·综述·

创伤性胰腺炎研究进展

陈宏业，陈玉辉，王冰，王恒恩，张庆鹏，裴艳蕾，任乐乐

解放军第三一六医院 普通外科，北京100093

关键词：创伤性胰腺炎；损伤控制性手术；早期诊断

Key words:Traumatic pancreatitis;Damage control surgery;Early diagnose

DOI∶10.16048/j.issn.2095-5561.2016.02.12

创伤性胰腺炎(traumatic pancreatitis，TP)常见于腹部创伤，通常分为开放性和闭合性损伤。胰腺是腹膜后的重要脏器，富含蛋白水解活性的消化酶。研究报道，2%的腹部创伤患者可发生TP，引起胰腺及周围组织的自身消化，触发全身性炎症反应，甚至导致死亡，死亡率高达9%～34%[1-3]。导致TP死亡率高居不下的原因主要有：⑴早期诊断困难，20%～40%的患者发病12 h内腹部CT示胰腺未见明显异常[4-5]，且由于腹部外伤的掩盖，上腹痛的临床症状不明显。部分患者因腹部外伤行开腹手术后，出现上腹痛，临床医师误诊为切口疼痛而给予镇痛治疗，导致病情进一步恶化。最终，患者因严重的全身系统性炎症反应，大量的炎性渗出导致低血容量性休克、多脏器功能衰竭，甚至死亡。⑵早期处理困难，创伤性胰腺炎常常合并严重的腹部外伤、腹腔感染、多发伤等，部分患者需行开腹手术引流，手术时机难以把握。⑶后期感染控制困难，TP患者可合并有胰腺坏死组织感染，导致脓毒症和多脏器功能衰竭等，后期的手术引流也是治疗难点。本文就创伤性胰腺炎诊疗的研究进展作一综述。现报道如下。

1TP发生机制

刀伤或枪伤是战时胰腺创伤最常见致伤原因，大约20%～30%的腹部刺伤患者发生胰腺创伤，腹部贯通伤更容易导致胰腺创伤。胰腺因处于腹膜后的位置，位置较深，腹部钝伤不太容易导致胰腺创伤。……