塞性肺疾病合并自发性气胸的临床效果显著， 不会给患者带来太多的疼痛， 可缩短住院时间、肺复张情况也有明显改善， 得到患者的一致好评， 值得推广至相关临床。

【关键词】 慢性阻塞性肺疾病；自发性气胸；老年；治疗

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.10.006

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease， COPD）属于气流阻塞特征的慢性支气管炎或肺气肿的常见慢性疾病[1]。自发性气胸指的是由于肺部疾病导致肺组织以及肺层胸膜破裂， 又或因为靠近肺表面的肺大泡、细微气肿疱自行破裂， 使肺部以及支气管内的空气逸入胸膜腔， 它属于肺科急症， 若得到及时有效的治疗， 可治愈[2]。当慢性阻塞性肺疾病并发自发性气胸时， 病情通常发展迅速， 心肺功能变得更加虚弱， 一些严重的并发症， 如心力衰竭、肺性脑病等， 可最终导致呼吸衰竭， 严重危及患者的生命， 因此慢性阻塞性肺疾病并发自发性气胸的治疗不得不引起临床高度重视[3]。本院自2010年开始， 采用胸腔负压引流疗法为老年慢性阻塞性肺疾病并发自发性气胸的患者进行救治， 取得满意效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取90例于2010年6月～2015年6月入住本院治疗慢性阻塞性肺疾病合并自发性气胸的老年患者， 随机将其分为对照组与治疗组， 每组45例。对照组患者中男28例， 女17例， 年龄58～74岁， 平均年龄64.7岁， 其中有17例属于左气胸， 19例属于右气胸， 9例属于气胸合并侧胸腔积液；治疗组患者中男27例， 女18例， 年龄59～73岁， 平均年龄64.5岁， 其中有18例属于左气胸， 19例属于右气胸， 8例属于气胸合并侧胸腔积液。两组患者性别、年龄、病情等方面比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 入选标准 患者均进行了CT或X线胸片检查， 确诊患有慢性阻塞性肺疾病合并自发性气胸， 无出血性疾病， 可以承受胸腔负压引流以及胸膜腔穿刺抽气。将患有老年痴呆症， 心、肺、肝功能异常的患者排除[4]。

1. 3 治疗方法 给予全部患者常规治疗， 即：给予患者抗感染、缓解痉挛、辅助呼吸以及平喘等基本治疗[5]。为对照组患者实施深静脉置管抽气疗法， 具体做法如下：使用中心静脉导管针直接刺入患者胸腔， 当有气体被回抽出后， 将穿刺针侧孔插进导丝。然后把穿刺针退出， 沿着导丝向胸内置入中心静脉导管， 当导管置入达到4～5 cm时， 可以将导丝退出， 然后将其与50 ml注射器连接起来进行抽气， 每次的抽气量≤1000 ml， 每天或隔天进行一次抽气[6]。给予治疗组患者胸腔负压引流疗法， 具体做法如下：于腋前线第4、5肋间隙或锁骨中线第2肋间隙放置胸腔闭式引流管， 按顺序分别连接导管、水封瓶以及负压吸引器， 将吸引压力调节至0.5～1.5 kPa， 从而可以保证气体可以缓慢且持续的溢出。

1. 4 评定标准 患者的临床症状以及体征完全消失， 或者临床症状显著改善， 并且影像学显示无异常， 为显效；临床症状以及体征改善明显， 并且影像学显示基本无异常， 为有效；临床症状以及体征情况未发生变化， 或者病情加重甚至死亡， 为无效。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。疼痛等级：无痛为Ⅰ级、轻度疼痛为Ⅱ级、可以影响睡眠的中度疼痛为Ⅲ级、无法入睡为Ⅳ级、重度疼痛为Ⅴ级、剧痛为Ⅵ级。患者出院前认真填写治疗满意度调查表， 满分100分， >90分为非常满意， 80～90分为满意， 70～79分为比较满意， <70分为不满意， 满意度=（非常满意+满意+比较满意）/总例数×100%。

1. 5 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验；等级资料比较采用秩和检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 治疗效果 治疗组患者的治疗总有效率显著优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 疼痛程度结果 治疗组患者的疼痛程度同对照组对比， 差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2. 3 满意度结果 治疗组患者对于治疗的满意度明显优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2. 4 住院时间及肺复张情况 治疗组患者住院时间及肺复张情况明显优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表4。

表4 两组患者住院时间及肺复张情况比较（ x-±s， d）

组别 例数 肺复张 住院时间

治疗组 45 5.32±2.09 8.31±1.49

对照组 45 7.42±3.41 11.92±2.57

P 0.032 0.018

注：两组比较， P<0.05

3 讨论

老年人是慢性阻塞性肺疾病合并自发性气胸的多发人群， 此病具有病程长、易突发等特征， 对老年患者生活质量的影响十分巨大， 并且若得不到及时有效的治疗， 极有可能发展成肺心病甚至呼吸衰竭， 严重危及到患者的生命。因此， 慢性阻塞性肺疾病合并自发性气胸的救治刻不容缓。

胸腔负压引流是把引流管的一端置入胸腔中， 另一端接入位置更低的水封瓶， 并适当使用负压吸引引流， 这样一来， 气体可以更加容易地排除， 胸腔中的液体亦可更容易的收集， 从而让肺组织可以重新张开， 达到恢复其功能的最终目的。胸腔负压引流已经被广泛的应用在血胸、气胸、脓胸等的引流与开胸术中， 对于疾病的救治有着非常重要的作用。

本次研究结果显示， 治疗组患者的治疗效果显著优于对照组（P<0.05）；治疗组患者对于治疗的满意度明显好于对照组（P<0.05）；治疗组患者住院时间及肺复张情况明显优于对照组（P<0.05）；对照组患者的疼痛程度同治疗组患者对比， 差异无统计学意义（P>0.05）。由此可见， 在常规治疗的基础上， 为老年慢性阻塞性肺疾病合并自发性气胸患者提供胸腔负压引流疗法， 可以显著提高治疗效果， 大部分患者均可被治愈；治疗过程中不会给患者带来太多的痛苦， 将患者的疼痛感降至最低， 从而患者的心情变得更加轻松愉悦， 这样一来有助于患者配合相关治疗， 促进疾病的治愈；胸腔负压引流疗法的预后效果亦十分显著， 住院时间以及肺复张等均显著优于对照组患者， 显著的治疗效果得到了患者的一致好评。

综上所述， 胸腔负压引流法治疗老年慢性阻塞性肺疾病合并自发性气胸的临床效果显著， 不会为患者带来太多的疼痛， 可缩短住院时间、肺复张情况也有明显改善， 得到患者的一致好评， 值得推广至相关临床。

参考文献

[1] Sweer L， Zwillich CW. Dyspnea in the patient with chronic obstructive pulmonary disease. Etiology and management. Clin Chest Med， 1990， 11（3）：417-445.

[2] 张德银， 范顺阳， 张桂仙， 等.慢性阻塞性肺疾病并发自发性气胸13例误诊分析.中国医学创新， 2011， 8（17）：158-159.

[3] 毛旭东， 徐武敏.老年慢性阻塞性肺疾病合并自发性气胸60例临床分析.吉林医学， 2012， 33（34）：7522-7523.

[4] 陈宫玉. 老年慢性阻塞性肺气肿并发自发性气胸72例临床观察. 当代医学， 2011， 17（20）：5-7.

[5] Henry M， Amold T， Harvey J， et al. BTS guidelines for the management of spontaneous pneumothora. Thorax， 2003， 58（1）：39-52.

[6] 刘建林.老年慢性阻塞性肺疾病并发自发性气胸43例临床分析.中国现代药物应用， 2015， 9（1）：24-25.

[收稿日期：2015-11-20]