郑振东，　王　璐，　谢晓冬，　韩　涛，　郭　放，　傅全威

沈阳军区总医院 1.肿瘤科；2.医务部医疗科，辽宁 沈阳　110016



·论著·

沈阳市基本医疗保险对癌症患者就医影响因素回顾分析

郑振东1，王璐1，谢晓冬1，韩涛1，郭放1，傅全威2

沈阳军区总医院 1.肿瘤科；2.医务部医疗科，辽宁 沈阳110016

摘要：目的分析癌症住院患者住院费用、不同支付方式的费用差别及影响因素，为完善医保支付政策提供参考依据。方法收集沈阳军区总医院自2004年1月至2013年12月住院癌症患者的住院天数、住院费用、自负费用等相关信息，进行统计分析。结果医保与非医保癌症患者就医人数整体均呈上升趋势，医保患者比例不断增加，但总体上非医保患者就医人数仍多于医保患者；癌症患者整体住院天数有所缩短，而医保与非医保患者住院时长的差距也逐渐缩小；医保与非医保患者的均次住院费用均呈上升趋势，二者之间差异有统计学意义(P<0.05)；医保患者平均单次住院的自负费用总体呈上升趋势，且与政策调控密切相关。结论随着癌症治疗日趋规范化，支付方式对患者治疗方案的影响正逐渐弱化，而医保政策对控制住院费用增长，减轻癌症患者经济负担，合理分配医疗资源等方面发挥了一定作用，正逐步成为患者支付医疗费用的重要方式。

关键词：医疗保险；癌症；住院费用；医疗保险政策；医疗资源

DOI∶10.16048/j.issn.2095-5561.2016.02.09

癌症同糖尿病、心血管病和慢性呼吸道疾病等生活方式相关疾病通常被称为慢性非传染性疾病(non-communicable diseases，NCD)，是一组发病率、致残率和病死率高，严重消耗社会资源，危害人类健康的疾病。据统计，目前全世界癌症患者约1 400万，而我国每年癌症发病人数180～200万人，死亡140～150万人，年标化病死率158/10万，远远高于其他病种[1]。随着全民医保的不断推进，城镇基本医疗保险癌症患者人数随之增加，高昂的医疗费用也将对医疗保险基金造成极大压力。因此，研究癌症患者的疾病负担具有重要的意义。本研究对沈阳军区总医院2004-2013年癌症住院患者住院费用、不同支付方式的费用差异及影响因素进行分析，为完善医保支付政策提供参考依据。现报道如下。

1对象与方法

1.1研究对象选取沈阳军区总医院2004年1月至2013年12月住院的癌症患者总计36 787例作为研究对象，并主要对其住院天数、住院费用、自负费用等信息进行回顾性分析。资料来源于医院管理信息系统数据库。

1.2研究方法对入选患者进行统计描述，并以自然年和费别为分组变量，进行分组资料的方差分析。

2结果

2.1患者就医情况从表1可见，2004-2013年

医保与非医保癌症患者就医人数整体均呈上升趋势；医保患者比例不断增加，从2004年的22.2%上升至2013年的48.7%。

表1　2004-2013年医疗保险及非医疗保险癌症患者

2.2均次住院天数及费用癌症患者平均单次住院天数从平均21 d左右缩短至平均17 d，差异有统计学意义(F=24.283，P<0.01)。且非医保患者平均住院日(17.1 d)长于医保患者(18.2 d)，二者比较，差异有统计学意义(F=49.766，P<0.01)。见表2。

表2　2004—2013年癌症患者平均住院天数及住院费用±s)

2.3均次住院费用不同年份医保癌症患者的均次住院费有升有降；尽管整体呈上升趋势，但其涨幅分别在2007年、2012年出现环比降低的现象。而非医保患者均次住院费则一直保持快速上涨趋势。见图1。非医保患者平均单次住院费用为(24 048.6±4 376.28)元，高于医保患者的(20 544.36±4 057.01)元，二者比较，差异有统计学意义(F=154.272，P<0.01)。见表3。

图1　医疗保险与非医疗保险癌症患者单次住院费变化趋势

自然年平均住院天数/d医保非医保平均单次住院费/元医保非医保平均日住院费/元医保非医保2004年162014077.7618991.41885.161025.072005年171916697.9320732.55976.681107.792006年171917221.6421472.361020.551174.332007年161816575.2922869.211037.761191.972008年161821204.1323761.371256.941292.542009年181822286.6624400.191302.461365.782010年171823242.5826548.681341.081474.532011年181824656.2525400.191369.321411.462012年181723778.7327761.371320.211632.54

2.4平均单次自负费用随着沈阳市医保政策三次大的调整，医保患者平均单次住院的自负费用总体呈上升趋势，且在相同医保政策年份范围内尤为明显。见表4。

表4　医保患者平均单次自负费用

3讨论

近年来数据显示，癌症已位居我国城市疾病死亡原因的第1位，高于心脑血管病和心脏病。2006年，在我国癌症所致的经济损失中，直接经济损失为703.28亿元，间接经济损失为372.68亿元，总经济负担1 075.96亿元，占2006年我国国内生产总值的0.51%，占当年医疗总费用的4.67%[2-3]。癌症已成为中国人群经济负担最高的慢性非传染性疾病[4]。

目前，我国全面实施社会统筹医疗基金与个人医疗账户相结合的基本医疗保险制度。医疗保险制度改革的主要目的之一是控制医疗费用的合理增长。因此,在保障医疗质量的前提下，如何降低医疗费用、明确影响医疗费用的因素是医患双方关注的核心[5]。本研究显示，近10年癌症患者的平均住院天数有所缩短，而医保与非医保患者住院时长的差距也逐渐缩小，甚至趋同。分析其原因，一方面得益于癌症诊疗水平的不断提高，另一方面也显示了癌症诊疗正日趋规范化、标准化，越来越多的患者均能接受国际国内统一公认的最佳诊疗方案，而不受其支付费别的影响。在均次住院费方面，医保与非医保患者总体都呈上升趋势，考虑与新技术、新设备、分子靶向药物的应用及物价水平上涨有关。值得注意的是，医保类患者费用涨幅在2007年、2012年分别出现了两次明显的环比降低，追溯沈阳市医保相关政策文件[6]发现，2001-2002年是沈阳城镇职工医疗保险启动的第1年，而2007年开始沈阳市城镇居民医疗保险制度也正式建立，提示这两个时间点恰好与政府医保政策出台的时间相重合。这也从侧面反映了医保政策对患者住院费用的影响，显示了医保在减轻癌症患者经济负担方面所起到的作用。同时，将本研究数据与沈阳市医疗保险管理中心公示的定点医疗机构的住院费用信息[7]作比较，可以发现治疗同一种疾病，在不同的医院花费有明显不同。分析其原因，考虑可能与医院(床位、用药、设备、技术水平)、患者病情、住院天数等多种因素相关[8-9]。

医保总额预付制是医保部门在对医疗机构进行评估后，计算出人均医疗费用，按此费用标准向医院预付定额的医疗费，如果实际发生费用超支，则超支部分由医院自己承担。目前，该制度广泛被欧美各国和我国台湾地区所采用，能够有效地控制医疗费用[12]。较之我国大部分地区目前所采用的按服务项目付费的支付方式，总额预付制加强了对医疗行为的控制，可以有效地遏制过度检查、过度治疗和大处方等不良现象，从而降低患者的医药费用。目前上海已经试点了医保总额付费制，每年上海市医保局都会就一年的医保费用总额与医院进行谈判，此方式已经对医保支出费用过快上升起到了一定遏制作用，对全国其他省市进一步改革完善医保制度也具有借鉴意义。

需要注意的是，本研究通过回顾性调查对近10年我院所有住院治疗的癌症患者的信息进行汇总和分析，但由于病种广泛，收住科别、治疗方式和治疗效果差异较大，因此未能就患者的病种、疾病分期、影响因素进行细化分析。因此，未来有必要进一步细分研究样本，限定病种和治疗因素，并可与沈阳市其他医保定点医院数据进行横向比较，深入研究医保对癌症住院患者就医的影响，为建设合理的医保支付方式提供参考依据。

参考文献

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Analysis of the effect of basic medical insurance for cancer inpatient in Shenyang

ZHENG Zhen-dong,WANG Lu,XIE Xiao-dong,HAN Tao,GUO Fang,FU Quan-wei

(Department of Medical Oncology,The General Hospital of Shenyang Military Command,Shenyang 110016,China)

Abstract：ObjectiveTo explore the analysis of cancer inpatient hospital costs under different methods of payment and influencing factor to formulate perfecting medical insurance payment policy as reference.MethodsCollect and statistic analysis relevant information such as length of hospital stay,hospitalization cost and self-pay cost for our hospital in Shenyang since 2004 to 2013.ResultsThe number of cancer inpatients of different payment types both present rising trend,the medical insurance ratio of inpatients was increased rapidly.However,medicare population were still less than those with expense,length of hospital stay became shorter while the gap got narrow,an uptrend could be observed of hospitalized expense and the difference was remarkable,the hospitalization cost of medical insurance inpatient was increasing and closely related with control policy.ConclusionAlong with normalization of cancer therapy,the influence of different methods of payment on treatment protocols is gradually getting weak,medical insurance payment policy has impact on controlling hospitalization cost,lightening financial burden of cancer patient,as well as allocating medical resources in a reasonable way.Therefore,it is becoming an important defray pattern of hospitalization cost.

Key words:Medical insurance;Cancer;Hospitalization costs;Medical insurance policy;Medical resource

收稿日期：2015-04-10

文章编号：2095-5561(2016)02-0098-04

中图分类号：R73；F840

文献标志码：A

通信作者：傅全威，E-mail：crzs281@tom.com

基金项目：辽宁省科技攻关课题(2013225220)

第一作者：郑振东(1976-)，男，辽宁沈阳人，副主任医师，硕士