董纪军，　李树华，　吴大海，　黑任轶，　秦　洁

沈阳军区总医院 1.口腔科；2.耳鼻喉科，辽宁 沈阳　110016



·论著·

OSAHS患者经鼻持续气道正压通气治疗依从性调查

董纪军1，李树华2，吴大海2，黑任轶2，秦洁2

沈阳军区总医院 1.口腔科；2.耳鼻喉科，辽宁 沈阳110016

摘要：目的调查阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者接受经鼻持续气道正压通气(nCPAP)治疗的依从性。方法对使用nCPAP的168例OSAHS患者进行电话随访调查，并对其依从性进行分析。结果本组共168例患者，其中，75例(44.6%)患者依从性良好。依从性好者在嗜睡量表评分、呼吸暂停低通气指数、睡眠时最低血氧饱和度及主观临床症状方面，均优于依从性差者，两组间比较，差异均有统计学意义(P<0.01)。结论应加强nCPAP治疗的健康教育和指导，提高患者对nCPAP治疗的适应程度，提高nCPAP治疗依从性。

关键词：依从性；经鼻持续气道正压通气；睡眠呼吸暂停综合征

DOI∶10.16048/j.issn.2095-5561.2016.02.04

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea syndrome，OSAHS)是临床常见的睡眠呼吸疾病，由于睡眠时反复发生的上呼吸道塌陷阻塞引起呼吸暂停和通气不足,频繁发生血氧饱和度下降,导致患者睡眠结构紊乱，白天嗜睡，心、脑、肺、血管并发症乃至多器官损害[1]。因此，如何治疗OSAHS成为临床研究的重点。经鼻持续气道正压通气(nasal continuous positive airway pressure，nCPAP)是治疗OSAHS最常用的有效手段之一。OSAHS是一种慢性病，多需要较长时间的nCPAP治疗和患者的密切配合，因此，nCPAP的疗效在很大程度上依赖于患者治疗的依从性。本文对2014年1月至2014年12月治疗的168例OSAHS患者进行定期随访，探讨其依从性。现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组患者168例，均为男性。年龄19～59岁，中位年龄38岁；体质量指数(body mass index，BMI)22.0～36.5 kg/m2，平均BMI为28.19 kg/m2。所有患者均有夜眠打鼾、憋气、呼吸暂停、白天嗜睡、乏力、晨起头痛和记忆力差等临床表现。纳入标准：(1)多导睡眠监测(polysomnography,PSG)诊断符合OSAHS；(2)首次PSG检查后，于次日置入鼻咽通气道后重复PSG检查，仍然符合OSAHS诊断，且呼吸暂停低通气指数(apnea hypoventilation index，AHI)≥15。

1.2调查方法以电话随访方式进行问卷调查。内容包括:(1)患者基本情况，包括姓名、性别、年龄、学历。(2)患者初次就诊时和使用呼吸机后睡眠相关参数，包括BMI、嗜睡量表评分(epwort sleepinessscore,ESS)和AHI、睡眠时最低血氧饱和度(LSaO2)。(3)应用呼吸机的情况,包括每晚使用时间和每周使用天数；如果已经停用，停用nCPAP的原因，包括患者自身因素和(或)呼吸机因素。

1.3依从性评价方法患者治疗依从性评价采用2000年美国睡眠医学会(American Academy of Sleep Medicine，AASM )标准[2]:患者每晚应用nCPAP小时数，超过4 h的天数与随访总天数比值超过50%，为依从组；比值<50%者为非依从组。

2结果

2.1依从性调查结果结果显示，依从组为75例，占44.6%；非依从组为93例，占55.4%。其中，在依从性差的93例中，有16例未使用呼吸机。在进行数据比较时，未包含该部分患者。

2.2一般情况与睡眠参数对依从性影响两组患者的性别、年龄及受教育程度比较，差异无统计学意义(P>0.05)；在使用nCPAP前，两组间睡眠参数的各项指标比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。与使用前比较，使用nCPAP后的ESS、AHI及LSaO2均有改善，差异均有统计学意义(P<0.01)。见表1。

表1　两组患者应用nCPAP治疗后睡眠参数±s)

2.3主观症状比较依从组与非依从组患者主观临床症状比较，依从组临床症状改善明显，差异有统计学意义(P<0.01)。而且，患者可同时出现多个主观临床症状。见表2。

表2　患者依从性对主观症状的影响/例(百分率)

3讨论

目前，国外文献报道的OSAHS患病率为男性4.0%～7.5%、女性2.0%[3]；而国内报道约为4.0%[4]。但在中、重度患者中，有93.0%的女性和82.0%的男性没有得到临床诊断[5]。OSAHS可防可治[6-7]；但如果患者不能得到及时诊断和治疗，其病死率明显增高，带来严重的医疗和社会问题[8]。OSAHS患者未得到及时诊断和治疗，一方面与医疗资源的可获性较差有关；另一方面也可能与患者的就医意识有关，即患者由于缺乏就医意识而不能及时就医，从而延误诊断和治疗时机。

依从性是指患者同意接受治疗、按照医师处方治疗的情况，是慢性疾病进行长期治疗的基础和重要保证，而长期治疗的依从性成为影响疗效的重要因素[9]。目前，nCPAP是治疗OSAHS最有效的手段之一，但必须长期使用才能达到更好的治疗目地。因此，nCPAP 治疗的依从性是治疗能否成功的关键因素。

本研究结果显示，44.6%患者可以接受并长期坚持使用，即依从性良好。将两组患者的主观症状进行比较，依从组患者使用nCPAP治疗后，临床症状明显改善，表明治疗效果明显；同时，依从组患者因为治疗后症状减轻而会更坚持使用nCPAP治疗，从而达到良性循环。但仍有55.4%患者依从性差。与国外报道结果31.0%比较，依从性明显低于国外研究结果[10]。分析其原因：(1)患者自身因素。鼻咽部不适，有口干、鼻塞等症状；张口呼吸,通气不适，佩戴面罩有不适的感觉；nCPAP治疗存在不适感，在治疗过程中，气道压力上升时可出现憋气感，尤其是压力上升太快、延迟升压时间过短时。因此，患者睡眠过程中易“憋醒”或无意识将鼻面罩摘下。不能耐受的其他情况包括佩带面罩无法入睡或入睡困难，夜间张口呼吸造成的咽干等不适[11]。为避免出现上述不适症状，应做好指导及解释工作。根据患者面部形状选择适宜型号的鼻面罩，将鼻面罩安放在鼻部，松紧度适宜，既要避免过紧影响面部血液循环，导致面部皮肤受压破损，又要防止过松引起面罩漏气，出现人机不协调。指导患者正确配合呼吸。必须保持闭口、用鼻呼吸，呼吸节律平稳，以免气体进入胃肠道导致腹胀。(2)呼吸机因素。包括呼吸机类型、鼻面罩配置、呼吸机压力设定、噪音、加湿器使用及呼吸机清洗方法。患者初次使用呼吸机会影响其接受程度，应规范压力滴定操作，提高患者对nCPAP的适应程度。改进仪器、技术可以提高nCPAP治疗的接受程度，进而改善其使用情况。如使用恒温湿化装置改善患者鼻部的干燥感，减少使用nCPAP所导致的上气道不适等不良反应，改善睡眠结构，提高睡眠质量，使患者更愿意接受治疗。(3)健康教育及电话随访不到位。Karrer等[9]研究结果显示，加强早期健康教育和随访可提高患者治疗依从性。由于相关知识缺乏，患者不了解高血压、糖尿病、冠心病、卒中等与0SAHS的密切关系，因而对疾病严重性缺乏判断，导致不能及时就医。事实上，目前OSAHS之所以越来越受到关注。最主要的原因在于该病所导致的并发症，以及由这些并发症所带来的致残、致死的问题[12]。以高血压为例，研究表明，至少30.0%的高血压患者存在OSAHS，50.0%～80.0%的OSAHS患者存在高血压[13]。进一步研究发现，0SAHS与高血压不仅是相关关系，还是因果关系，OSAHS是继发性高血压的原因之一[14]，随着OSAHS病情的改善，高血压得到明显控制。由于患者对OSAHS相关知识缺乏，对疾病的危害和治疗方法认识不足,应对患者进行系统教育，提高其对本病的认识，早期进行随访，及时发现并解决患者在使用过程中出现的问题。

本研究中，55.4%的患者在确诊后未采取任何治疗措施，对此类患者应引起重视。随着对OSAHS疾病认识的加强，三级医院对该病较为重视，防控意识也就随之增强，因而对该病的诊断率也较高。而社区医院在设施和人员配备上存在明显不足有关，与社区卫生服务人员缺乏对0SAHS的认知有关[15]。

综上所述，针对初患OSAHS的患者应加强健康教育，使其意识到疾病的严重性，在疾病未发展之前做好预防和治疗。应进一步加强社区和健康体检在OSAHS防控中的作用，从而达到对OSAHS患者早期发现和早期治疗的目的。

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Treatment adherence of nasal continuous positive airway pressure in patients with obstructive sleep apnea syndrome

DONG Ji-jun,LI Shu-hua,WU Da-hai,HEI Ren-yi,QIN Jie

(Department of Stomatology,The General Hospital of Shenyang Military Region,Shenyang 110016,China)

Abstract：ObjectiveTo explore the adherence of nasal continuous positive airway pressure for the treatment of obstructive sleep apnea syndrome(OSAHS).MethodsThe investigation was sent to the 168 patients with OSAHS who accepted nCPAP therapy.The factor influencing compliance were analyzed.ResultsThe adherence rate of nCPAP was 44.6%(75/168).The Epworth sleep scale scores,apnea hypopnea index values,the lowest oxygen saturation during sleep,and subjective assessment for clinical outcome all improved more obviously in adherence patients,when compared to in-adherence cases(P<0.01).ConclusionTargeted health education should be offered for different patients to enhance their quality of life.

Key words:Treatment adherence;Nasal continuous positive airway pressure;obstructive sleep apnea syndrome

收稿日期：2015-07-07

文章编号：2095-5561(2016)02-0080-04

中图分类号：R563

文献标志码：A

通信作者：秦洁，E-mail：1401964963@qq.com

基金项目：辽宁省科技攻关课题(2015020441)

第一作者：董纪军(1971-)，男，安徽芜湖人，副主任医师，硕士