阎峰　曹丽

【摘要】 目的 探讨非手术治疗急性胰腺炎的综合护理方法， 提高急性胰腺炎的治愈率。方法 26例急性胰腺炎患者， 有针对性的进行完善的综合护理干预。观察并记录护理措施及效果。结果 26例急性胰腺炎患者中非手术治疗23例， 治愈22例， 转至上级医院手术治疗3例， 死亡1例。结论 科学有效的综合护理方法首当其冲成为急性胰腺炎非手术治疗工作的核心内容， 对疾病的愈后起着关键性作用。

【关键词】 急性胰腺炎；综合护理；非手术治疗

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.24.171

急性胰腺炎是胰酶在胰腺内被激活后引起的胰腺组织自身消化、水肿、出血、坏死的化学性炎症[1]， 近年来重型胰腺炎发病率逐渐增高且发病机制复杂， 各种酶的作用可使胰腺细胞膜、细胞器均可发生正负作用。研究证明急性胰腺炎的发病往往不是单一机制， 而是多种因素相互促进， 形成一个恶性循环链。随着胰腺炎研究的深入发展， 非手术治疗急性胰腺炎成为重要的治疗体系， 有针对性的进行完善的综合护理干预则成为首要任务。本文对26例急性胰腺炎患者非手术治疗护理体会分析如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 自2013年9月～2014年10月共收治急性胰腺炎患者26例， 其中女12例， 男14例。年龄34～86岁， 平均住院时间16 d。其中胆源性胰腺炎10例， 酒精性胰腺炎6例， 既往胰腺炎病史4例， 外伤引起的胰管破裂3例， 医源性胰腺炎3例， 26例均有上腹持续性疼痛阵发性加重、伴高热、恶心、呕吐， 甚至休克。CT和超声均提示有胰腺增大， 胰周可见不同程度渗出和坏死。

1. 2 方法 入院后采取了饮食管理、补液、抗感染、抑酸、胃肠减压、生长抑制剂等非手术治疗， 有针对性的进行完善的综合护理干预。具体内容如下：①休息与体位。患者宜静卧休息， 取半卧位或平卧位， 避免劳累耗伤元气， 腹痛发作时取前倾坐位以减轻疼痛， 若患者已出现休克宜取中凹位。②生命体征及病情变化的观察。持续腹痛、炎性浸润和应激性消耗都会引起生命体征及病情变化。护士要密切观察并反复评估患者的腹痛范围、性质、程度、部位及持续时间， 是否出现板状腹和腹水等。③腹痛护理。密切观察疼痛的开始时间、持续时间及腹痛的变化， 根据疼痛的性质、程度和病情的需要合理选用止痛剂， 如盐酸山莨菪碱、阿托品、盐酸哌替啶等， 并注意观察止痛效果， 如收效甚微应告知医生， 避免反复用药引起尿潴留及心动过速。禁用吗啡， 以免引起Oddi括约肌痉挛[2]。在此基础上， 配合针灸特色护理可以强化止痛效果， 如针刺中脘、内关、关元及足三里等穴。④禁食与营养支持。多数患者需要完全禁食3～5 d[3]， 禁食期间做好口腔护理， 可用淡盐水或银花甘草液漱口， 预防口腔感染。王改勤[4]在营养护理方面提出， 禁食患者必须做好输液管理， 给于足够的葡萄糖和生理盐水， 以免发生水电解质平衡紊乱， 重症者给于全胃肠外营养[5]， 保证营养和热量的供给。疼痛缓解后可考虑从少量低蛋白、低糖、低脂半流食开始逐步恢复饮食， 要注意禁食山芋、南瓜、土豆等产气之品。⑤高热护理。保持病室内空气新鲜， 每日紫外线循环风消毒。适时给于物理降温或应用辛温、辛凉解表药物， 以取汗为度， 并观察体温的变化， 如汗出过多， 需及时拭干汗液， 更换床单和衣服， 避免外感风寒。体温突然下降， 应立即报告医生， 并做好抢救准备。⑥并发症的护理。低血容性休克是最严重的并发症之一， 一旦发生应立即组织抢救。迅速将患者取中凹卧位， 给于氧气吸入， 同时加强保暖。准备好抢救物品， 如气管切开包、人工简易呼吸器、吸痰器、除颤仪及抢救药品。建立至少三条静脉通路， 遵医嘱输入全血、代血浆、低分子右旋糖酐及其他药物。根据中心静脉压和血压确定输液速度和液体量。对于循环衰竭持续未得到纠正的患者， 应遵医嘱给于糖皮质激素、升压药物、碳酸氢钠， 及中枢神经兴奋剂。密切观察患者生命体征、血糖、血氧饱和度、意识状态的变化以及电解质、酸碱度的动态演变， 鉴别是否有合并糖尿病酮症酸中毒、急性呼吸窘迫综合征、胰性脑病、心源性休克等多脏器功能衰竭。⑦情志护理。护理人员应重视情志护理， 把观察病情和患者的病情结合起来， 用诚恳的语言， 使患者保持最佳精神状态， 以建立和增强战胜疾病的信心。同时还可以利用各种情志之间所存在的相互制约关系， 调整患者情志。如悲胜恐、恐胜喜、喜胜忧、忧胜思、思胜悲。了解患者的职业、性格、嗜好、生活环境、家庭经济状况， 对不同性情患者给于切实有效的情志调护。对久治效差者应主动关心其饮食及睡眠状况。对完全丧失生活能力者， 医护人员尤其要耐心、细心、体贴地加强生活上的照料， 树立患者战胜疾病的信心。护理人员还应自觉遵守保护性医疗制度， 不该告诉患者的病情和各项检查结果不向患者透露， 以免加重患者的精神负担。

2 结果

全部26例患者中非手术治疗23例， 其中转至上级医院手术治疗3例， 死亡1例， 治愈22例。

3 讨论

急性胰腺炎发病机制复杂， 病情变化快， 复发率高， 在护理过程中， 护士应教会患者进行自我调养与预防。如合理的饮食， 不酗酒， 不暴饮暴食， 少食辛辣油腻灸煿之品。避免受凉， 防忧郁恼怒、劳累等。食后适当休息， 避免立即奔走， 积极治疗胆系疾病， 适当的体育锻炼等。本次研究中26例急性胰腺炎患者中非手术治疗23例， 治愈22例， 转至上级医院手术治疗3例， 死亡1例。

总之， 针对不同患者提供及时准确的个性化优质护理服务， 合理有效的保守治疗方法， 辅以中医特色的针灸疗法， 收效显著， 值的临床推广。

参考文献

[1] 张竹华. 循证护理在急性胰腺炎非手术治疗中的应用. 解放军护理杂志， 2011， 22（9）：57.

[2] 杨静. 循证护理在急性胰腺炎保守治疗中的应用. 安徽医药， 2012， 16（8）：1207-1208.

[3] 夏美华. 老年重症急性胰腺炎52例护理体会. 内蒙古医学杂志， 2011， 43（10）：1257.

[4] 王改勤. 急性胰腺炎120例分析. 中国社区医师（医学专业）， 2012， 5（14）：270.

[5] 徐世英， 陈冰. 血液灌流联合血液透析滤过治疗高脂血症性重症胰腺炎的护理体会. 护理进修杂志， 2009， 17（5）：78-80.

[收稿日期：2016-04-18]