·病例报告·

降主动脉夹层误诊为急性胰腺炎1例

顾若曦，杜占奎，王效增，王雅，史亚娜

沈阳军区总医院 心血管内科,辽宁 沈阳110016

关键词：主动脉夹层；急性胰腺炎；主动脉腔内隔绝术；误诊

Key words:Aortic dissection；Acute pancreatitis；Endovascular aortic repair；Misdiagnosis

DOI∶10.16048/j.issn.2095-5561.2016.02.15

主动脉夹层(aortic dissection，AD)起病急骤，病情凶险，未经治疗的人群病死率极高，发病最初24 h内每小时病死率高达21%，1周内病死率高达60%～70%[1]。由于主动脉连接全身各部分主要器官，因此，一旦发生主动脉夹层，就会对其周边器官造成严重损伤。因夹层撕裂累及的部位不同，会出现不同的临床症状，因此，极易造成误诊、漏诊。沈阳军区总医院于2014年11月6日收治 1 例降主动脉夹层累及肾动脉髂总动脉误诊为急性胰腺炎的患者。现报道如下。

1临床资料

患者男性，41岁。主因3年前突发前胸后背及下腹部疼痛，呈撕裂样，伴大汗，无胸闷，无呼吸困难，程度剧烈，口服“硝酸甘油”持续20 min未缓解。就诊于外院，怀疑“急性胰腺炎”，给予禁食水、抗感染等对症治疗，患者诉上述症状缓解出院。此后间断出现双下肢疼痛，以右腿为重，多于上楼梯、步行500 m左右出现。于当地医院完善相关检查后，提示“主动脉夹层”，为进一步治疗转入我院。行主动脉增强 CT(CTA) 检查，提示“主动脉弓、降主动脉夹层，向下撕裂至右髂总动脉”(图1 a,b)。既往高血压病史15年。吸烟 20余年，平均20支/d，偶有饮酒。入院查体，体温36.4℃，脉搏78次/min，呼吸频率19次/min，血压229/154 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，平车推入病房，颈静脉无怒张，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。律齐，未闻及杂音。腹平坦，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾不大，双下肢皮温正常，无浮肿，双股动脉及左足背动脉搏动正常，右足背动脉搏动减弱，双下肢肌力正常。……